市场经济背景下医患关系现状及对策研究

1、 市场经济背景下医患关系现状及对策研究摘要：医患关系曾经是各种社会关系中最亲密的一种关系，患者将自己的生命托付给医生，医生竭尽全力诊治患者，然而，随着市场经济的发展和医疗体制的改革，患者正在以一个消费者的身份进出医院，要求得到最好的治疗并享受更多的权利，而医院则是服务者的身份去承担风险，意识落后，医疗卫生资源分布的不合理，医疗卫生体制的不合理性以及媒体的煽风点火等各种复杂因素的相互作用使医院内不可避免地出现许多医疗纠纷，日趋紧张的医患关系正在严重冲击着医疗服务市场，我们应该理性面对医患关系的恶化，认清现状，分析其形成的原因，提出科学合理的解决之道，使医疗工作重新回到正轨上来，这有赖于医生、患者

2、和全社会的共同努力。关键字：市场经济 医患关系 现状 对策 1、医患关系的紧张现状从一年前的哈医大发生患者杀害医生事件，一名28岁的实习医生死亡，其他三名重伤至今日的浙江温岭患者杀害医生的事件，近几年来，患者或其家属冲击、打砸医院，殴打及杀害医务人员的恶性事件在各地时有发生，且呈现出上升的趋势，有些地方的少数医患矛盾急剧升级，有向暴力事件演变的趋势。据卫生部门的统计，2001年全国医疗索赔额高达4亿多。见诸报端的恶性事件，医务人员被殴打致伤残的，甚至死亡的就不下20起，医患关系紧张已经成为日益突出的问题。医患冲突不断发生，医疗纠纷呈逐年上升趋势，以广州某三甲综合医院为例，2011年前5个月已发

3、生医患冲突18宗，而在2004年全年只发生了1宗。医患关系在近年跌到“冰点”，除了在数量增幅上明显体现外，还体现在处理难度越来越大以及冲突越来越激烈等方面。同时，据中国医师协会2004年医患关系调研报告显示：将近3/4的医师认为自己的合法权益不能得到保护，认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的达60%之多，以致日趋紧张的医患关系严重冲击着医疗服务市场，医护人员流失现象越来越严重，转行的逐年增多。2、医患关系紧张的原因2.1医方因素长期以来，医生这个职业投入大，责任大，风险高，收入低，以前医生们都无怨无悔地日夜守护着人民群众的生命健康。市场经济条件下，人们普遍有金钱第一的观念，不可避免地影

4、响到医务人员的价值取向，心理产生不平衡，此时药品制造商适时地为医务人员追求高收入起了推波助澜的作用。加上财政转移支付越来越少，医院为了求得生存和发展，也不得不遵循市场经济规律。医患双方由于经济利益“冲突”而关系紧张。其次，我国医生尤其是医疗条件较好的医院的医务人员工作量很大。受就诊时间限制，面对众多患者，医生很难做到有问必答，与患者进行耐心细致的沟通。超负荷的工作量，也使一些医生精神压力很大，一定程度上表现出对诊疗活动的厌倦和对患者的冷漠，造成一些医护人员在服务过程中态度生硬，医生无法完全从患者的角度出发，造成医患之间缺乏理解和沟通，进而演变成医疗纠纷，医患关系不断恶化。另外，医院实际上存在着

5、“以药养医”，医务人员收入与患者所交费用多少挂钩的政策，药品的虚高定价是医疗费用高昂的主因和医卫界不正之风的源头是医患关系紧张的重要原因2.2患方因素随着市场经济的发展和医疗水平的提高，患者的维权意识和对对医疗过程的参与意识增强，资讯发达使患者更方便地了解到与疾病相关的讯息，患者要求更多地了解自己的治疗方法，对疾病的预防和早期诊治都更加重视，由此对疾病的治疗效果预期更高 。但是，很多患者对医学知识一知半解，维权意识却又异常强烈。一方面，以为医学万能，进了医院就进了保险箱，生命健康有绝对保障。另一方面，认为自己花了钱就要治好病，一旦病情不见好转或者恶化时，就认为是医疗事故，就觉得医院和医生不可原

