护理操作及流程标准

1、一、卧床病人更换床单时间：18分钟1.教学要求：（1）掌握卧床病人更换床单的方法；（2）熟悉卧床病人更换床单的注意事项。2.目的：（1）使病床整洁，舒适（2）预防压疮（3）保持病室整洁、美观 项目                     内容标分记分备注准备质量20分一、工作人员：（1）衣1（2）帽1（3）口罩1（4）鞋1（5）洗手1 5  二、用物：（1）大单1 （

2、2）中单1（3）被套1（4）枕套1（5）枕芯1（6）床刷1（7）刷套1（8）便盆及便盆布（9）必要时备清洁衣裤1 9 三、环境：（1）关好门窗，调节室温，遮挡病人1 四、按便于操作的原则折叠好各被单2 五、按使用先后顺序摆放整齐1 六、评估病人的基本情况，肢体活动能力和心理状况1 操作流程质量55分 一、（1）将用物推至床边1（2）对床号、姓名，向病人解释1（3）移开床旁桌20cm 0.5（4）移开床椅至床旁桌边护理车放于床尾正中1（5）病情允许时，放平床头床尾支架0.5（6）松开床尾盖被0.5（7）给予便盆0.55

3、0; 二、（1）枕头移至对侧，协助病人侧卧于对侧（背向护士）1（2）放好对侧床档12 三、换大单、中单：（1）从床头至床尾松开近侧各层被单1（2）将中单卷入病人身下0.5（3）用床刷扫净橡胶单并搭于病人身上0.5（4）将大单卷入病人身下0.5（5）扫净褥上渣屑0.5（6）将清洁大单中线与床中线对齐展开并将对侧一半卷入病人身下2 （7）近侧一半依铺大单法铺好3 （8）放平橡胶单，铺上中单，使中单中线与大单中线对齐1（9）对侧中单卷入病人身下1（10）近侧与橡胶单一起塞入床垫下1（11）协助病人平卧1 （12）转至对侧，把枕头移至对侧，协助病人侧卧于铺好的一侧1 （13）松开各

4、层被单，取出污中单放在床尾污大单上1（14）扫净橡胶单并搭于病人身上0.5（15）将污大单从床头卷至床尾做成污衣袋或与污中单一并放于治疗车下1（16）扫净褥上渣屑0.5（17）依序将大单、橡胶单和中单逐层拉平，同上法铺好3（18）助病人舒适卧位1  20 四、换被套：（1）解开污染被套1（2）将棉胎在污被套内横折三折再S形折三折后拿出放于护理车上2 （3）将清洁被套折成扇形在病人胸前展开2 （4）被套上缘塞入病人肩下1（5）被套下缘与污被套上缘同时向下展开，将污被套放入治疗车下层（或污物袋中）2（6）将棉胎套入清洁被套中 1（6）拉棉被至对侧，先对侧后近侧，从头至尾铺平四角

5、2（7）系好各带1（8）叠成被筒1（9）为病人盖好1（10）尾端塞入垫下115 五、换枕套：（1）一手托起病人头颈部1（2）一手取出枕头（从近侧）2（3）至床尾撤去污枕套，套上清洁枕套2（4）将枕头置于病人头下16 六、（1）根据需要支起床头床尾支架2（2）助病人取舒适卧位24 七、（1）桌椅归还原处1（2）整理用物1（3）开门窗通风13 项目 内容标分记分备注终末质量20分一、（1）动作轻稳2（2）病人舒适、安全2（3）手法正确2（4）操作娴熟2（5）符合节力原则210  二、（1）各层床单均对正中线2 （2）四角方正、平整、紧、清

6、洁、美观35         注意事项：1.为病人翻身时，须将病人身体抬起后再翻转，不可拖拉，以名皮肤破损2.整个操作过程动作均应迅速，轻柔3.注意保护病人，防止其坠床或脱管等情况发生4.卷使用过的中单、大单时污染面朝内，卷清洁大单、中单时，清洁面朝内，向内卷曲。 思考题：1.在更换床单过程中如何跟病人进行效的沟通与交流？2.在操作过程中如何保护病人？3.如何评价操作效果？ 二、备用床时间：7分钟1.教学要求：（1）掌握铺备用床的操作流程。2.目的：（1）保持病室整洁（2）准备接受新病

