《伤寒论》“治汗”八法探析

1、伤寒论'治汗”八法探析【摘要】 汉张仲景在伤寒论中，记载了多种不同的出汗表现。本文 在探析伤寒论各种汗证的病因病机及其证治的同时，总结出调和营卫、清 热生津、清心除烦、泻热通便、疏利肝胆、利湿退黄、温阳祛寒、回阳救逆八种 治汗的方法。【关键词】张仲景伤寒论汗证治法素问阴阳别论邙日加于阴谓之汗。”汗由阳气蒸化津液 袋泄于牍理而形成，能润泽肌肤，调和营卫，清除废秽。若阴阳平衡，气血调和，簇理固密，则津液内敛，反之，阴阳偏胜，气血失调或营卫不和，農理疏泄，则可引起汗液外泄。汉张仲景在伤寒论中记载了多种不同的汗出表现，如大汗出、自汗出、手足浆浆汗出、手足激然汗出、额上微汗出、头汗出齐颈而还、汗

2、出而喘、 盗汗、黄汗等。汗出表现虽多，探究其病因病机，不外乎是营卫不和、里热炽盛、 少阳枢机不利、湿热郁蒸、阳虚汗漏、阳气暴脱等。笔者根据各种汗证不同的病 因病机，把伤寒论的治汗方法总结如下。调和营卫伤寒论第53条：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。”外邪犯表，卫阳受伤，肌表不,营阴不能内守，营卫失去平衡协调。“汗之根本由于营气，汗之启闭由于卫气。”（景岳全书）汗多终是营卫 不和所致。荣虚则不能内守而泄越，卫虚则不能外护而固密。症见汗出遍身，淅 淅恶风，时有低热，烦劳则张，神疲肢倦，食欲不振。舌淡红，脉缓太

3、阳中风， 阳浮而阴弱。阳浮者，热自发;阴弱者，汗自出桂枝汤主之防病人藏无他病，时 发热，自汗岀，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。” 应用桂枝汤解肌发表，调和营卫，使邪去正安，营卫调和，则汗自止。清热生津 里热迫津是阳明病经证或腑证里热炽盛，蒸腾于外而致。身热 里热较盛，迫津外泄，以致汗岀。如伤寒论第182条：身热，汗自岀，不 恶寒，反恶热也。”第219条1若自汗出者，白虎汤主之。”第26条f服桂枝汤， 大汗岀后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。喈为里热迫津外泄之例。其中第182条阐述的阳明病机为里热盛迫津外泄。第219条为阳明里热独盛之 证。第26条为表邪入里化热

4、，津伤较为严重，气伤也较明显之症，故用白虎加 人参汤，则津复汗止。清心除烦 汗为心液，“汗出于心，热之所致”:'所以清心则液荣于内而为 血”（古今医统）o伤寒论第228条邙日明病下之，其外有热，手足温，不 结胸，心中懊,饥不能食，但头汗出者，梔子豉汤主之。”本条阐述伤寒余热未 尽，邪热留扰胸膈，胸膈中邪，热郁于上，发为头汗之病机。症见心悸失眠，汗 热蒸蒸，烦躁不安，面红唇赤，口渴喜冷饮，尿赤，舌边尖红，苔薄黄，脉数 或弦。证属心火偏旺。方选梔子豉汤，清胸中之邪热。临床上可酌加竹叶、生地、 连翘心、莲子心、麦冬、五味子、幄龙骨、幄牡蛎等。平素性急，肝热内蒸者， 加钩藤、杭白芍、决明子。泻

5、热通便伤寒论第208条1手足激然汗出者，此大便已硬也，大承 气汤主之。”第220条和旦发潮热，手足荥荥汗出，大便难，谑语者，下之则愈， 宜大承气汤。”手足心汗出，多为生理现象，但若汗出过多，又兼口干咽燥，便秘 尿黄，舌苔黄燥，脉洪大者，此为郁热熏蒸，热结不通所致。手足汗出是阳明腑 证的主症之一，多有燥屎内结为主要指征，故投大承气汤泻下热结则愈。疏利肝胆伤寒论第165条f伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁 满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴 胡桂枝干姜汤主之。”用以方测证之法探之，当有少阳枢