6、谅，进而大闹医院，甚至打骂医务人员，完全忘记了之前医生护士付出的大量劳动。再者，部分群众对医疗制度改革不适应，随着医保制度的建立，医疗费用由过去的公费全包变为个人承担一部分，有些患者对自己花钱看病还不适应，心理承受能力降低，往往将不满发泄到医疗服务中。加之某些患者的道德素质存在问题，在医患纠纷中存在着一些患者及其家属无理取闹事件。值得重视的是，一些医院附近还出现策划患方闹事的“医托”，对医院的秩序构成了严重的威胁。 2.3媒体因素 现代传媒技术的发展加剧了信息传播的广度和深度，也使得现代社会人与人之间的关系更加复杂。客观存在的医患关系，经过传媒的“推波助澜”，有可能成为“汹汹大潮”。医患矛盾的

7、核心问题并不在于医生的道德水平问题，因为它一直都是处于社会平均值上的。并不是说，其它领域就没有腐败，或者医疗领域的腐败就特别多，因为医患关系这一题材的特殊性，很容易受到媒体的关注。各媒体为了维持和增加本媒体的听众观众和读者，竞相推出大众感兴趣的热点新闻，以达到扩大市场占有率的目的医疗问题涉及面最广，受众面最宽，炒作医疗问题所产生的政治风险最小而成为媒体报导的首选对象。在媒体的炒作过程中，医患矛盾被无限的放大，医生和患者被人为地划分为对立的双方。由于公众对医学知识的相对缺乏，对医疗工作高风险和局限性的不理解，加上部分媒体片面的把医患关系矛盾理解为商业流通中的消费行为关系，强调患方的弱势群体地位，

8、放大部分医生的收红包拿回扣现象，媒体试图扮演锄强扶弱角色以唤起大众的共鸣，对医患冲突直接起着推波助澜的作用。 2.4社会因素 第一，法制方面的因素。一是规范医患关系的法制建设滞后，无法可依。二是解决医患纠纷的法律法规不够完善，常出现理解上的偏差。现有的法律制度不健全，给执法人员带来了一定的难度，没能有效地将事件扼杀在萌芽状态。第二，制度方面的因素。当前民众对医疗系统的不满，集中体现在“看病难”、“看病贵”上。所谓的“看病难”是由于我国医疗资源分配不均造成的，调查显示中国卫生资源的70%分布在大城市，其中80%集中在大医院，2000年中国卫生分配公平性在全世界排名188位，列倒数第四，面对全国众

9、多人群的就医要求，如此集中的医疗资源不可能摆脱看病难的困境。“看病贵”则体现了医疗费用的大幅上涨与百姓收入之间的矛盾。医疗费用的上涨表面上看是医院为获得利润，但实际上却是国家医疗投入的严重不足。虽然国家每年卫生事业费的绝对数都有不同幅度的增加，但卫生事业费占财政总支出的比例却逐年下降，远低于“人人享有卫生保健”8%的最低限度标准。2004年，政府卫生支出占财政支出比重从上世纪90年代初的6%下降到4.5%.在卫生总费用中，政府投入只占17%，个人承担56%，超过一半。随着人们生活水平的不断提高，民众对医疗服务便捷、高质、低价的需求越来越高，而国家投入不断减少，加之医疗资源分配的现状，医院同样要

10、生存发展，这种矛盾必然被激化。“看病难”、“看病贵”的问题在农村体现的更为突出。在人均卫生费用方面，1990年城市为158.8元，农村为38.8元，农村只占到城市的24%.到2002年，城市人均卫生费支出为932.9元，而农村人均卫生费支出为268.6元，农村占到城市的28.79%，只比1990年略有增长。每千人床位数和人均卫生费用，农村和城市的形成鲜明对比，既反映了农村医疗状况的落后，也从侧面反映了我国政府对农村医疗保障投入的不足。如果让农村医疗事业自然缓慢发展，那么未来农村的医疗事业状况将让人担忧。另一方面，从1998年到2003年农民人均收入年均增长2.48%，但医疗卫生支出年均增长11