7、人 项 目 内容标分记分 备注准备质量19分一、工作人员：（1）衣1（2）帽1（3）口罩1（4）鞋14  二、用物：（1）床褥1（2）大单2（3）被套2（4）棉被或毛毯2（5）枕套1（6）枕芯1（7）床刷1（8）刷套111 三、按便于操作的原则折叠好各被单2 四、按使用先后顺序摆放整齐 2    操作流程 质量53分一、（1）护理车推至床尾并检查床的各部分有无损坏并根据需要翻转床垫2（2）移开床旁桌20cm 2（3）移开床椅至床尾正中距床约15cm 1（4）将床垫从头至尾湿扫干净1（5）床扫挂于治疗车上1

8、（6）将床褥齐床头平铺于床垫上18   二、铺大单：（1）正面朝上，大单中线与床的中线对齐2（2）先床头，后床尾，先近侧后对侧的原则散开2（3）先铺床头，后铺床尾1（4）将角铺成45度斜角塞入床垫下3 （4）再将床沿中段部分拉紧掌心向上塞入床垫下2（5）同法铺好对侧床单1020 四、套被套：（1）被套正面在外并开口背门2（2）中线与大单对齐2（3）依序打开平铺于床上1（4）将棉被按横三折2（5）竖扇形三折置于被套开口处2（6）拉棉被至对侧，先对侧后近侧，从头至尾铺平四角4（7）系好各带114 五、铺成被筒：（1）被头与床头平齐2（2）两侧被沿向

9、内折叠与床沿平齐2（3）尾端塞入床垫下26 六、（1）套好枕套 1   （2）开口端背门平置于床头23 七、（1）桌椅归还原处1（2）整理用物12 项目内容标记记分备注终末质量22分一、（1）手法正确4（2）动作轻稳 2（3）操作熟练4（4）符合节力原则2 12  二、（1）各层床单均中线对齐2（2）四角折叠方正4（3）床铺平整、紧、无皱折、舒适、美观410   注意事项：1.在操作过程中注意省时节力，身体靠近床边，上身保持直立，两腿前后左右分开，并稍屈膝，以降低重心，扩大支撑面，增加

10、身体的稳定性。 思考题：1.在铺床过程中，怎样做到节力？  三、暂空床时间：8分钟1.教学要求：（1）掌握暂空床的操作流程。2.目的：（1）保持病室整洁（2）供新入院或暂离床活动的病人使用项目内容标分记分备注准备质量21分一、工作人员：（1）衣1（2）帽1（3）口罩1（4）鞋14  二、用物：（1）大单1（2）被套2（3）棉被或毛毯1（4）枕套1（5）枕芯1（6）床刷1（7）刷套1（8）必要时备橡胶单及中单2（9）床褥111 三、按便于操作的原则折叠好各被单2 四、按使用先后顺序摆放整齐2 五、评估病人情况，判断是

11、否可以暂时离床2   操作流程 质量53分一、（1）护理车推至床尾并检查床的各部分有无损坏根据需要翻转床垫1 （2）移开床旁桌20cm 2  （3）移开床椅至床尾正中距床约15cm  1 （4）将床垫从头至尾湿扫干净0.5（5）床扫挂于治疗车上0.5（6）将床褥齐床头平铺于床垫上16  二、铺大单：（1）正面朝上，大单中线与床的中线对齐1（2）先床头，后床尾，先近侧后对侧的原则散开1（3）先铺床头，后铺床尾1（4）将角铺成45度斜角塞入床垫下3（5）再将床沿中段部分拉紧掌心向上塞入床垫下1（6）将橡胶单中线与大单中线对齐1（

12、7）上端距床头45-50cm铺平1（8）依法将中单铺于橡胶单上并把床缘部分橡胶单一并塞入床垫下1（9）同法铺好对侧床单1020 四、套被套：（1）被套正面在外并开口背门2（2）中线与大单对齐2（3）依序打开平铺于床上1（4）将棉被按横三折2（5）竖扇形三折置于被套开口处2（6）拉棉被至对侧，先对侧后近侧，从头至尾铺平四角4（7）系好各带114 五、铺成被筒：（1）被头与床头平齐 2（2）两侧被沿向内折叠与床沿平齐2（3）尾端塞入床垫下1 （4）将被子三折于床尾16 六、（1）套好枕套 1（2）开口端背门平置于床头23 七、（1）桌椅归还原处1（2）整理用

