训练性下肢性骨折

1、 下肢疲劳性骨折亦名行军骨折，多见于士兵、运动员下肢疲劳性骨折亦名行军骨折，多见于士兵、运动员与体力劳动者，无直接外伤史。患者常诉下肢疼痛或紧与体力劳动者，无直接外伤史。患者常诉下肢疼痛或紧束感，活动时加重，休息缓解。早期临床及束感，活动时加重，休息缓解。早期临床及x x线易误怎线易误怎为骨肿瘤及炎症，现随机抽样为骨肿瘤及炎症，现随机抽样2121例训练性下肢疲劳性骨例训练性下肢疲劳性骨折分析如下。折分析如下。 本组本组2121例均为男性武警战士，其中新入伍士兵例均为男性武警战士，其中新入伍士兵1717例，初级例，初级指挥学校指挥学校4 4例。年龄为例。年龄为17-2117-21岁，平均岁，平均

2、1919岁。双下肢发病少岁。双下肢发病少见，多为单侧肢体发病。本组双侧股骨颈基底部见，多为单侧肢体发病。本组双侧股骨颈基底部1 1例，双侧例，双侧胫骨胫骨1 1例，股骨下段例，股骨下段1 1例，单侧肢体右侧例，单侧肢体右侧1010例，左侧例，左侧9 9例。病例。病因为高强度跑步训练或走正步，症状出现时间为因为高强度跑步训练或走正步，症状出现时间为10-9510-95天，天，其中其中5050天左右多数，症状以压痛、轻度肿胀、局部有肿块或天左右多数，症状以压痛、轻度肿胀、局部有肿块或功能障碍为主要表现。功能障碍为主要表现。 2121例中除例中除1 1例双侧例双侧股骨颈疲劳骨折股骨颈疲劳骨折外，股骨

3、下段外，股骨下段1 1例例（断层片），其（断层片），其余余2121例肢体胫骨例肢体胫骨均摄正侧位片。均摄正侧位片。发病部位，胫骨发病部位，胫骨上段上段7 7例、中上段例、中上段6 6例、中段例、中段2 2例、例、中下段中下段5 5例、下段例、下段1 1例。例。疲劳骨折初期疲劳骨折初期x x线检出率低，部线检出率低，部分病例可见局限分病例可见局限性致密软组织肿性致密软组织肿块影。早期主要块影。早期主要表现为骨膜反应，表现为骨膜反应，骨膜局限增厚，骨膜局限增厚，多位于内后侧。多位于内后侧。n首次首次x x线检查均显示平行、光整而线检查均显示平行、光整而清晰的骨膜反应，长约清晰的骨膜反应，长约1-9

4、.5cm1-9.5cm。股。股骨下段骨膜反应比胫骨明显，特别骨下段骨膜反应比胫骨明显，特别在骨干远端干骺端，断层片清晰显在骨干远端干骺端，断层片清晰显示骨痂及外高内低斜行致密带，其示骨痂及外高内低斜行致密带，其上段股骨颈骨膜反应轻。胫骨可见上段股骨颈骨膜反应轻。胫骨可见骨折线呈横行致密带，部分病例于骨折线呈横行致密带，部分病例于裂隙处皮质外，有丘状骨痂堆积，裂隙处皮质外，有丘状骨痂堆积，部分病例经追踪观查部分病例经追踪观查4 4个月以上，多个月以上，多数见到不同程度骨皮质增厚、硬化，数见到不同程度骨皮质增厚、硬化，局部骨干增粗。局部骨干增粗。x x线表现根据损伤后线表现根据损伤后时 间 长 短

5、 ， 可 有 下 列 表 现 ：时 间 长 短 ， 可 有 下 列 表 现 ：（1 1）软组织局限性肿块；）软组织局限性肿块；（2 2）骨小梁排列紊乱或中断；）骨小梁排列紊乱或中断；（3 3）通过皮质透亮带；）通过皮质透亮带；（4 4）骨内膜骨痂；）骨内膜骨痂；（5 5）骨外膜骨痂；）骨外膜骨痂；（6 6）晚期修复愈合后，有或无）晚期修复愈合后，有或无 局限性骨质硬化或骨干增粗。局限性骨质硬化或骨干增粗。讨论讨论 据报道，疲劳性骨折约据报道，疲劳性骨折约80%80%发生于足部，约有发生于足部，约有50%50%发生发生于趾骨。近年来在我科所检查发现的下肢疲劳骨折中，均于趾骨。近年来在我科所检查发

6、现的下肢疲劳骨折中，均发生在下肢长管骨，无一例发生在足部。我们认为这与军发生在下肢长管骨，无一例发生在足部。我们认为这与军训内容的改变有着密切关系。训内容的改变有着密切关系。7070年代以前长途行军是一项年代以前长途行军是一项重要内容。而重要内容。而8080年代后期随着现代化战争的变化，长途行年代后期随着现代化战争的变化，长途行军的训练已大大减少。武警部队的军训以擒拿格斗、快速军的训练已大大减少。武警部队的军训以擒拿格斗、快速反应为主要内容，故肢疲劳骨折的部位也发生了根本变化。反应为主要内容，故肢疲劳骨折的部位也发生了根本变化。在 下 肢 长 管 骨 发 生 疲 劳 性 骨 折 的 位 置 上

