外伤性硬膜下积液治疗

1、药物治疗外伤性硬膜下积液药物治疗外伤性硬膜下积液19例例 疗效分析疗效分析张川张川 袁质彬袁质彬 赵兴华赵兴华 王志洪王志洪宜宾川南医院神经外科宜宾川南医院神经外科概述n外伤性硬膜下积液（外伤性硬膜下积液（traumatic subdural hygroma,TSH）又称硬膜下）又称硬膜下水瘤，常继发于轻型和中型颅脑外伤，水瘤，常继发于轻型和中型颅脑外伤，积液自行吸收缓慢，完全吸收困难，常积液自行吸收缓慢，完全吸收困难，常常因增多而手术治疗。我院常因增多而手术治疗。我院2006年年6月月2009年年8月血塞通注射液治疗外伤月血塞通注射液治疗外伤性硬膜下积液患者性硬膜下积液患者16例，疗效满意。

2、例，疗效满意。 1 、资料与方法n1.1 一般资料一般资料 n治疗组治疗组16例，男例，男14例，女例，女5例；年龄例；年龄2380岁，平均岁，平均48.5岁。另将同类患岁。另将同类患者者3例作为对照组。例作为对照组。1 、资料与方法n1.2 诊断标准诊断标准 nTSH多发生于一侧或两侧额颞硬脑膜下方，多发生于一侧或两侧额颞硬脑膜下方，50%病例病例CT扫描在双额区，常深入到纵裂前扫描在双额区，常深入到纵裂前部，表现为内板下方新月形低密度影。参考部，表现为内板下方新月形低密度影。参考 John等的标准，需满足以下条件：（等的标准，需满足以下条件：（1）CT值值20HU；（；（2）与脑脊液有类似

3、的均密度）与脑脊液有类似的均密度区；（区；（3）没有硬膜的强化；（）没有硬膜的强化；（4）检查都在伤）检查都在伤后后2周以内。周以内。1 、资料与方法n1.3 患者入选条件患者入选条件 n（1）中线移位）中线移位0.5cm；（；（2）去除治）去除治疗过程中出现明显头痛、呕吐、颅内压疗过程中出现明显头痛、呕吐、颅内压增高症状和神经压迫症状而需要行手术增高症状和神经压迫症状而需要行手术钻孔引流的病例；（钻孔引流的病例；（3）生命体征平稳，）生命体征平稳，无血塞通治疗禁忌证。无血塞通治疗禁忌证。2、治疗方法n在颅脑外伤常规药物治疗的基础上，经CT检查一旦证实有硬膜下积液即采取血塞通治疗，静脉点滴血塞

4、通400 mg，1次/d，疗程最长2周、最短1周后复查CT；3例应用复方香丹注射液20ml，1次/d，疗程最长2周、最短1周后复查CT。3、结果n2.1 疗效评定 n根据临床症状及积液量的变化将治疗结果分为以下4种：(1)治愈：临床症状缓解或消失，积液消失；(2)显效：临床症状缓解，积液大部分消失；(3)有效：症状好转，积液减少；(4)无效：症状及积液量无变化或加重。3、结果n 3.2 治疗组：治愈15例，显效1例，总有效率100%；对照组：无效3例，出现积液增多，而放弃继续应用复方香丹液疗效观察。图片资料： 图片资料一、对照组一、对照组（一）、用药前 用药后图片资料（二）（二） 用药前用药前

5、 用药后用药后图片资料二、治疗组二、治疗组（一）、用药前 用药后图片资料（二）（二） 用药前用药前 用药后用药后图片资料（三） 用药前 用药后4、结论n 关于硬膜下积液的形成机制，尚无定论。王忠诚等阐述其发病机关于硬膜下积液的形成机制，尚无定论。王忠诚等阐述其发病机制为颅脑损伤时，脑组织强烈移动，致蛛网膜被撕破，脑脊液经裂孔制为颅脑损伤时，脑组织强烈移动，致蛛网膜被撕破，脑脊液经裂孔流至硬脑膜下与蛛网膜之间的硬膜下间隙，由于蛛网膜裂孔恰似一个流至硬脑膜下与蛛网膜之间的硬膜下间隙，由于蛛网膜裂孔恰似一个单向活瓣，脑脊液随患者的挣扎、屏气等不断流出，而不能返回蛛网单向活瓣，脑脊液随患者的挣扎、屏气