13、物12 项目内容标记记分备注终末质量22分一、（1）手法正确4（2）动作轻稳2（3）操作熟练4（4）符合节力原则2 12  二、（1）各层床单均中线对齐2（2）四角折叠方正4（3）床铺平整、紧、无皱折、舒适、美观410  思考题：1.简述备用床与暂空床的区别。  四、麻醉床时间：10分钟1. 教学要求：（1）掌握麻醉床的操作流程；（2）熟悉铺麻醉床的目的。2.目的：（1）便于接受和护理麻醉手术后的病人（2）使病人安全、舒适及预防并发症（3）保护被褥不被血液或呕吐物所污染 项目内容标分记分备注准备质量20分

14、一、工作人员：（1）衣1（2）帽1（3）口罩0.5（4）鞋0.5（5）洗手14  二、用物：（1）床褥1（2）大单1（3）被套1（4）棉被或毛毯0.5（5）枕套0.5（6）枕芯0.5（7）床刷及刷套1（8）橡胶单中单各两张1（9）输液架0.5（10）麻醉护理盘（无菌巾内放压舌板、开口器、舌钳、牙垫、通气导管、治疗碗、镊子、输氧导管、吸痰导管、棉签、纱布数块1，无菌巾外放血压计、弯盘、听诊器、胶布、剪刀、电筒、别针两枚、护理记录单、笔）3 （11）必要时备热水袋、吸痰器、胃肠减压器、氧气筒、毛毯111 三、按便于操作的原则折叠好各被单 2 四、按

15、使用先后顺序摆放整齐 2 五、评估病人手术部位和麻醉种类 1 操作流程 质量50分一、（1）护理车推至床尾，查对床号、姓名 1（2）检查床的各部分有无损坏，撤去原被单并翻转床垫1（3）移开床旁桌20cm 1（4）移开床椅至床尾正中距约15cm，用物放于椅上2 （5）将床垫从头至尾湿扫干净1（6）将床褥齐床头平铺于床垫上17  二、铺大单：（1）正面朝上，大单中线与床的中线对齐1（2）先床头，后床尾，先近侧后对侧的原则散开1（3）先铺床头，后铺床尾1（4）将角铺成45度斜角塞入床垫下3（5）再将床沿中段部分拉紧掌心向上塞入床垫下1（6）

16、铺第一块橡胶单，中线与大单中线对齐，上端距床头45-50cm 2（7）依法将中单铺于橡胶单上，床沿部分与橡胶单一并塞入床垫下2（8）再铺另一橡胶单及中单，上端与床头齐，下端压在中段橡胶单上，床沿部分一并塞入床垫下2（9）同法铺好对侧床单11 24 三、套被套：（1）被套正面在外并开口背门1（2）中线与大单对齐1（3）依序打开平铺于床上1（4）将棉被按横三折1（5）竖扇形三折置于被套开口处1（6）拉棉被至对侧，先对侧后近侧，从头至尾铺平四角4 （7）系好各带1（8）棉被上端与床头平齐，铺成被筒1（9）尾端向内折叠和床尾齐1（10）盖被纵向三折叠于距门远侧床边1（11）如天冷被

17、中放热袋114 四、于床尾或护理车上套好枕套1（2）开口端背门横立于床头12 六、（1）桌归还原处、椅子放于折叠被同侧1（2）摆放好麻醉盘等物品1（3）把输液架放于床尾1（4）整理用物14 项目内容标分记分备   注终末质量22分一、（1）手法正确4（2）动作轻稳 2 （3）操作熟练4 （4）符合节力原则212  二、（1）各层床单均中线对齐2（2）四角折叠方正4（3）床铺平整、紧、无皱折、舒适、美观410    注意事项：1.麻醉床要符合病人手术后和麻醉后的需要2.注意中单要遮盖橡胶

