心血管系统疾病与营养

1、第十章第十章 心血管系统疾病心血管系统疾病与营养与营养 心血管疾病是危害人类健康的严重疾病。它是造成死亡的主要原因之一。本病种类繁多，病因复杂。其中有些疾病。如动脉粥样硬化和冠心病，高血压病和心力衰竭等与营养因素关系密切，合理的膳食已成为防治这些疾病的重要措施之一。 n许多心血管疾病同人类历史的发展相联系的。远古时代，人们过着采集和狩猎的群居生活，他们所摄取的都是未经加工的天然食物，营养成分相对平衡。随着生产的发展、阶级的分化、环境（包括饮食）的改变，营养不平衡的现象逐渐发生(营养过剩营养缺乏)的状态,导致心血管疾病的发生。根据历史资料，古罗马的贵族过着奢侈豪华的生活，其膳食成分与现今西方国家

2、十分接近，已记录这些人中有心绞痛和突然死亡发生。在埃及贵族的干尸中也发现有明显的动脉粥样硬化。我国长沙马王堆出土的距今两千多年的西汉宫室女尸，经现代病理学证实有动脉粥样硬化和心肌梗塞的病理变化。n。根据资料，美国平均每人每日摄入的脂肪在100g以上，而且主要为动物脂肪，食物胆固醇为400700mg，平均560mg，粗粮的摄入很少，而精糖的消耗量却很高（100g以上）。此外，酒精和食盐的消耗量也很大。总热量摄入过多以及各种营养素之间的平衡失调可能是造成心血管病，尤其是冠心病广泛流行的主要原因之一。bajusz在指出西方人饮食变化及其带来的危害时，曾引用一句俗语n 自上世纪90年代以来，我国居民营

3、养过剩和营养不均衡所导致的相关的心、脑血管疾病、（高脂血症、动脉粥样硬化、高血压病）糖尿病、肥胖和肿瘤等一直保持上升势头，严重影响我国居民的健康。 n目前，世界上有十六个关于“饮食脂肪与冠心病”的专家委员会纷纷提出一系列的膳食改革措施。美国国会于1977年提出“饮食脂肪方针”（dietary goal），倡导人们进食更多的谷物，以使复杂的糖摄入量，由原来仅占总热量的28%增加到48%，脂肪的摄入由总热量的40%降至30%，并适当控制动物脂肪与植物油的比例，增加蔬菜和瓜果，限制胆固醇、蔗糖和盐的摄入。 高脂血症高脂血症 n“心血管”是人体的，但是，随着生活水平不断提高，人们的饮食结构也逐渐提升，

4、人们血脂的河床也颇为无奈地抬高。血脂主 要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。 n n 脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液循环中运转，因此高脂血症常为高脂蛋白血症。n所有脂蛋白都含有脂质，因此只要脂蛋白过量（高脂蛋白血症），就会引起血脂水平升高（高脂血症）。高脂血症与高脂蛋白血症看上去是两个不同的概念，但是由于血脂在血液中是以脂蛋白的形式进行运转的，因此高脂血症实际上也可认为是高脂蛋白血症，只是两种不同的提法而已。目前已确定有五种类型的脂蛋白水平异常，即五种高脂蛋白血症。n高脂蛋白血症分为、和型

5、，五型中的任何一型脂蛋白代谢异常都会导致某种特定脂蛋白升高。通过判断哪一种脂蛋白的升高，就可以诊断是哪一种类型的高脂蛋白血症。n高脂血症的分类 （一）who建议将高脂血症分为六型。 （高乳糜微粒血症） cm（乳） 胆固醇正常或偏高、甘油三脂增高（罕见） a（高脂蛋白血症） ldl 胆固醇增高，甘油三脂正常（常见） iib（高前蛋白症） ldl、vldl 胆固醇增高，甘油三脂增高（常见） （阔带型） vldl 胆固醇明显升高，甘油三脂明显升高（少见） （高前带型） vldl 胆固醇正常或偏高、甘油三脂明显升高（常见） （高乳，前带型） vldl， 胆固醇增高，甘油三脂明显升高（少见） iib型与

