食管癌的内科治疗课件

1、食管癌的内科治疗（medical oncology of esophageal cancer）概述（overview）病因病理病理病理病理病理病理组织学分型扩散与转移临床表现临床表现诊断辅助检查x线钡餐检查粘膜皱襞消失、中断、破坏粘膜皱襞消失、中断、破坏钡餐管腔狭窄，管壁僵硬管腔狭窄，管壁僵硬 ，腔内充盈缺损，不规则龛影，腔内充盈缺损，不规则龛影辅助检查辅助检查辅助检查鉴别诊断t分期分期分期食管癌的分期0期tisn0m0期t1n0m0a期t2n0m0t3n0m0b期t1n1m0t2n1m0期t3n1m0t4任何nm0期任何t任何nm1a期任何t任何nm1ab期任何t任何nm1b治疗原则（以手术

2、为主的综合治疗）lpmm2eplmmsmm3lmmepsm1sm2sm3日本食管疾病学会按癌灶的浸润深度进一步把粘膜内癌（mm癌）与粘膜下癌（sm癌）各细分为三个亚型。ep，上皮层；lpm，固有膜层；lmm，粘膜肌层； sm，粘膜下层。m1早期食管癌的内镜治疗早期食管癌的内镜治疗内镜下治疗技术分二大类内镜下治疗技术分二大类 技术条件技术条件局部晚期治疗失败的主要原因局部晚期治疗失败的主要原因术前放疗术前放疗术前化疗术前化疗术前放化疗？（新辅助治疗）术前放化疗？（新辅助治疗）食管鳞癌术后放疗(6 rtcs)食管鳞癌术后化疗(7 rtcs 1995.12005.6)药物治疗常用的联合化疗方案常用的

3、联合化疗方案复习思考题第一章第一章 绪绪 论论 外科与妇产科护理学教研室 王爱华一、课程简介一、课程简介 识 别（identification）： 问诊、查体、化验、特检 分 析（analysis)： 医学基础知识，临床思维的方法程序，综合分析，形成护理诊断。评 估（assessment） 识别？识别？诊断？诊断？健康评估（health assessment）： 是从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及社会等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。 健康评估的重要性打开医学大门的一把钥匙打开医学大门的一把钥匙连接基础医学和临床护理各科的桥梁连接基础医学和临床护理各

4、科的桥梁入门、基础、桥梁、工具入门、基础、桥梁、工具二、健康评估的起源和发展二、健康评估的起源和发展（一）健康评估的起源1、南丁格尔（florence nightingale ）评估为评估为“对疾病的观察对疾病的观察”，强调护理观察的重要性，强调护理观察的重要性护士要发展收集资料的技能，观察记录生命体征的能力护士要发展收集资料的技能，观察记录生命体征的能力强调护士与病人交谈获取健康和疾病信息的重要性强调护士与病人交谈获取健康和疾病信息的重要性评估病人的生活环境评估病人的生活环境评估需要收集、分析、解释资料评估需要收集、分析、解释资料2、70年代美国 重视在教学计划中培养护士收集资料的方法和技巧

5、，包括全面的体格检查； 大部分学士学位课程使用医疗的模式培养学生健康评估能力收集资料：主诉、现病史、过去史、系统回顾及体格收集资料：主诉、现病史、过去史、系统回顾及体格检查；检查；特点：能辨认和监测疾病过程，占主导地位，但不能特点：能辨认和监测疾病过程，占主导地位，但不能为评估个体的护理需要提供系统的工具为评估个体的护理需要提供系统的工具3 3、护理工作的转变、护理工作的转变 概念 护士工作场所 护士的工作内容保障人类健康保障人类健康疾病护理疾病护理家庭家庭 社区社区 社会社会医院医院整体全方位的护理整体全方位的护理 执行医嘱执行医嘱 护理技术操作护理技术操作 躯体护理躯体护理1、护士是否应对

