微创治疗老年人股骨转子间骨折

1、微创治疗老年人股骨转子间骨折张学春（吉林省双辽市第一人民医院骨科吉林双辽136400）【中图分类号】r687 文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2011） 39-0009-02股骨转子间骨折是老年人的常见骨折，病死率较高，现多主张行手术内 固定治疗或关节置换。早期恢复患者的活动能力，减少长期卧床造成的致死并发 症。手术治疗根据患者骨质情况、年龄和经济条件可选择内固定或关节置换。1临床资料1.1 般资料 木组30例中，男性11例，女性19例，年龄在6090 岁之间，平均70岁左右；损伤原因：跌倒23例，车祸7例；按ao分型：a2 型骨折22例，a3型骨折8例。1.2术前准备入院后先

2、给予患肢持续皮牵引或胫骨结节骨牵引，并对 内科疾病积极治疗，抗凝预防静脉血栓。内科疾病平稳后，对患肢行血管彩超检 查，除外深静脉血栓。如有深静脉血栓先给予静脉滤网治疗，尽可能12周内 手术治疗。术前常规半小时静点抗生素。1.3手术方法 木次主要选择内固定治疗。内固定选择股骨近端解剖型 锁定钢板。患者置于牵引床上，麻醉方法选择全麻插管。根据术前x线情况，给 予外展位牵引复位，c臂透视满意后，脚尖朝上固定牵引床，取髓关节外侧切口， 切口从大粗隆顶部向下延伸约5cm,选择合适长度的钢板，顺切口置入钢板，根 据c臂透视调整钢板位置。在螺钉导向套筒的指导下，向股骨头颈内钻入三枚克 氏针，c臂透视，见三枚

3、克氏针在头颈内正侧位，位置好。测深后锁拧入合适的 空心钉，远端可行单皮质或双皮质固定。小转子骨折块最好能用螺丝钉固定，如 不能可不必固定。常规骨折端和内侧（小粗隆）植骨。1.4术后处理 术后预防感染3-5天,12小时后抗凝，预防应激性溃疡， 术后48小时后，开始床上被动活动及进行股四头肌功能锻炼，第三天起床逐步 进行伸屈骯膝练习，根据骨折的稳定性、复位的满意度、骨质疏松情况、内固定 器的固定强度综合分析后决定做术后被动及自主功能锻炼。210周后部分负重下 地活动。出院后门诊每月随访一次。骨折临床愈合后，每3个月随访一次。2结果本组患者手术时间40-90分钟，失血约100-500ml本组28例随

4、访，1例死亡，1例失去联系，随访416个月，手术切口一期愈合。 无骨不连、畸形愈合、内固定物失效现象。3讨论股骨转子间骨折是老年人的常见骨折，约占全身骨折的3%4%。保守 治疗所带来的肢体制动和长期卧床使骨折合并症的发生难以避免。牵引治疗无法 使骨折获得良好复位，骨折常常愈合于短缩、髓内翻的畸形状态，从而造成患者 步态异常。因此，手术治疗，牢固固定是股骨转子间骨折的基本治疗原则。老年 人骨密度降低、骨量减少、骨质明显疏松，易发生粉碎性骨折，手术中操作难度 大，不易固定牢靠，同时老年人骨重塑功能差、改建慢，导致骨强度下降，手术 后易出现觀内翻、骨切割、内固定松动、骨折再移位而发生内固定失败。股骨

5、转子间骨折手术方法较多，其中以dhs髓外固定系统和gamma钉 髓内固定系统为代表。股骨近端解剖型锁定接骨板是根据股骨近端独特的解剖学 和生物学特点设计的髓外固定系统，为股骨转子间骨折的治疗带来了新的选择。 股骨近端解剖型锁定接骨板有以下优点：损伤小：在髓外固定系统当中，锁定 接骨板相对于dhs、普通接骨板损伤小，术中只有限切开股骨粗隆部肌组织，钢 板贴合于股骨上端粗隆部骨膜外，不需要剥离骨折端骨膜和过多的肌组织，利于 骨折愈合；锁定钢板和螺钉的成角不依赖钢板和骨的摩擦力，钢板和骨皮质无需 紧密接触，降低了骨膜损伤，减少了对骨血运的影响；锁定螺钉较dhs动力螺 钉直径细，对股骨颈的血运破坏小。

6、固定牢靠：股骨近端解剖型锁定钢板是根 据股骨近端外侧形状所设计的，其近端与大转子相匹配，有三个成三角形分布的 骨螺钉孔。3枚螺钉旋入股骨颈固定后，呈三角形结构，具有较强的抗股颈旋转 作用；且3枚螺钉应力分散，并与钢板锁定成一体，防拔钉、抗弯、抗剪切刀作 用强，尤其适于骨质疏松者h3）操作简单：螺钉与钢板锁定后，形成内固定支架， 钢板与骨可不必完全贴敷，不必对钢板塑形；钢板近端3枚置入股骨颈锁定螺钉 的置入位置不受严格限制（螺钉可与钢板起根据骨折情况在股骨近端做上下或 前后方向移动，而dhs的动力螺钉需位于股骨颈中央，并与股骨干成135° 角，受到严格限制），在转子间粉碎骨折时可适当调整角度，甚至可以前后位安 放，将碎骨逐块固定，再以锁定钢板固定，使复杂骨折变为简单骨折；此外，钢 板直视下操作简单，可避免髓内系统固定有时锁钉置入困难的问题。并发证少: 锁定钢板和螺钉形成的内固定支架具有高度的角度稳定性，承重时载荷从头颈部 经钢板直接传递到股骨干，可避免初期及继发复位的丢失，不易发生髓内翻畸形, 对骨质疏松的骨质可提供足够的稳定固定，具有相当好的把持力，螺丝钉松动的 发生率更低；3枚股骨颈内锁定螺钉直径较粗，呈三角形