6、iv型易混淆，测定ldl-c（ldl-胆固醇）可鉴别，ldl-c3.65mmol/l（130mg/dl）时为iib型，否则为。n（二）简易分为3型： 高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症 （三）按病因可分为2类 原发性高脂血症：先天性或原因不明 继发性高脂血症：继发于某种疾病 n血脂异常分类 n1) 高胆固醇血症：血清tc水平增高 n2) 高甘油三酯血症：血清tg水平增高 n3) 低高密度脂蛋白血症：血清hdl-c水平减低 n血脂异常：有以上三种中的一种就为血脂异常 血脂指标异常判断标准血脂指标异常判断标准营养治疗营养治疗n-n去除或控制其可能病因、诱因及其它影响因素：改善膳食，少吃动

7、物脂肪及内脏、甜食及淀粉类；多吃植物蛋白、油类，蔬菜水果以及鱼类。减轻体重。加强体育锻炼，有氧运动每周至少3次，每次30分钟以上。戒烟，少量饮酒。控制影响血脂的其它疾病。已有高血脂症者，尤其40岁以上男性、绝经后女性或者合并高血压、糖尿病、冠心病等危险人群，均应定期化验血脂，以期早治。当高血脂症确诊后，首先应进行饮食调整、生活方式改善以及影响因素的控制。在此基础上，再进行药物治疗。 高血压病高血压病n高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发事件,被公认为“无声杀手”。n中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。 n超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血

8、压发生的主要危险因素；控制体重、限盐、限酒是防治高血压的有效措施。 然而，人群高血压的知晓率、治疗率和控然而，人群高血压的知晓率、治疗率和控制率都很低。制率都很低。 我国高血压防治任务艰巨。我国高血压防治任务艰巨。我国高血压知晓率、治疗率、控制率我国高血压知晓率、治疗率、控制率 知晓率知晓率(%) 治疗率治疗率(%) 控制率控制率(%) 城市城市 36.3 17.4 4.2 农村农村 13.7 5.4 1.226.6 12.230.2 24.719911991年年20022002年年- （卫生部新闻办公室）发布时间：（卫生部新闻办公室）发布时间： 2007-04-302007-04-30 高血

9、压流行的一般规律是：高血压流行的一般规律是：（1 1）患病率与年龄呈正比；患病率与年龄呈正比； （2 2）女性更年期前患病女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；率低于男性，更年期后高于男性；（3 3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区； （4 4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季； （5 5）与与饮食习惯饮食习惯有关。人均有关。人均盐盐和和饱和脂肪饱和脂肪摄入越高，平均血压摄入越高，平均血压

10、水平越高。经常大量水平越高。经常大量饮酒饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；者血压水平高于不饮或少饮者；（6 6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；水平越高； （7 7）患病率与人群患病率与人群肥胖肥胖程度和程度和精神压力精神压力呈正相关，与呈正相关，与体力活动体力活动水平呈负相关；水平呈负相关；（8 8）有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压

11、有子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。一定的群体差异。 高血压的定义高血压的定义n 类别类别收缩压收缩压（mmhgmmhg）舒张压（舒张压（mmhgmmhg）正常血压正常血压120120805555岁岁 女性女性6565岁岁3.3.吸烟吸烟4.4.血脂异常血脂异常 tc5.7mmol/ltc5.7mmol/l （220mg/dl220mg/dl） 或或ldl-c3.6mmol/lldl-c3.6mmol/l （140mg/dl140mg/dl） 或或hdl-c1.0mmol/lhdl-c133133 mol/lmol/l5.5.早发心血管病家族史早发心血管病家族史

12、 一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄50124124 mol/lmol/l(1.4mg/dl)(1.4mg/dl)蛋白尿（蛋白尿（300mg/24h300mg/24h） 7.7.缺乏体力活动缺乏体力活动 4.4.外周血管疾病外周血管疾病 5.5.视网膜病变视网膜病变：出血或渗：出血或渗出，视乳头水肿出，视乳头水肿8.8.高敏高敏c c反应蛋白反应蛋白3mg/l3mg/l或或c c反应蛋白反应蛋白10mg/l10mg/l 影响预后的因素（）影响预后的因素（）按危险度将患者分为以下按危险度将患者分为以下4 4组组高血压病的治疗高血压病的治疗治疗策略治疗策略高血压病的营养治疗高血压病的营养治疗n对

