顺应新医改落实基血压防治工作

1、顺应新医改顺应新医改落实基层高血压防治工作落实基层高血压防治工作魏华魏华 侯彦侯彦 冯强冯强太原市杏花岭区坝陵桥社区卫生服务中心太原市杏花岭区坝陵桥社区卫生服务中心 2011.5.11 众所周知，高血压已成为危害我国居民健康状况的主要慢性非传染性疾病之一，面对这一群体现象，降低高血压的发病率、致残率和死亡率，最有效的方法是基层综合防治。 加强心血管病社区人群防治工作，走预防为主、防治结合的社区心血管病防治道路已势在必行。 我中心认真履行医改政策，依从中国高血压防治指南，落实社区高血压患者健康管理，坚持以居民健康服务为方向，围绕社区卫生服务标准，努力推进社区医疗卫生服务体制、机制创新，优化社区卫

2、生服务资源，提高服务能力，积极落实九项基本公共卫生服务，不断满足居民基本卫生服务需求，为本社区人群防治工作深入开展奠定了良好的基础。 一、树立公共卫生服务意识一、树立公共卫生服务意识 1、规范落实新医改的“家庭医生责任制” 中心按辖区分片成立由全科医师、公共卫生人员、护士和志愿者组成的家庭医生队伍，为社区居民建档、随访和跟踪服务，共建立居民健康档案6218户、24853份。一、树立公共卫生服务意识一、树立公共卫生服务意识2、专人专柜慢病管理 采用上门入户建档、体检、门诊等形式发现慢病人群，通过定期测量血压、预约随访、电话随访等形式规范管理慢病患者1584人，其中高血压1040人，冠心病70人，

3、脑卒中60人，糖尿病382人，肿瘤32人，由专人负责专柜存档管理，定期随访。一、树立公共卫生服务意识一、树立公共卫生服务意识3、健康教育常抓不懈 利用板报、健康教育专页、一对一健教、大型义诊宣传，公立医院对口支援工作，特邀山医大二院、太原市中心医院、太原市中医医院、太原针灸研究所专家为辖区居民举办健康知识讲座，免费体检并免费发放药膳，受到了居民的广泛好评。 通过各种形式的健康教育宣传，提高了辖区居民的自我保健意识，从而提高了居民的生活质量和生活水平。二、规范社区基本医疗服务二、规范社区基本医疗服务 1、中心常年聘请三级医院专家坐诊把关，保证了诊疗效果，确保了医疗质量。二、规范社区基本医疗服务二

4、、规范社区基本医疗服务2、落实双向转诊，建立就医绿色通道 中心先后与太原市中心医院、太原市中医研究所、山西省肿瘤医院、太原市针灸研究所签订双向转诊协议。实现了“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分工合理的医疗服务格局。 近年来转诊病人50余人，解决了数十位居民急危重症的转诊难题，挽救了生命，体现了“生命通道”的积极作用。 二、规范社区基本医疗服务二、规范社区基本医疗服务3、医疗救助工作认真负责 中心承担职工新村、大东关、坝陵桥三个街道办事处贫困户、残疾人、孤儿、孤寡空巢老人共4734人的医疗救助工作，无一例差错，保质保量完成上级安排的工作。 二、规范社区基本医疗服务二、规范社区基本医疗服务

5、4、发挥全科培训实习基地作用，积极承担临床带教工作 中心先后对29名全科医师骨干培训班学员、23名社区护理培训班学员和12名社区护理师资班学员进行了带教工作，此项工作得到了相关部门的肯定。二、规范社区基本医疗服务二、规范社区基本医疗服务5、整合资源，提高社区卫生服务能力 中心与山医大二院合作，积极探索大型公立医院与社区卫生服务一体化管理创新模式的建设。 中心是山医大二院远程心电监测网第012分站 参与山西省医院协会健康管理与疾病管理专业委员会工作。积极宣传健康管理新理念和重要性。 2011年1月21日下午15：00点，在庄严的太原市杏花岭区人民法院法庭举办了一场别开生面的“保护心脏 关爱生命”

6、健康知识讲座，这是在功能社区举办的一场健康教育知识讲座。三、重视社区科研学术交流三、重视社区科研学术交流 1、科研课题带动社区卫生服务再上新高 2005年中心与北京阜外医院合作参加who城乡前瞻性流行病学研究（高血压）课题，入选4282人，此课题至今仍在随访中。三、重视社区科研学术交流三、重视社区科研学术交流 2010年又承担了国家“十一五”科技支撑课题：“中国血压正常高值伴心血管危险因素者的干预研究”。目前已入选101例，随访工作按序进行。三、重视社区科研学术交流三、重视社区科研学术交流2、学术交流促进社区服务能力 2010年7月非洲国家40余名农村医疗卫生保障官员研修班学员来我中心参观、交