18、单，避免橡胶单与病人皮肤接触，引起病人不适3.操作时注意省时节力 思考题：1.铺麻醉床时应注意哪些方面？      五、体温、脉搏、呼吸、血压的测量时间：10分钟（口温）12分钟（腋温）1.教学要求：（1）掌握测量生命体征的方法；（2）熟悉测理生命体征的注意事项；2.目的：（1）及时了解病人生命体征的变化（2）为治疗护理提供依据 项目         内容标分记分  备注准备质量16分一、工作人员：（1）衣1（2）帽1 （3）

19、鞋1（4）口罩14  二、用物：（1）测温盘内盛：消毒体温表（口表、肛表）2（2）卫生纸 0.5（3）记录本0.5（4）笔0.5（5）有秒针的表1（6）听诊器1（7）血压计2（8）必要时备石腊油和棉签（肛温）1 8 三、（1）将已消毒的体温表用纱布擦干1（2）甩水银柱至35以下2 四、询问病人在30分钟内有无进食，饮水或面颊部冷热敷、吸烟、运动等，观察病人的情绪2 操作流程质量60分一、（1）带用物至床旁1（2）对床号、姓名1（3）作解释1（4）根据病情任选一种测量方法14  2、 测体温：1、口温：（1）将口表水

20、银端斜放于舌下3（2）嘱病人紧闭口唇3分钟4（3）取出擦干1（4）看度数3（5记录13、 2、腋温：（1）解开衣领1（2）擦干腋下1 （3）将体温表水银端放于腋窝深处贴皮肤2（4）屈臂过胸1（5）紧夹体温表7-10分钟3（6）取出擦净1（7）看明度数2（8）记录1 3、肛温：（1）使病人屈膝侧卧或仰卧1（2）露出臀部1（3）润滑肛表1（4）将水银头端轻轻插入肛门3-4cm 3（5）3分钟后取出2（6）卫生纸擦净肛表及肛门1（7）看明度数2（8）记录112  三、测脉搏：（1）使病人手臂放舒适位置1（2）用食指、中指、无名指的指端按在挠动脉表面，压力适中3（3）一般病人默数半

21、分钟乘二2（4）异常脉搏应测一分钟2（5）脉搏细弱不清时，用听诊器听心率2（6）脉搏短绌者，由两人同时分别计数心率和脉搏一分钟212  四、测呼吸：（1）测脉后将手仍按在诊脉部位似数脉搏状2（2）观察病人胸腹部的起伏2（3）一般成人或儿童数半分钟乘二2（4）呼吸不规则及婴儿须默数一分钟2（5）气息微弱不易观察者用棉花少许置于病人鼻孔前2（6）观察棉花吹动情况计数一分钟1（7）记录脉搏、呼吸1 12      五、测血压：（1）检查血压计和听诊器是否完好1（2）病人取坐位或卧位1  （3）露出一臂

22、至肩部、袖口不可太紧2  （3）伸直肘部、手掌向上1（4）使血压计“0”点和肱动脉、心脏处在同一水平线上3  （4）放平血压计，驱尽袖带内空气1  （6）平整无折地缠于上臂中部，其下缘距肘部2-3cm，松紧适宜2  （7）打开水银槽开关1  （8）在肘窝部扪及肱动脉的搏动处1  （9）戴听诊器，将听诊器头紧贴在肱动脉处1  （10）关闭气门，打气至肱动脉搏动音消失，再升高2.7-4kpa 2  （11）慢慢放开气门，使水银柱缓慢下降，注意水银柱所指的刻度2  （12）测量结束，排尽袖带内余气，扪紧气门，整

23、理后放入盒内，血压计盒盖右倾45度，水银柱流入槽内，关闭开关1 （13）盖上盒盖1  （14）记录120  三、注意事项10（由主考）  10 终末质量20分六、（1）整理床铺1（2）整理用物12    一、（1）手法正确3（2）结果准确3（3）操作熟练28 二、和病人进行有效的沟通22 1.测量体温的注意事项：（1）量体温前后应清点体温表的数目，检查有无破损；在甩表时，不可触及他物，防止撞碎。（2）精神异常，昏迷者不测口腔温度，测温时，护士应守在旁，并用手扶托，以防体温表失

