医院上消化道出血紧急内镜检查和止血诊疗指南及操作规范_第1页
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1、Xxx医院文档序号：XXYY-ZWK0O1文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院上消化道出血紧急内镜检查和止血诊疗指南编制科室：知丁日期:上消化道出血紧急内镜检查和止血诊疗指南【适应证】急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、 纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。【禁忌证】1. 严重心、肺功能不全；2. 疑有消化道急性穿孔。3. 不能耐受内镜检查或不能配合者。【术前准备】术前半小时给予山莨菪碱10mg肌内注射。急性大出血时，由于胃内积血过多，影响观察。可先行冰盐水洗胃，但 往往收效不大。急诊镜检的时间越早越好，一般于末次哎血 或柏油便后内镜检查的诊断符合率较多。

2、【操作方法及程序】先按上消化道内镜检查方法找到出血原因，然后止血。1. 局部喷洒药物止血溃疡出血或粘膜病变出血，先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管自钳道内插入，在 直视下对出血灶喷洒止血， 常用的止血药有凝血酶和 1:1000 肾上腺素。2. 硬化剂注射止血主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血，亦可用于溃疡出血或糜烂出血。常用硬化剂有 1%乙氧硬化醇和 5%鱼肝油酸钠，无水乙醇等。内镜直视下， 于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量2030ml。3. 高频电凝止血适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。内镜下先冲洗清除病灶表面血凝块，然后用电 凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒

3、。烧灼时出血灶组 织及血管凝固发白，出血停止。必要时可反复电凝止血。4. 激光光凝止血主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等。内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型， 采用接触病灶或非接触病灶方式，应用适当功率行激光止血 治疗，但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。5. 氩气血浆凝固止血(argon plasma coagulation,APC) APC是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氩气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝固。对组织深部的凝固作用小，对组织的侵袭也小，所以对 壁薄的消化道出血、大面积粘膜面的弥漫性出血有效。本法 器械小、操作简单、安全性高。使用时应注意：过量氢气会 使消化道扩张。6. 微波及钛夹止血微波止血的操作及疗效与高频电凝止血相似。小动脉破裂出血可经内镜应用钦夹钳夹住 可见的血管或整个病灶作机械性止血，疗效

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