7、流。 2010年10月21日，沙特阿拉伯法赫德国王医院院长助理、阿曼中国康复中心院长法伊兹博士由侯彦主任、山西省人民医院康复科刘树红主任陪同来中心参观，就中医康复的针灸、火疗、拔罐、按摩等各种手法进行了详细询问，对中医中药在社区的应用做了仔细了解，对社区开展的各项工作给予了高度评价，并在社区做了学术交流，同时希望能够与社区中心开展中医康复的国际合作。 2010年11月4日，山西医科大学第二临床附属医院远程心电监护中心王红宇教授，美国哈佛大学、波士顿大学伯明翰心脏研究中心emelia benjamin、patrick ellinor学者来中心参观并进行学术交流。 2010年11月20日至12月4

8、日，中心闫爱春副主任与来自山西省各地、市医疗机构的护理部主任一行12人，参加为期15天的香港护士培训班考察学习。 通过科研课题及学术交流的开展，拓展了社区服务新技术、新业务，提高了中心工作人员的工作能力、科研能力，推进了社区卫生服务工作向科学化、规范化、健康管理信息化的发展步伐，同时提高了中心知名度和影响力。四、强化医德医风教育四、强化医德医风教育 1、中心重视榜样的力量，发起“向我们身边的榜样学习”倡议，评先评优，大家鼓足干劲争当先进。2、中心在太原市总工会、太原市卫生局、太原市精神文明办举办的“社区医德医风建设检查评比”活动中，获得太原市医德医风建设先进集体荣誉称号，中心主任侯彦获得先进个

9、人荣誉称号。四、强化医德医风教育四、强化医德医风教育3、积极开展医者仁心观后感、心术读后感大讨论，并做投票箱、专用版面进行文章评比，努力从自身服务角度改善、构建和谐健康的医患关系。四、强化医德医风教育四、强化医德医风教育4、全员培训提高素质 通过持续的全员培训，创新了服务理念，改善了服务态度，提高了员工语言表达能力和沟通技巧，营造了健康和谐的医患关系，加强了责任心和敬业精神，为打造高绩效责任执行力团队和精品社区卫生服务中心奠定了夯实的基础。五、绩效考核、调动工作积极性五、绩效考核、调动工作积极性 1、成立绩效考核考评组 按工作数量、工作质量、满意度等指标每月进行全员考核，发现问题及时解决，总结

10、经验发扬光大。2、建立人才培养机制。 六、顺应医改打造精品六、顺应医改打造精品 中心为全国优秀社区服务中心、山西省级示范社区卫生服务中心、全省中医药特色社区卫生服务示范单位、全省健康管理工作先进单位、历年度太原市卫生系统先进集体、全国心脑血管病社区防治工程协作单位、太原市全科医学社区培训基地。 中心工作得到国家、省、市等领导的视察指导并获得高度好评。 2006年4月高强部长视察中心 2009年7月14日，山西省人大代表工作调研组一行30多人来中心，调研社区卫生服务工作。 社区高血压管理工作是运用预防医学、临床医社区高血压管理工作是运用预防医学、临床医学、社会科学等各种技术和知识，为社区内的居学

11、、社会科学等各种技术和知识，为社区内的居民提供个性化的健康管理、疾病管理以及健康风民提供个性化的健康管理、疾病管理以及健康风险预测服务。险预测服务。 在社区健康管理服务链中，社区医院是重要的在社区健康管理服务链中，社区医院是重要的组成部分，而开展预防、保健、康复、医疗、健组成部分，而开展预防、保健、康复、医疗、健康教育及计划生育技术指导康教育及计划生育技术指导“六位一体六位一体”全方位、全方位、连续性的社区卫生保健服务工作，充分发挥中医连续性的社区卫生保健服务工作，充分发挥中医简、便、廉、验、效的优势，开展中医特色服务，简、便、廉、验、效的优势，开展中医特色服务，为辖区居民提供安全、有效、快捷

12、、经济、质优为辖区居民提供安全、有效、快捷、经济、质优的基本医疗体系的公共卫生服务功能，是我社区的基本医疗体系的公共卫生服务功能，是我社区基本医疗服务及健康促进工作取得成效的关键所基本医疗服务及健康促进工作取得成效的关键所在。在。 二十一世纪，未来心血管疾病控制的方向是以预二十一世纪，未来心血管疾病控制的方向是以预防性干预为主，做好预防控制工作是征服心血管疾防性干预为主，做好预防控制工作是征服心血管疾病的首要手段。病的首要手段。 我中心正是顺应新医改政策，各项工作同步走，我中心正是顺应新医改政策，各项工作同步走，不断提高和完善公共卫生服务意识和基本医疗服务不断提高和完善公共卫生服务意识和基本医疗服务能力和水平，落实社区卫生服务标准和社区高血压能力和水平，落实社区卫生服务标准和社区高血压防治工作，不断满足居民日益增长的基本卫生服务防治工作，不断满足居民日益增长的基本卫生服务需