24、落或折断，对不合作、口鼻手术或呼吸困难者，不宜测口腔温度，进食或面部作热敷者，应间隔30分钟后方可测温。（3腹泻，直肠肛门手术病人，不宜测肛温，坐浴或灌肠后须隔30分钟方可测温。（4发现体温和病情不相符时，可在病人床旁监督测量，必要时可作肛温和口温对照，予以复查。（5）若病人不慎咬破体温表误吞水银时，可立即口服大量蛋白水或牛奶，使蛋白质和水银结合，以延缓水银的吸收，在不影响病情的情况下，给服大量韭菜和纤维食物，使水银被包裹而减少吸收，粗纤维食物还能增加肠蠕动，加速水银的排出。2.测血压的注意事项：（1测量前应检查血压计的水银柱有无裂损，是否保持在“0”点处，橡胶管和输气管球是否漏气。（2袖带的

25、宽度要符合规定的标准，过窄可使测得的数值偏高，过宽测得的数值偏低，小儿最适合的袖带宽度是上臂长度的1/2-1/3。  （3为了避免受血液重力的作用，在测量血压时，血压计“0”点应和肱动脉、心脏处于同一水。  （4如发现血压听不清或异常，应重复测量，先将袖带内气体驱尽，使水银柱降至“0”点，稍等片刻，再进行测量直到听准为止。（5对要求密切观察血压的病人，应尽量做到定时间、部位、定体位和血压计。（6 对偏瘫的病人，应测健侧的手臂，因患侧血液循环有障碍，不能反映机体血压的真实情况。（7）血压计要定期进行检查，保持准确性，应平稳放置不可倒置，打气不可过高过猛，防止水银溢出，用后袖带

26、内空气驱尽，平卷，放于固定处，轻关盒盖，避免玻璃管被压碎。 思考题：1.怎样测量病人的生命体征？2.观察病人应注意哪些方面的内容？     六、三测单绘制时间：15分钟 1.教学要求：（1）掌握生命体征的绘制方法；（2）熟悉三测单眉栏等的填写。2.目的：（1体温、脉搏和呼吸曲线的绘制和血压等的记录，可反映出某种疾病的某一阶段，甚至反映出病情的好转及恶化。（2它们能够协助医生作出正确诊断并为预防，治疗和护理工作提供依据。 项目        

27、60;    内容标分记分备注准备15分一、工作人员：（1）衣2（2）帽2（3）鞋15  二、用物：（1）三测单2（2）红、蓝钢笔2（3）红、蓝铅笔2（4）记录本2（5）尺210 操作流程质量58分一、眉栏（1）用蓝钢笔填写1（2）姓名、年龄、性别、科别、科室、床号、住院号、住院日期2（3）每页第一日填写月日不能用分数表示，第一后只填日1（4）后六天中遇新的年度或月份开始则应填年、月、日或月、日0.5（5）住院日数栏内填住院日数0.5（6）手术后日数栏内填手术后或分娩后日期数，以手术或分娩的次日为手术或分娩后第一日依次填写至

28、第十四日止1（7）如系第二次手术，则用术2表示，术后天数按新手术日期填写，以此类推1（8）若在14天内行第二次手术，则将第一次手术日数作为分母，第二手术日数作为分子填写1。 9  二、40线以上：（1）用红钢笔在相应时间栏内纵行填写2（2）入院、转科、手术、分娩、出院、死亡等时间44 三、体温曲线绘制：（1）用蓝铅笔描制2（2）腋温以×表示1，肛温用表示1，口温用表示1（3）相邻两次温度用蓝线相连，在同一水平线上可不连接1（4）体温与脉搏在同一点上则用蓝铅笔划体温符号2（5）再用红铅笔在其外划一圆圈2（6）物理降温半小时后测得的体温，划在擦浴前

29、温度的同一纵格内2（7）用红表示1（8）用红虚线和擦浴前的温度相连1（9）体温测不到，于35处用蓝笔划，并在蓝点处划“”，长度不超过两格，并与相邻温度相连1 15 四、脉搏曲线绘制：（1）用红铅笔以表示2（2）相邻脉搏以红线相连2（3）脉搏短绌时心率以表示2（4）相邻的心率用红线相连2（5）脉率与心率之间用红斜线填满210 五、呼吸曲线绘制：（1）用蓝铅笔表示5（2）相邻呼吸以蓝线相连510 六、底栏：（1）用蓝钢笔填写2（2）大便填写次数，未解以“0”表示1（3）灌肠以“E”表示1（4）灌肠后解大便以“次数/E”表示1（5）大便失禁以“*”表示1（6）