7、 也 有 一 定在 下 肢 长 管 骨 发 生 疲 劳 性 骨 折 的 位 置 上 也 有 一 定的 规 律 ， 胫 骨 和 股 骨 均 发 生 在 内 后 侧 。 这 一 现 象的 规 律 ， 胫 骨 和 股 骨 均 发 生 在 内 后 侧 。 这 一 现 象不 符 合 骨 折 发 生 于 骨 骼 的 凸 侧 即 张 力 侧 的 骨 折 力不 符 合 骨 折 发 生 于 骨 骼 的 凸 侧 即 张 力 侧 的 骨 折 力学 原 理 。 我 们 认 为 这 与 武 警 部 队 军 训 的 内 容 有 直学 原 理 。 我 们 认 为 这 与 武 警 部 队 军 训 的 内 容 有 直接 关 系

8、 ， 擒 拿 格 斗 及 短 距 离 快 速 长 跑 时 的 下 肢 运接 关 系 ， 擒 拿 格 斗 及 短 距 离 快 速 长 跑 时 的 下 肢 运动 ， 股 四 头 肌 的 频 繁 收 缩 是 其 主 要 动 力 ， 下 肢 伸动 ， 股 四 头 肌 的 频 繁 收 缩 是 其 主 要 动 力 ， 下 肢 伸肌 力 量 远 远 大 于 屈 肌 力 量 ， 从 而 使 股 骨 和 胫 骨 的肌 力 量 远 远 大 于 屈 肌 力 量 ， 从 而 使 股 骨 和 胫 骨 的凹侧转变成运动中的凸侧，故股骨、胫骨的疲劳性骨折凹侧转变成运动中的凸侧，故股骨、胫骨的疲劳性骨折多 发 生 在 后 内

9、 侧 ， 而 少 发 生 于 前 外 侧 。多 发 生 在 后 内 侧 ， 而 少 发 生 于 前 外 侧 。疲劳性骨折多发生于新入伍士兵，发生在学员较少。因新疲劳性骨折多发生于新入伍士兵，发生在学员较少。因新入伍士兵的训练任务重，训练强度大且相对年轻，骨骼在入伍士兵的训练任务重，训练强度大且相对年轻，骨骼在正常发育阶段，骨结构本身解剖或生理上存在弱点是其主正常发育阶段，骨结构本身解剖或生理上存在弱点是其主要原因。患者均有持续数天的高强度训练史，大多在较硬要原因。患者均有持续数天的高强度训练史，大多在较硬的路面上跑步，且距离远、速度快。而初级指挥学校的学的路面上跑步，且距离远、速度快。而初级指

10、挥学校的学员，多为入伍后几年的士兵他们以学习理论为主，体力训员，多为入伍后几年的士兵他们以学习理论为主，体力训练强度大大少于新入伍士兵，故疲劳性骨折发生率明显低练强度大大少于新入伍士兵，故疲劳性骨折发生率明显低于新兵。于新兵。疲劳性骨折的症状是疼痛，多发生于骨折部位。但某疲劳性骨折的症状是疼痛，多发生于骨折部位。但某些疲劳性骨折可引起牵涉痛，骨折处和肿胀。在股骨些疲劳性骨折可引起牵涉痛，骨折处和肿胀。在股骨疲劳性骨折中，下段疼痛表现在膝关节，所以疲劳性骨折中，下段疼痛表现在膝关节，所以x x线检查线检查不要只限于膝关节，应包括股骨髁上或股骨干。疲劳不要只限于膝关节，应包括股骨髁上或股骨干。疲劳

11、性骨折早期性骨折早期x x线检查为阴性，线检查为阴性，2-32-3周后可见骨折线及骨周后可见骨折线及骨痂形成。痂形成。我们认为与下列因素有关：我们认为与下列因素有关：（1 1）下肢疼痛症状不明显未引起重视；）下肢疼痛症状不明显未引起重视；（2 2）反应性成骨的出现通常要比症状发生晚；）反应性成骨的出现通常要比症状发生晚；（3 3）反应性成骨和骨折混淆而未被识别；）反应性成骨和骨折混淆而未被识别；（4 4）摄片部位错位。）摄片部位错位。 所以在所以在x x线诊断中，应对有高强度训练及慢性损伤史的线诊断中，应对有高强度训练及慢性损伤史的新入伍士兵加以重视，对疑有骨折的患者，而新入伍士兵加以重视，对

12、疑有骨折的患者，而x x线检查阴性线检查阴性者，应在者，应在1-21-2周内周内x x线追踪检查随访，或做必要的断层检查，线追踪检查随访，或做必要的断层检查，以明确诊断。以明确诊断。鉴别诊断鉴别诊断 应与骨肉瘤鉴别，骨肉瘤疼痛严重，为持续性，夜间更应与骨肉瘤鉴别，骨肉瘤疼痛严重，为持续性，夜间更甚，局部肿胀明显，而疲劳性骨折无上述症状等变化。甚，局部肿胀明显，而疲劳性骨折无上述症状等变化。x线线征象虽有平行骨膜反应，但常由瘤组织蔓延发生骨皮质破坏征象虽有平行骨膜反应，但常由瘤组织蔓延发生骨皮质破坏中断掀起，形成柯氏三角。瘤组织伸展入软组织，产生所中断掀起，形成柯氏三角。瘤组织伸展入软组织，产生所谓放射状骨针，局部骨质呈溶骨性破坏或不规则致密改变。谓放射状骨针，局部骨质呈溶骨性破坏或不规则致密改变。 与骨髓炎鉴别，主要指慢性局限性骨髓炎，局限性骨髓与骨髓炎鉴别，主要指慢性局限性骨髓炎，局限性骨髓炎虽可使骨皮质及髓腔致密增高，但其硬化区多不规则，与炎虽可使骨皮质及髓腔致密增高，但其硬化区多不规则，与病变区周围骨质界限多不清晰。无骨折裂隙，部分可见有小病变区周围骨质界限多不清晰。无骨折裂隙，部分可见有小的斑点状透亮区。另外应与骨结核、骨化性肌炎等