超声术前检查复杂肛旁脓肿、肛瘘86例的观察

1、超声术前检查复杂肛旁脓肿、肛痿86例的观察【摘要】目的总结超声检查在复杂肛旁脓肿、肛痿中的 优缺点。方法对肛旁脓肿72例，肛痿合并肛旁脓肿形成14例的超 声检查结果进行回顾性分析，并与临床手术结果进行对比。结果86 例脓肿与手术结果吻合率达91.叹漏诊率仅5. 8%痿管的吻合率较 低，仅为21. 5%结论e超术前检查，为临床诊断、手术根治术有较 好参考价值。【关键词】超声;复杂;肛旁脓肿;肛痿labstract objective to sum up the advantage and disadvantage of the ultrasonic examination in ccnplex

2、peri a norec tai abscess and anal fistula methods data of 72 cases of perianorectal abscess and 14 cases of anal fistula with peri ano rec tai abscess mich were conf i rmed by surgery f rem september, 2008 to february, 2009 was retrospective analyzed results accuracy rate of ultrasonic examination f

3、or peri a norectal abscess was 91. s% and rate of missed diag nosis was 5. 8% accuracy rate in anal fistula was only 21. 5% conclusion preoperative ultrasonic examination has a certain referenee value for the clinic diagnose and treatment ofperianorectal abscess.区ey words ultrasonic examination; ccn

4、plex perianorectal abscess; anal fistula在临床上对一些复杂的多腔高位脓肿或者多分支高位肛痿，有 可能发生手术中将较大的、主要的脓腔，痿管切开后，将分腔、分支 痿管遗漏，导致手术后复发或二次手术。2008年9月至2009年2月 我院应用e超对肛旁脓肿及肛痿患者常规行术前检查，现将e超诊断 结果与手术观察结果作一比较，为临床提供诊断依据。1资料与方法1. 1检查仪器克服无直肠腔内探头的缺点，改用丹麦产b k2102彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5. 07. 5mhz的变频阴道腔内探头，6. 4 10. 0 miz高频浅表探头。1.2检查方法患者取侧卧膝胸位

5、，避孕套内涂耦合剂后套上 探头，利用阴道腔内探头扇形切面重点观察高位脓肿和痿管情况如 图1),再用高频探头观察低位脓肿和痿管情况如图2),重点观察脓 腔大小，形态，透声度，与周围组织关系，有无痿管形成，痿管走行， 尽可能找到内口，并按时钟记位法记录脓肿及痿管位置。图1直肠探头下可见坐骨直肠窝脓肿图2在浅表高频探头下可见肛门周围间隙脓肿2结果2. 1本组86例，b超诊断坐骨直肠窝脓肿 包括后马蹄形）46 例，部分有痿管形成，其中完全与临床诊断吻合29例，仅占约63% 主要是范围及液化程度及痿管走行不一致。2. 2肛门周围间隙26例，与临床诊断基本一致。2. 3直肠后间隙脓肿6例，骨盆直肠间隙脓肿

6、3例，高位马蹄 形脓肿1例，与临床诊断均有差别，主要是因为脓肿位置较高，患者 体征不典型，临床不易确诊所致。2.4漏诊5例 主要是临床医生根据临床诊断，但因为脓腔及 痿道内无液休形成，图象不典型所致。2. 5 14位肛痿病例中仅有3例可见完整痿道图像，9例可见部 分痿道图像，2例未探及痿道图像，14例中有3例可见到肛管内稍隆起的内口图像。3讨论肛门直肠周围脓肿简称肛周脓肿，多由于肛腺感染发炎，沿其 肛腺蔓延扩散至肛周，向肛管直肠周围间隙蔓延的化脓性疾病，脓肿 破溃后形成肛痿。齿线以上直肠黏膜纵行皱裳，其下端形成开口向上 的肛窦，肛窦底部有肛腺，部分的肛腺向下向外伸展到内括约肌，少 数可伸展到联

7、合纵肌，极少数可到外括约肌或肛旁间隙，多在肛旁间 隙内形成脓肿，肛管直肠周围的间隙有：肛提肌上：直肠后间隙， 骨盆直肠间隙;肛提肌下：坐骨直肠间隙，肛门周围间隙。根据脓 肿发生部位，以肛提肌为界分为高位脓肿和低位脓肿山。肛门指诊 是肛肠科疾病检查中最简便、最有效的方法之一，它主要依靠局温度 变化、波动感，压痛性肿块等协助诊断，对低位脓肿的诊断较易，对 距肛管稍远，脓腔张力低，压痛不明显的脓肿、痿管易漏诊，且无法 对痿管走行、内口位置及与周边组织关系作出明确诊断。脓肿在声像图上主要表现为不规则混合性回声，边界欠清，内 回声因液化程度不同而不同，液化完全表现无回声区，不全表现为无 回声内伴有不均匀

8、回声，未液化多表现为不均匀低回声，周边回声增 强，脓腔内有分隔的病例脓腔内可呈蜂窝样改变。对部分有痿管形成 的病例，主要表现为管状低回声或无回声,沿管形探查可见痿道走行。病例中坐骨直肠窝脓肿46例中有17例与临床诊断有不同之 处，其中有8例是出现了楼上楼现象，由于在主腔的别处出现：位 置较高;张力低;离肛管位置较远的脓腔，两者间通过细小的管道 相通，由于症状被主腔掩盖而不易被临床发现。其余9例中有7例是 由于脓肿不规则使临床诊断范围变小。2例是由于液化不全，被超声 诊断后推迟了手术日期。直肠后间隙脓肿6例，骨盆直肠间隙脓肿3 例，高位马蹄形脓肿1例，与临床诊断均有差别，主要是因为脓肿位 置较高

9、，病人体征不典型，临床仅依据病人的主诉进行指诊，怀疑肛 旁脓肿而检查e超后确诊。5例漏诊病例均是由于脓腔破溃后未见脓 液暗区而漏诊。从以上病例可以看出，超声主要在以下几个方面给临床提供了 一定的帮助：超声可观察肛周感染是否成脓，脓腔大小、液化度，单房多 房。是否存在内口是否合并痿管形成，还可观察肛痿痿管的走向。 图像能清晰显示脓肿高度与齿线的关系。从上述病例也可看出超声 的一定的局限性,对无液性暗区的脓腔易漏诊，痿道及内口显示不好。 外科学肛管上自肛管直肠环上缘 齿线上方约1- 5 cn),下到肛缘，长 约4 “范围较大，包括直肠末端，肛门括约肌环绕着外科学肛管， 对肛肠科手术有重要意义囚。临床医生可根据超声图像确定手术方 式。痿管与括约肌结构之间的关系以