6、机不利，肝胆疏泄失调， 以致水道不畅，阳郁不能宣达于全身，而反蒸腾于上部。唐容川说：“阳遏于 内，不能回散，但能上冒，为头汗出，故用柴胡以透达膜廣。”本法适用于气 机郁结、枢机不利，症见心中痞硬、呕吐下利，或胸胁苦满、但头汗出、往来寒 热、脉弦。柴胡类方可疏肝理气，宣展枢机，阳郁得伸则汗证可除。利湿退黄伤寒论第伯1条太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热， 血气流溢，失其常度，两阳熏灼，其身发黄。”此条文阐述火热内伤，太阳、阳明 之热邪蕴结于里，里热不得外越，湿浊不得下行的情况下，必蕴郁熏蒸，影响肝 胆疏泄功能，致使胆汁外溢而汗出必黄。第200条邙日明病，被火，额上微汗出， 而小便不利者，必发黄。

7、”素蕴湿热，或湿热外袭，郁而不达，邪郁中焦，湿热蒸腾于上，而额上微汗出。症见汗出色黄如橘子汁，沾衣着色，粘腻不畅，并伴发 热、目黄、身黄、小使黄如豆油色等症，皖腹痞闷懊,倦怠纳呆，苔厚黄腻，脉濡。多为湿热内蕴发黄所致。方选陈蒿汤以达清热利湿、退黄汗止之功。温阳散寒伤寒论第20条¥太阳病，发汗遂漏不止，其人恶风，小 便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”本条阐述太阳病发汗过多， 而致表阳虚汗漏不止的证治。汗出过多，阳从汗泄，阳虚则不能固摄于外，肌牍 失密，故汗出不止，遂则诸症蜂起。如汗多耗阴，津液亏乏，故小便难;阴虚津营卫不亏，筋脉失养，故四肢微急，难以屈伸。其病机是邪气外犯

8、，卫阳不 和，阴阳俱虚，而以阳虚为主。故成无己曰r太阳病因发汗，遂漏不止而恶风者, 为阳气不足。”方用桂枝加附子汤温表阳、散表寒以止虚汗。此外，伤寒论第191条邙日明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足澈然汗出，此欲作固疾，必大便初硬后澹。”此证为胃中虚冷，阳气不固，非理中、真武而不能取效。回阳救逆“发汗多，若重发汗者，亡其阳”，说明发汗太过，可使卫阳受 损，甚则亡阳。危重病患，突然大汗不止或汗出如油，并伴有呼吸喘促，神疲乏 力，面色青白，四肢厥冷，乃阳虚欲脱之证。伤寒论第353条，之汗出为液 随阳脱，治宜四逆汤回阳救逆，阳回液复则汗自止。若兼有格阳者，证见“吐已 下断、汗出而厥、脉微欲绝者”

9、（伤寒论第390条），治宜通脉四逆加猪胆汁 汤破阴回阳。回阳救逆法适用于阴盛格阳之汗（又名油汗、黏汗、绝汗、脱汗）。 阴阳双方相互依存，任何一方的亡失，都将影响另一方，最终导致阴阳离决的危 重证候，其汗出如油、黏腻不易流动，口渴喜冷饮，烦躁不安，四肢温，舌红干 燥，脉细数无力等谓之亡阴;若进一步 发展为阴脱，阳无以附，其大（冷）汗淋漓， 手足逆冷，畏寒，面色苍白，口唇青紫，舌质淡，脉微欲绝等谓之亡阳。临床上 病至少阴，少阴寒化，心肾阳衰，病至厥阴，两阴交尽，阳尽寒极，多为阳亡故 也，乃预后不良之症。治宜回阳救逆，选用大辛大热之四逆类方，方可挽救万一。总之，汗证虽为小病，亦不可轻视，汗出异常，日

10、久不治，身体必受其 害。治疗 汗证时，应重在辨证论治。汗证可单独出现，也可作为它病的附属症 状出现，临证应辨别主次，灵活运用。部分敛汗止汗药，如麻黄根、浮小麦等， 因其药性平和，无论何型皆可作为辅佐药运用，不必拘泥虚实寒热。【参考文献】1熊杰略谈中医之汗j江西中医药，1999 , 30：60.2何 任.论汗j.浙江中医学院学报，1994 , 18：4344.3朱才，岳在文伤寒论汗出证治十二法j.中医函授通讯，1996 , (3) : 11-12.4郭一民汗证辨治浅析j.辽宁中医学院学报，2005 , 7(1) : 47-48.5陶 蔚.金匮要略“汗”析j.河南中医药学刊,2001 ,16(2) :9106熊继柏.内经汗证证治研讨j.山东中医杂志,1995 ,14(7) :2927陶御风，贺静松主编中医病证专辑汗症m.北京：中医古籍出版社，1990 : 19,30 , 238,228.8朱杰.治汗十法j.江苏中医