30、解小便以“+”表示，未解以“”表示1（7）小便失禁以“*”表示1（8）大、小便填在当日3pm处1（9）出入液量、血压、体重只填写数字，不写单位110 项目 内容标记记分备注终末质量18分一、（1）记录及时4（2）准确48  二、（1）点圆2（2）线直2（3）点线分明28 三、（1）整齐2（2）清洁2分4 注意事项：1.“住院日数”从入院第一天开始写，直至出院2.呼吸曲线以下各栏，包括页码，用蓝笔记录，以阿拉伯计数3.出入水量的记录方法是出量为分子，入量为分母4.呼吸少于10次每分钟时，在呼吸线10处写实际次数，并与相邻呼吸相连 思考题

31、：1.绘制三测单时应注意哪些方面的内容？                七、鼻导管吸氧法时间：5分钟1.教学要求：（1）掌握鼻导管吸氧法的操作流程；（2）掌握鼻导管吸氧法的注意事项。 2.目的：（1）供给病人氧气，提高肺泡内氧分压，纠正由各种原因引起的缺氧状态，促进代谢，维持机体生命活动3.适应症：（1）低张性缺氧，如慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病、高山病等。（2）心功能不全、心输出量明显下降、大量出血、严重贫血、一氧化碳中毒也有一定

32、的治疗作用。 项目        内容标分记分  备注准备质量20分一、工作人员：（1）衣1（2）帽1（3）鞋1（4）口罩14  二、一、用物准备：（1）氧气筒1（2）氧气表1（3）湿化瓶（内装蒸馏水1/3或1/2满）1（4）扳手0.5（5）用氧记录单及笔0.5（6）治疗盘内备小药杯（内装冷开水）、纱布、弯盘、橡胶管2（7）布袋内装鼻导管、玻璃接管1（8）棉签0.5（9）胶布0.5（10）松节油0.5（11）安全别针0.59 三、氧气筒挂有如下标志：有氧、防火、防震、防热、防油55&#

33、160;四、评估病人的基本情况和缺氧程度2 操作流程质量45分一、（1）、装表：先打开氧气筒上总开关放出少量氧气冲走门上的灰尘，再上表 5（2）接氧气表并旋紧 5（3）橡胶管连接氧气表和湿化瓶5（4）关小开关1（5）开总开关1（6）开小开关1（7）用水查氧气流出是否通畅及全套装置是否适用1（8）关小开关待用1  20  二、输氧（1）将用物带到床旁1（2）对床号、姓名并解释和交代注意事项2（3）检查鼻孔是否通畅并用棉签擦净鼻孔1（4）备胶布1（5）连接鼻导管2（6）开小开关1（7）调好流量1（8）湿化及检查导管是否通畅1（9）轻轻插入约为鼻尖到耳垂的2/

34、3 2（10）无呛咳即固定（鼻翼及面颊部交叉固定）1（11）记录用氧时间及氧流量1（12）观察缺氧改善情况：呼吸、面色、神志等316 三、停氧：（1）拔出导管1（2）关总开关2（3）放余氧1（4）关小开关1（5）擦净鼻部及面颊部的胶布痕迹1（6）记录停氧时间27 四、（1）整理床单位1（2）料理用物12 项目内容标记记分 备注终末质量15分一、装表动作迅速，符合规程5  二、（1）输氧操作熟练2（2）关心体贴人24 三、根据病情调节流量：（1）小儿1-2升/2分2（2）成人2-4升/分2（3）重症缺氧4-6升/分26 

35、60;输氧注意事项：1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，作好四防（防火、防震、防热、防油），有标牌。2.用氧时防止损伤肺组织，注意先调节流量后应用，停氧时先拔管再关氧气开关。3.保持导管和呼吸通畅，每班更换鼻导管和另一鼻孔插入及时消除呼吸道分泌物，检查氧气装置是否漏气或阻塞，观察缺氧改善情况并注意是否出现氧疗副作用。4.防止交叉感染，选用一次性鼻导管、橡胶管和湿化瓶等。5.防止再次用氧时爆炸，氧气筒内不可用尽，要留5公斤/cm2。6.对未用或已用完的氧气筒分别挂“满”或“空”的标志。 思考题：1.鼻导管吸氧为什么要做到“四防”？2.氧疗的副作用主要有哪些表现？  