11、.48%，后者的增长竟然是前者的近5倍。因病致贫、因病返贫，是目前中国农村比较普遍的现象。因为“看病难”“看病贵”导致的矛盾尖锐化，其根源在于医疗资源分配不均和卫生投入的缺陷。而这些问题恐怕不是医院和医务人员力所能及的范围。卫生资源的分配不公，医疗资源分布不均衡。医疗卫生资源主要分布在大医院和城市，而广大乡村和小医院所占医疗卫生资源过于稀少。卫生资源分配不公的社会问题，社会心理的“仇富情结”及与社会不满联在一起的分层意识是医患关系恶化的催化剂。第三，医学本身的因素。一是医学高科技犹如一把双刃剑，在对患者带来福音的同时，也带来伤害6；二是医学科学的局限性、医疗行为的高风险性，它不可能包治百病。因

12、此，有时医务人员并无过失，但仍发生不良后果，而这是患方所不能接受的。 3改善紧张医患关系的对策  3.1 健全相关法律法规  完善卫生法规、创建良好的社会环境，在医疗活动中，医生行医和患者就医都受到法规的保护和制约，这是社会文明进步的重要标志。把医患关系纳入规范化、法制化轨道运用法律手段调节医患关系，解决其冲突性问题是十分必要的。 任何违反法律规定，在医疗机构闹事的行为都应承担相应的法律责任。使医患双方都能做到“有法可依，违法必究”，维护良好的医疗秩序。如果执法部门在执法过程中出现不作为行为，也应当承担相应责任。另外，医疗事故鉴定涉及多个部门，多重管理难免会出问题，容易产生

13、矛盾。建议卫生行政管理部门和司法部门把医疗事故鉴定程序统一起来，消除各级医学会鉴定和司法部门鉴定不一致的问题。 3.2完善政府对卫生事业的管理职责 政府要加大卫生事业的投入，优化资源配置，进一步完善财政补偿机制，保证定项补助经费的到位，以支持医疗机构持续健康的发展。切实减轻患者医疗负担，药品以“零利润”供应患者，保障中、低收入阶层的医疗服务需求。实行医疗服务多样化，加大吸纳民间资本的力度，让更多的民营医疗机构从事高端医疗服务，满足高收入阶层的医疗服务需求。 3.3 医院加强对医生队伍的监管 规范操作一是建立健全医疗服务质量控制体系，把规范操作纳入质控指标，分解到各部门，落实到人，严格加以考核和

14、管理。规范用语，做好规范用语的宣传，营造良好舆论氛围。在医疗技术方面一是加大科技投入，加快医疗新技术、新成果在临床的应用和推广。加强医疗技术质量监督管理，定期进行医疗技术质量的动态分析、评估和跟踪调查，从严把好质量关。加强夜间值班，合理配备医务人员医疗技术力量。制定医疗技术操作标准，使医疗技术操作达到规范化、制度化、科学化的标准。在不可控因素方面建立健全应急快速反应机制，减轻不可控因素的危害及影响程度。为患者提供诚信服务，争取病人及家属配合治疗。对不可控因素进行科学预测，及时采取应对措施。充分调动医务人员主观能动性，抓环节、抓因素、抓管理，把问题解决在萌芽状态，及时化解医患矛盾。 3.4其他

15、在借鉴国外先进经验和加强舆论引导方面做好工作。参考文献：1 陈良珠，赖敏贞.当前医疗纠纷的主要原因与防范措施.南方护理学报，2005，12（3）:83-85.2 李大平.医患关系的利益冲突与平衡.医学与哲学，2005，26（4）:41-42.3曹永福，王云岭.论当前我国医疗市场对医患关系的影响J.医学与哲学，2005，（2）:26- 45.4医学与哲学杂志社.关于当前我国医患关系若干问题的评估意见J.医学与哲学，2006，（2）:1 5- 25.5姜天俊，赵玉荣，楚文剑，等.患者对医院满意的调查与思考J.医学与哲学，2004，（5）:61 - 63.6中华医院管理学会维权与自律工作委员会.中华医院管理学会维权工作部. 医疗事故处理条例实施后医疗纠纷的调查分析J.中国医院，2004