6、病人实施全面系统的体格检查？2、护士收集资料结果是否有利于实现护理目标？3、实行医学模式的体格检查是否可行？ 讨讨 论论健康评估是现代护士必须具备的核健康评估是现代护士必须具备的核心能力之一心能力之一（二）健康评估的发展（二）健康评估的发展1、护理程序的发展 20世纪50年代美国lydial hall第一次提出了护理程序的概念； 1967年护理程序分评估、计划、实施、评价四部分 以后护理程序迅速发展，评估又分为评估和诊断两部分评估、诊断、计划、实施、评价评估、诊断、计划、实施、评价 black确定以maslow的人的需要论作为护理评估框架，指导护理评估。护理评估的原则：评估是护理程序的第一步；

7、评估是护理程序的第一步；评估是一个系统地、有目的评估是一个系统地、有目的护患互动护患互动过程；过程；护理评估的重点是个体的功能能力和日常生活护理评估的重点是个体的功能能力和日常生活能力；能力；评估过程包括收集资料和临床判断。评估过程包括收集资料和临床判断。 如何系统评估个体的护理需要？如何系统评估个体的护理需要？20世纪6070年代，产生了很多护理模式，明确护理的实质内容并将其视为独立学科；对护理教学大纲进行结构性调整以支持专业教学； orem自理模式自理模式roy适应模式适应模式2、“护理诊断运动” 目的：对“病人的护理需要”、“护理问题”或“病人问题”进行正式分类和命名； 利用分类学的知识

8、对上述问题进行分类产生了当今的护理诊断（nursing diagnosis）。护士能独立进行临床判断，不需医生等其他专业人护士能独立进行临床判断，不需医生等其他专业人员进行监督和指导员进行监督和指导为护士提供了临床实践的语言，更好地描述病人照为护士提供了临床实践的语言，更好地描述病人照顾中的侧重点顾中的侧重点 1973年美国护士会（american nursing association,ana）出版护理实践标准，将护理诊断纳入护理程序中授权在护理实践中使用; 1973年成立美国护理诊断分类小组（national conference group for classification of n

9、ursing diagnoses）； 1982年成立北美护理诊断协会（north american nursing diagnoses association nanda）；护理诊断的发展护理诊断的发展护理诊断分类系统 使护理在历史上第一次系统、全面地确立了护士在健康评估过程中收集资料的性质和内容包括与护理诊断相关的指标与信息，从而有助于确立护理诊断。 4、功能性健康型态分类模式 功能性健康型态分类模式 (functional health patterns fhps )是gordon于1987年提出的，带有明显的护理特征的收集和组织资料的框架。 fhps模式涉及人类健康和功能11各方面：健康

10、感知与健康管理（health perception and health management）:对自身健康状况的认识和感受及其维护健康的行为；营养和代谢（nutrition and metabolism）：营养、液体平衡、组织完整性和体温调节等与新陈代谢和营养有关的问题；排泄(elimination)：排便、排尿功能和模式健康感知、健康维护、预防疾病、健康健康感知、健康维护、预防疾病、健康行为及健康危险因素行为及健康危险因素活动与运动(activity and exercise)：日常生活活动、休闲娱乐活动、锻炼的方式及与之相关的活动能力、活动耐力和日常生活自理能力；睡眠与休息（sleep

11、and rest）：睡眠、休息和放松的模式；认知与感知(cognition and perception )：神经系统的感知功能与脑的认知功能；自我概念(self-concept)：对个性特征、社会角色和身体特征的自我认识与评价；感知：视觉、听觉、味觉、嗅觉、痛觉感知：视觉、听觉、味觉、嗅觉、痛觉认知功能：思维、语言能力、定向力、意识状态等认知功能：思维、语言能力、定向力、意识状态等角色与关系(roles and relationships)：个体在生活中的角色及与他人关系的性质；性与生殖（sexuality and reproduction）：性别认同、性角色行为、性功能和生育能力；压力与压

12、力应对（coping and stress tolerance）：个体对压力的感知及处理方式； 价值与信念（values and beliefs）：个体的价值观和信仰。11健康感知与健康管理健康感知与健康管理营养与代谢营养与代谢价值与信念价值与信念性与生殖性与生殖排泄排泄睡眠与休息睡眠与休息认知与感知认知与感知自我概念自我概念压力与压力应对压力与压力应对角色与关系角色与关系活动与运动活动与运动病人病人“以病人为中心以病人为中心”的整体评估观念的整体评估观念病人病人家族史家族史月经史月经史一般项目一般项目婚姻史婚姻史个人史个人史主诉主诉现病史现病史既往史既往史系统回顾系统回顾医疗诊断的问诊模式医