36、                         八、吸痰法时间：15分钟11.教学要求：（1）掌握吸痰法的操作流程；（2）熟悉电动吸痰适应症；（3）了解电动吸痰的工作原理。2.目的：保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症发生。3.适应症：危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和胸部创伤等，呼吸道被呕吐物，分泌物阻塞而出现各种呼吸困难症状以及各种

37、原因不能有效咳嗽的病人。4.工作原理：接上电源后马达带协偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气管排出，如此循环并产生负压将痰吸出。 项目           备注标分记分  备注准备质量20分一、工作人员：（1）衣1（2）帽1（3）鞋0.5（4）口罩1（5）洗手0.54 二、用物：（1）电动吸引器1（2）橡胶管若干根1（4）床栏上系上盛有消毒水的试管或瓶1（5）治疗盘：有盖碗一个（一只盛无菌生理盐水），消毒的吸痰管数根、弯盘、消毒纱布、消毒镊子（无菌生理盐

38、水内）4（6）必要时备压舌板、开口器、舌钳、电插板、棉签、石蜡油、冰硼散等29三、检查吸引器各部分有无损坏，正确连接各橡胶管，确保吸引器正常运转。2四、调节电动吸引器的负压（成人<150mmHg  小儿<100mmHg）2五、评估病人不能有效咳嗽的原因，观察其分泌物的量和粘稠度，了解原发病和有无吸烟等不良嗜好。3操作流程质量45分一、（1）用物带到床旁1（2）对床号、姓名并作解释1（3）消毒瓶或试管挂于床头1（4）接橡皮管于吸痰器上并接通电源1（5）检查吸痰器是否良好1（6）检查病人口鼻腔，取下活动义齿1 （7）将病人头偏向一侧1（8）弯盘放于病人口角旁1 （9）连接导管

39、1（10）打开吸引器电源开关 1（11）脚踏运转开关0.5（12）等渗盐水试吸1（13）松开脚踏开关0.512 二、（1）用纱布包导管插入病人口腔（昏迷、神志不清者可用开口器和压舌板助其张口）1（2）踏脚踏开关吸净口腔内分泌物1（3）换导管插入气管从深部左右旋转2（4）向上提出以吸净痰液2（5）松开脚踏开关1（6）用生理盐水抽吸冲洗18三、（1）吸痰过程中及吸痰完毕随时用纱布擦净口鼻分泌物5 （2）注意口腔粘膜有无破损，并按需要涂上石蜡油或冰硼散。2  （3）发现痰稠时拍背部，必要时滴入化痰药物或蒸汽吸入、超声雾化吸入。512四、（1）病情好转，暂停抽吸1  （2

40、）将吸痰器放于床旁1   （3）接管用无菌盐水清洗后置于消毒瓶或试管内备用2  （4）切断电源1 5五、（1）清理用物2  （2）拆洗2 （3）消毒2 （4）安装备用28项目 内容标分记分  备注终末质量15分一、（1）吸痰彻底有效3（2）保持呼吸道通畅3 6  二、插管吸痰无粘膜损伤，操作正确熟练 5三、一、吸痰器使用正确 4 吸痰注意事项：1.吸痰器应有专人保管，做好清洁保养工作，定期检查。2.用前检查电源电压和吸引器电压是否一致，各导管连接是否正确，吸气管和排气管不能弄

41、错。3.贮液瓶内吸出液不能过满2/3，及时倾倒以免吸入损坏机器。4.吸引器连续使用不可过久，每次使用不超过2小时。5.治疗盘内的吸痰用物每日换一次，气管切开所用治疗盘应保持无菌。6. 每次吸引10-15秒，在气管套管内不超过10秒，吸痰时吸痰管不能上下移动，每吸痰一次应更换吸痰管，吸口腔分泌物后更换吸痰管再吸气管内分泌物。 思考题：1.吸痰过程中出现呼吸困难应怎么办2.应用电动吸痰应注意些什么？    九、酒精擦浴时间：25分钟1.教学要求：（1）熟悉酒精擦浴的操作流程；（2）熟悉酒精擦浴的适应症和禁忌症。（3）了解酒精擦浴的原理。2