13、付像高血压这类的慢性病，必须从改进整个身体的机能着手。包括合理饮食、体重的控制、食盐摄取量的控制、规律性运动，以及心理、情绪的放松，和针对导致高血压本身的原因做去除性的治疗等。其中营养疗法是应加倍重视的疗法之一，根据许多营养学家多年的研究与追踪发现，我们日积月累摄取的食物(营养)对慢性病的影响实际上是很大的。n当人类步入21世纪时，人们认识到“最好的医生就是患者自己”，其实，最好的营养医生也是自己。n“授之以鱼，不如授之以渔”n北大新任校长王恩哥十句话值得分享：第一句：结交“两个朋友”：一个是运动场，一个是图书馆。不断地“充电”、“蓄电”、“放电”。第二句话，培养“两种功夫”：一个是本分，一个

14、是本事。做人靠本分，做事靠本事，靠“两本”起家靠得住。第三句话，乐于吃“两样东西”：一个是吃亏，一个是吃苦。做人不怕吃亏，做事不怕吃苦。吃亏是福，吃苦是福。第四句话，具备“两种力量”：一种是思想的力量，一种是利剑的力量。思想的力量往往战胜利剑的力量。这是拿破仑的名言。一个人的思想走多远，他就有可能走多远。第五句话，追求“两个一致”：一个是兴趣与事业一致，一个是爱情与婚姻一致。兴趣与事业一致，就能使你的潜力最大限度地得以发挥。恩格斯说，婚姻要以爱情为基础。没有爱情的婚姻是不道德的婚姻，也不会是牢固的婚姻。第六句话，插上“两个翅膀”：一个叫理想，一个叫毅力。如果一个人有了这“两个翅膀”，他就能飞得

15、高，飞得远。第七句话，构建“两个支柱”：一个是科学，一个是人文。第八句话，配备两个“保健医生”：一个叫运动，一个叫乐观。运动使你生理健康，乐观使你心理健康：日行万步路，夜读十页书。第九句话，记住“两个秘诀”：一个是健康的秘诀在早上，一个是成功的秘诀在晚上。爱因斯坦说过：人的差异产生于业余时间。业余时间能成就一个人，也能毁灭一个人。第十句话，追求“两个极致”：一个是把自身的潜力发挥到极致，一个是把自己的寿命健康延长到极致。q 减轻体重，bmi24q采用合理膳食l限制钠盐每人每日6克l减少脂肪占总热量的30%以下l增加蔬菜、水果和鲜奶l控制饮酒每日酒精量20克q增加体力活动和运动q保持心理平衡q戒

16、烟n体重超重和肥胖是高血压的独立危险因素，随着体重的增加，高血压患病率增高。超重和肥胖者发生高血压的危险是正常体重者的3-4倍。n* 控制体重可降低血压水平，肥胖者应有效减轻体重。合理营养，膳食平衡，有利于保持理想体重。n* 增加体力运动是控制体重的有效措施。每周运动3-5次，每次20-60分钟，有利于调节血压水平。n过量饮酒可使血压增高，男性持续饮酒者比不饮酒者4年时间高血压发生危险增加40%。n* 限制饮酒有利于血压的控制。提倡高血压患者戒酒。已习惯饮酒的健康人每天饮酒量限制在少量：即啤酒小于5两，或葡萄酒小于2两，或白酒小于1两。妇女饮酒量减半。不提倡饮高度烈性酒。n高盐饮食可升高血压水

