探究排粪造影体位对检查结果影响

1、探究排粪造影体位对检查结果影响【摘要】为探究排粪造影体位对检查结果的影响， 方法将120例患者在标准体位检查结束后，让患者取平时排 便比较舒服的体位重新进行检查，将两者检查结果进行比 较，结果显示，长期取蹲式排便的病人，采取上身前屈排便 (蹲位)比标准体位下造影更利于显示会阴下降、直肠前壁 粘膜脱垂和内套叠及内脏下垂和肠疝的征象，两者比较有统 计学意义，结果表明，采取患者更舒服的体位检查，有利于 盆底松弛征象的显示。【关键词】便祕；体位；排粪造影【文献标识码】b【文章编号】1004-7484 (2014) 01-0352-021资料和方法1. 1临床资料 选取2007年9月2009年1月，进行

2、检 查的120例便祕患者，男26例，女94例，男女比例为1:4。 年龄1882岁，平均45±2. 4岁，病程1月-42年，平均 2±1. 5年。本组患者就诊首要症状：92例表现为排便困难、 排便不尽、疼痛或无规律等便秘症状，23例表现会阴及肛周 坠胀感等，其中有便血史者4例。5例大便干结腹胀难忍就 诊。1. 2设备和材料 北京万东医疗器械厂生产的800ma数 字胃肠机；广州今健医疗器械厂生产的js818电脑遥控灌肠 仪；激光打印机；半透x光的排粪桶；双腔导尿管；青岛生 产的生产硫酸顿混悬液2包；50ml注射器1只。1.3检查方法检查前天晚上10点口服25%甘露醇 250ml

3、.,然后大量饮水清洁肠管，检查当天早上8点到放射 科进行检查，患者取左侧卧位于检查床上，退下裤子，露出 肛门，将管头涂有凡士林的双腔导尿管头插入肛门，用50ml 注射器吸取30ml气体注入气囊（以防检查时导管脱出肛门）。将预先配置好的280ml 140%硫酸顿混悬液经导尿管灌入结 肠，然后病人取俯卧位，用灌肠仪向结肠内注气，当患者腹 胀难忍时停止注气，拔出肛管，嘱患者在检查床上逆时针翻 转，以便造影剂充分均匀地肠壁上，形成双对比影像，依次 摄取盲肠，升结肠，横结肠，降结肠。乙状结肠及直肠的双 对比影像（部分小肠显影，以便排粪造影时了解有无肠疝）。升起检查床，将排粪桶放在检查床的托盘上，让患者侧

4、坐在 排粪桶上，上身坐直，两下肢下垂与躯干呈110度角，避免 下肢与耻骨联合重叠，告诉患者检查过程及检查时注意事 项，争取患者配合，分别摄取静坐、提肛、初排（大便尚未 排出，但已开始排便），力排直肠充盈像及力排粘膜像，必 要时摄取力排正位粘膜像，检查结束后，让患者身体前倾重 新检查一次，并摄取图像，将图像按2*3格式打印在胶片上,测量两组图像的异常数据。1. 4测量方法及诊断标准根据卢任华等【1】提供的测 量方法和参考值进行诊断。1.4. 1画出基本测量基线a耻尾线：在耻骨联合下缘和 尾骨尖连一条直线，相当于盆底的位置；b.近似直肠轴线： 将直肠壶腹部远端后缘和耻骨直肠肌切迹前缘连一直线；c.

5、 肛管轴线：以肛管中心划一直线；d肛管上界中点：肛管轴 线与近视直肠轴线的交点即为肛管上界的中点。e.乙耻距及 小耻距：充钦的乙状结肠或小肠最下曲下缘到耻尾线的垂直 距离，f.直肠紙前间隙：为充顿的直肠后缘至紙骨前缘的 距离，分别测紙2、3、4及紙尾关节、尾骨尖五个位置。1.4. 2测量项目及诊断标准比肛直角：近似直肠轴线与肛管轴线所形成的夹角；正常人静坐时98. 67o±13.84o,力 排11484o±14920要动态地观察肛直角大小变化才有意 义。肛直角力排时不增大且耻骨直肠肌压迹常见于盆底痉挛 综合征。b肛上距：肛管上界中点至耻尾线的垂直距离，该 点在耻尾线以上为负

6、值，以下为正值，正常静坐时它刚巧位 于耻尾线下缘，力排时肛上距大于35mm即为会阴下降。c.乙耻距与小耻距：，正常应为负值（在耻尾线以上），否则即表示有内脏下垂，如果下垂的小肠或乙状结肠疝入女性阴道 直肠窝或男性直肠膀胱窝内，并压迫直肠前壁时，即可诊断肠疝。d.直肠前突:直肠壶腹部远端呈囊袋状突向前方,量包括突出深度和长度。根据前突深度，将直肠前突分三度,轻度615mm,中度1630mm,重度30mmo深度26mm即可 诊断。e.直肠紙前间隙大于20mm,即可诊断紙直分离。f. 肛管长度：为肛管上部中点至肛门距离。力排时正常人男 女，国人平均为37. 03±6. 00mm,男性39. 67±5. 47mm；女 性34. 33±4. 19mm。如过长则提示耻骨直肠肌肥厚.f.直肠前 壁粘膜脱垂及内套叠：当松弛的直肠粘膜脱垂肛管上方，在 直肠前壁形成三角形凹陷，而后壁光整称直肠前壁粘膜脱 垂；当后壁不光整形成内套叠。国内学者将内套叠分为iv度, i度：皱裝深达3-15mm, ii度：皱裟深达16-