42、.目的：为体温在39.5以上高热病人降温。3.原理：酒精是一种挥发性液体，擦浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，并使皮肤血管扩张。 项目            内容标分记分  备注准备质量23分一、工作人员：（1）衣1（2）帽1（3）鞋0.5（4）口罩1（5）洗手0.54  二、一、用物：治疗盘内盛：（1）大毛巾1（2）小毛巾二条或纱布二块1（3）治疗碗内盛25-30%酒精200-300ml，温度30 3（4）清洁衣0.5 （5）裤0.

43、5（6）屏风1（7）便盘1（8）热水袋及套1（9）冰袋及套1    10 三、（1）热水袋使用正确2（2）冰袋使用正确24 四、环境：（1）关门窗1（2）调室温21-24 （3）屏风遮挡13 五、评估病人的生命体征和原发开门见山，了解病人及其家属的心理状态2 一、（1）用物带到床旁1（2）对床号、姓名并作解释2（3）需要时给予便器14  操二、（1）松开床尾1  （2）松开衣扣及裤带1  （3）脱去上衣放于治疗车下层1  （4）冰袋置于前额上或立于头上1.5 （5）热水袋放于

44、足心处1.56  作流程质量51分三、（1）将大毛巾横扇形折叠于病人胸颈部，上端压于肩下，下端与被子向下拉，被子反折于耻骨处1（2）露出近侧上肢，再用毛巾覆盖上肢1（3）将拧至半干的小毛巾缠于手上成手套式1（4）以离心方向边擦边按摩1（5）从颈部沿上臂外侧经鹰嘴擦至手背1（6）更换毛巾后再从胸侧向上经腋窝沿上臂内侧经肘窝擦至手心1（7）血管丰富处停留时间应稍久1 （8）用大毛巾擦干1（9）每侧擦拭3分钟1（10）同法擦拭对侧手臂及胸侧7（11）助病人侧卧，背向护士1（12）垫上大毛巾1（13）分左、中、右三部分向颈下擦至臀部拭背部2（14）背部擦拭3分钟1（15）大毛巾擦干

45、撤出1（16）助病人穿衣1（17）仰卧124   四、（1）脱裤1（2）用大毛巾半铺半盖近侧下肢1（3）从髋部沿大腿外侧擦至足背1（4）从腹股沟沿大腿内侧擦至内踝1（5）从股下经腘窝擦至足跟1（6）每擦一侧更换小毛巾1（7）同法擦另一侧5（8）每侧下肢擦3分钟1（9）穿裤并取下热水袋1（10）协助病人舒适卧位1 14   五、（1）整理病人床单位1（2）整理用物1（3）开门窗通风0.5(4 )撤去屏风0.5 3  项目 内容标记记分 备注终末一、（1）擦浴顺序正确2（2）手法正确24 

46、 质量二、（1）病人单位清洁2（2）舒适24  13分三、（1）擦浴半小时后测量体温，并记录在三测单上3（2）体温降至39以下，取下头部冰袋25   酒精擦浴注意事项：1.擦浴过程中要注意全身情况，如发现病人出现寒战，面色苍白，脉搏或呼吸异常时，应立即停止操作，并通知医生。2.擦腋下、掌心、腹股沟、国窝等部位时，应稍用力擦，擦的时间要长些，直到皮肤发红为止，这样才达到散热的目的。3.禁擦胸部前区、腹部、后颈部、足底，因为这些部位对冷刺激较敏感，可引起不良反应。4.对酒精和冷刺激过敏的病人，血液病病人和新生儿，风湿病及高热恶寒病人等不宜使用酒精擦浴。5.擦拭全过程不超过20min。 思考题：1.在酒精擦浴的过程中护士应观察哪些方面的病情变化？2.酒精擦浴的禁忌症有哪些？      十、口腔护理时间：8分钟1.教学要求：（1）掌握特殊口腔护