17、平。人群平均每人每天增加摄入食盐2克，收缩压和舒张压分别升高2毫米汞柱及1毫米汞柱。n* 我国北方成人每天食盐摄入量较高，高血压患病率也较高；南方成人每天食盐摄入量低于北方，高血压患病率也较北方低。n* 减少盐的摄入量可以降低血压。世界卫生组织提倡每人每天平均食盐摄入量不超过6克。措施措施目标目标收缩压下降范围收缩压下降范围1.1.减重减重减少热量，膳食平衡，增加运减少热量，膳食平衡，增加运动，动，bmibmi保持保持20-24kg/m20-24kg/m2 25-20mmhg/5-20mmhg/减重减重10kg10kg2.2.膳食限盐膳食限盐北方首先将每人每日平均食盐北方首先将每人每日平均食盐

18、量降至量降至8g8g，以后再降至，以后再降至6g6g；南方可控制在南方可控制在6g6g以下。以下。2-8mmhg2-8mmhg3.3.减少膳食脂肪减少膳食脂肪总脂肪总脂肪 总热量的总热量的30%30%，饱和脂，饱和脂肪肪10%10%，增加新鲜蔬菜每，增加新鲜蔬菜每日日400-500g400-500g，水果，水果100g100g，肉类肉类50-100g50-100g，鱼虾类，鱼虾类50g50g蛋类每周蛋类每周3-43-4个，奶类每日个，奶类每日250g250g，每日食油，每日食油20-25g20-25g，少吃糖类和甜食。少吃糖类和甜食。-防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施-6条条5.5

19、.保持乐观心态，保持乐观心态，提高应激能力提高应激能力 通过宣教和咨询，提高人群通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。提高生活质量。6.6.戒烟、限酒戒烟、限酒不吸烟；不提倡饮酒；不吸烟；不提倡饮酒；如饮酒，如饮酒，男性每日饮酒精量不超过男性每日饮酒精量不超过2525克，即葡萄酒小于克，即葡萄酒小于100-150100-150毫毫升（相当于升（相当于2-32-3两），或啤酒两），或啤酒小于小于250-500250-500毫升（相当于半毫升（相当于半

20、斤斤-1-1斤），或白酒小于斤），或白酒小于25-5025-50毫升（相当于毫升（相当于0.5-10.5-1两）；女两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应尽量高血压及心脑血管病患者应尽量戒酒。戒酒。2-4mmhg2-4mmhg who who 对对酒的新酒的新建议是：建议是：酒，越酒，越少越好。少越好。卫生部：卫生部：防治高血压宣传教育防治高血压宣传教育知识要点知识要点 二二五年十一月二十三日五年十一月二十三日 全社会都要重视高血压的防治。努全社会都要重视高血压的防治。努力提高我国高血压的力提高我国高血压的知晓率

21、、治疗率知晓率、治疗率和控制率和控制率。提倡成人每年至少测量一。提倡成人每年至少测量一次血压；高血压患者应长期规律治疗，次血压；高血压患者应长期规律治疗，认真改变不良生活方式。控制高血压认真改变不良生活方式。控制高血压及有关危险因素，以遏制心脑血管病及有关危险因素，以遏制心脑血管病增长的趋势。增长的趋势。冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病）（冠心病）n冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导

22、致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。 冠状动脉解剖基础冠状动脉解剖基础金属裸支架 药物洗脱支架（des） 冠状动脉造影 支架定位及释放 支架植入后重复造影 冠心病的营养治疗冠心病的营养治疗n(1) 控制总热量，维持正常的体重。糖在总热量中的比例应控制在60%?70%。宜多吃些粗粮，以增加复杂的糖类、纤维素、维生素的含量。单糖及双糖等应适当控制，尤其是高脂血症和肥胖者更应注意。 n(2) 限制脂肪。脂肪的摄入应限制在总热量的30%以下，以植物脂肪为主。适当的吃些瘦肉、家禽、鱼类。据流行病学调查资料表明，欧美人冠心病发病率高，而亚洲的日本人冠心病的发病率低。我国的舟山渔民和北极的爱斯基摩人几乎不患冠心病。欧美人平均每日吃鱼20克，日本人每日吃鱼100克，舟山和爱斯基摩人每日吃鱼300克400克。科学家们 研究发现，海鱼的脂肪中含有多不饱和脂肪酸，它能够影响人体脂质代谢，降低血清胆固醇和血清甘油三酯以及