13、疗诊断的问诊模式二、健康评估的内容 主观资料（subjective data） ：通过与服务对象会谈获得的资料，服务对象经历的、感觉的、想到的、只有本人能描述出的。 客观资料（objective data）：通过观察或测量得出的资料，包括通过视、触、叩、听、嗅、实验室、借助医疗器械等获得的资料。感知、感受、价值观、信仰、对健康的认识等感知、感受、价值观、信仰、对健康的认识等（一）问诊、问诊（interview ;inquiry）:护士通过对被评估对象或家属的系统询问和交谈获得病史资料，经过综合分析作出临床判断的过程。、症状（symptom）:个体患病时对机体功能异常和病理变化的的主观感觉，这些

14、主观感觉可以在疾病早期出现，常不能被客观查出，只能通过问诊获得。 采集病史的主要手段；采集病史的主要手段；护士必须掌握的基本功；护士必须掌握的基本功；疾病的发生发展、治疗经过，指导体格和实验室检查疾病的发生发展、治疗经过，指导体格和实验室检查、问诊和护理的关系、问诊和护理的关系 通过询问了解疾病的发生发展和演变及病人的心理反应，对形成护理诊断、指导临床护理监测起主导作用； 对学生：从护理角度提出问诊的要点，培养学生通过症状问诊作出护理诊断和预测可能出现护理问题的能力。（二）体格检查、体格检查（physical examination） ：是护士运用自己的感觉器官或借助简便的检查工具了解和评估机

15、体健康状况的方法，是获取护理诊断依据的重要方法。、体征（signs）是通过体格检查发现的异常征象。视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊、注意点以病理解剖和病理学知识为基础，有很强的技术性；正确娴熟的操作才能获得正确的结果；需要经过反复实践才能掌握。（三）实验室检查（laboratory examination） 通过物理学、化学和生物学等实验方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本和细胞取样等进行检查，从而获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官功能状态等资料，再结合临床进行分析的检查方法。护士亲自采集标本护士亲自采集标本协助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断协

16、助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断（四）心电图检（electrocardiogram,ecg）、机制：利用心电图机从体表记录的心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。、用途 用于心脏疾病； 病情判断； 重症监护等。 （五）影像学检查： 包括x线、ct、超声、核素及磁共振检查，是一门新兴的学科，借助于不同的成像手段使人体内部器官和结构显示出影像，从而了解人体的解剖和生理功能状况及病理变化，是一种特殊的“视诊”。 与护理的关系护士需要指导病人和协助病人进行检查；有助于护士更好的理解影像学检查的意义，指导护理。（六）功能性健康形态评估（六）功能性健康形态评估健康感知与健康管理健康感知与健

17、康管理营养与代谢营养与代谢价值与信念价值与信念性与生殖性与生殖排泄排泄睡眠与休息睡眠与休息认知与感知认知与感知自我概念自我概念压力与压力应对压力与压力应对角色与关系角色与关系活动与运动活动与运动病人病人（七）护理诊断与思维（七）护理诊断与思维 评估的最后阶段是诊断性推理，形成护理诊断。诊断性推理涉及评估过程、观察结果和临床判断的评判性思维能力。nanda将护理诊断定义为：护士针对个体、家将护理诊断定义为：护士针对个体、家庭、社区对现存或潜在的健康问题或生命过程庭、社区对现存或潜在的健康问题或生命过程的反应所做的临床判断。的反应所做的临床判断。 建立正确的护理诊断应注意的问题：症状、体征、实验室检查和辅助检查的结果不可分割，不能只见树木不见森林，抓住一点不及其余；不能只见现状不顾历史的分析和判断问题；护士面临的是病人、环境、社会相互作用和动态变化的有机整体。（八）健康评估记录1、目的意义 指导护理实践； 评价临床护理质量； 指导护理教学与研究； 提供法律依据。2、注意点：及时准确、内容全面准时、填写完整清晰、工整规范。三、健康评估的学习方法和要求三、健康评估的学习方法和要求1、学习方法 细致关心、体贴入微；高度灵活性、主动性； 重视实践，掌握正确的方法：强调标准化、规范化、接触病人、