6、等不断流出，而不能返回蛛网膜下腔，形成硬脑膜与蛛网膜之间积液。有的学者认为，外伤性硬膜膜下腔，形成硬脑膜与蛛网膜之间积液。有的学者认为，外伤性硬膜下积液形成的机制可能与血脑屏障破坏、毛细血管通透性增加、血浆下积液形成的机制可能与血脑屏障破坏、毛细血管通透性增加、血浆外渗有关。积液内蛋白含量增加，渗透性增高，积液不断增加。此外外渗有关。积液内蛋白含量增加，渗透性增高，积液不断增加。此外还与脑萎缩致硬膜下腔增宽、脑脊液的吸收和循环障碍有关。而颅脑还与脑萎缩致硬膜下腔增宽、脑脊液的吸收和循环障碍有关。而颅脑损伤，特别是脑挫裂伤，致脑神经细胞损伤，血管床损害，继发脑水损伤，特别是脑挫裂伤，致脑神经细胞

7、损伤，血管床损害，继发脑水肿及颅内压增高形成，局部脑组织缺血、缺氧，最终致使部分脑组织肿及颅内压增高形成，局部脑组织缺血、缺氧，最终致使部分脑组织变性、坏死，胶质细胞瘢痕修复，均可导致脑萎缩形成。硬膜下积液变性、坏死，胶质细胞瘢痕修复，均可导致脑萎缩形成。硬膜下积液多在外伤后多在外伤后5 52525天形成，其间脑水肿趋向减轻，脑萎缩趋向形成。脑天形成，其间脑水肿趋向减轻，脑萎缩趋向形成。脑萎缩致使颅腔相对增大，提供了积液得以存在和发展的空间，促进了萎缩致使颅腔相对增大，提供了积液得以存在和发展的空间，促进了硬膜下积液的形成。老年人多伴有不同程度的脑萎缩，硬膜下间隙较硬膜下积液的形成。老年人多伴

8、有不同程度的脑萎缩，硬膜下间隙较年轻人宽大，以致外伤后易于形成硬膜下积液。年轻人宽大，以致外伤后易于形成硬膜下积液。 4、结论 TSHTSH是一种张力性液体积留，常压下硬膜下腔吸收功能差，积液可是一种张力性液体积留，常压下硬膜下腔吸收功能差，积液可以较长时间存留。通过血塞通和常规治疗，发现治愈率和总有效率均以较长时间存留。通过血塞通和常规治疗，发现治愈率和总有效率均明显提高。用血塞通注射液治疗结果显示：治愈明显提高。用血塞通注射液治疗结果显示：治愈1515例，显效例，显效1 1例，总有例，总有效率效率100%100%，血塞通注射液是从名贵中药材三七中提取的三七总皂甙，血塞通注射液是从名贵中药材

9、三七中提取的三七总皂甙，其药理作用可能是血塞通能够增强机体功能，扩张血管，增加脑血流其药理作用可能是血塞通能够增强机体功能，扩张血管，增加脑血流量，使病灶血流量增加，改善微循环。同时可降低机体耗氧量，提高量，使病灶血流量增加，改善微循环。同时可降低机体耗氧量，提高机体对缺氧的耐受力，并对抗氧自由基和钙超载作用，以减轻缺血、机体对缺氧的耐受力，并对抗氧自由基和钙超载作用，以减轻缺血、缺氧对脑组织产生的损害。抑制血小板聚集，降低血黏度，降血脂，缺氧对脑组织产生的损害。抑制血小板聚集，降低血黏度，降血脂，有效地改善脑损伤区脑细胞的供血，促进细胞的代谢和生长，使濒临有效地改善脑损伤区脑细胞的供血，促进细胞的代谢和生长，使濒临死亡的神经细胞得以挽救，加速胶质细胞分化增殖，促进创伤后的修死亡的神经细胞得以挽救，加速胶质细胞分化增殖，促进创伤后的修复，使增宽加深的脑沟变浅，缩小硬膜下间隙，避免或减轻外伤后脑复，使增宽加深的脑沟变浅，缩小硬膜下间隙，避免或减轻外伤后脑萎缩，从病因上控制了积液的发