MRI检查对鼻咽癌并发分泌性中耳炎诊断意义

1、mri检查对鼻咽癌并发分泌性中耳炎诊断意义作者：黄艳霞作者单位：江苏盐城市第一人民医院耳鼻喉科，江苏盐城 224001【摘要】 目的：探讨mri检查对鼻咽癌(npc)并发分泌性屮耳 炎的辅助诊断意义。方法：观察130例npc放疗前后患者的鼻咽， 乳突mri片。结果：放疗前分泌性中耳炎的发病率为65%,放疗前 无分泌性中耳炎者，放疗后并发分泌性中耳炎的发病率为42%o结论: mri检查有助于npc患者放疗前后并发分泌性中耳炎的诊断和预后 评价。【关键词】分泌性中耳炎；鼻咽癌；磁共振成像analysis of mri in secretory otitis media in patient wit

2、h nasopharyngeal carcinomahuang yan-xia(yancheng people's hospital, jiangsu yancheng 224001, china)abstract： objective： to explore the usefulness of mri in nasopharyngeal carcinoma (npc) with seretory otitis media (som) method： mri of the nasopharynx and matoid in 130 cases with npc pro and post

3、irrdiation were analyzed result： total incidence rate of som was 42% after irradiation- conclusion:mri for the patient with npc is useful for the diagnosis of som induced by npc key words:secretory otitis media；nasopharyngealcarcinoma； magnetic vesonance imaging鼻咽癌是导致分泌性中耳炎的病因之一。目前对npc放疗 前后并发分泌性中耳炎的

4、原因仍不甚明了。因此，本文通过对130例 npc患者放疗前后行鼻咽，中耳乳突mri检查了解npc并发分泌性 屮耳炎的发病情况，并加以分析，探讨mri检查对npc并发分泌性 中耳炎的临床意义。现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料：取2003年1月至2007年1月经病理证实 进行放射治疗130例npc患者的放疗前后mri资料进行分析。130 例屮，男90例，女40例；年龄1357岁。鼻咽癌的放射剂量为60 70gyo颈部治疗剂量5060gy,总疗程平均3040d。1.2方法：核磁共振机为美国ge公司1.5t超导型，磁场 强度1.5t,头部表面线圈。检查方法为鼻咽，乳突常规矢状位，冠状 位及横断

5、位扫描，部分加用倾斜位观察咽鼓管mr影像。患者均有有 效放疗前，后的mri资料。放疗后第六个月复查。1.3 mri诊断npc并发分泌性中耳炎的标准是：中耳，乳 突气房出现长t1,长t2信号，同时观察放疗前后中耳，乳突信号的 变化。2结果2.1放疗前分泌性中耳炎mri影像：放疗前260耳（130 例）mri显示分泌性中耳炎改变者有120耳（85例），并随npc病灶的大 小,显著程度的改变有所增减。85例mri显示分泌性屮耳炎改变的患 者与病灶的部位有关。一般表现为两侧壁近咽隐窝的病灶较顶后壁者 分泌性中耳炎的比例大。2.2放疗后分泌性中耳炎mri影像：所有病例放疗后mri 片上npc未见明显残留

6、。而放疗前并发分泌性中耳炎的120耳（85 例）中，放疗后第六个刀复查与放疗前比较，中耳乳突信号和同45 耳，恶化52耳，好转23耳。放疗前无分泌性中耳炎，而在放疗后发 生分泌性中耳炎有110耳（55例），并均在第六个月复查mri吋显示。2.3放疗前，后咽鼓管mri影像：本组有27耳（19例）显示 咽鼓管软骨段，腭帆张肌和腭提肌肿胀，并发现软骨段不同程度地破坏 或癌肿侵犯腭帆张肌,11耳（5例）患者还显示肿瘤侵入咽鼓管。2.4放疗前，放疗后并发分泌性中耳炎者，临床作鼓室穿刺, 抽出中耳积液证实。3讨论分泌性屮耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的屮耳 非化脓性炎症。导致分泌性中耳炎的病因复杂，

7、npc是其原因之一。 文献报道npc患者中有60%左右的患者可能并发分泌性中耳炎。其 发病机理认为肿瘤机械性压迫咽鼓管，导致炎症肿胀，阻塞管腔有关。mri具有高度的软组织分辨力及切层的优点，对鼻咽部正常解剖和病 理解剖的显示比ct清晰，全面，同时尚能显示咽鼓管mri检查， 为我们分析npc并发症的发生，发展及治疗效果的评价提供更为客 观的资料。木组资料表明，npc并发分泌性中耳炎的发生率为65%, 比文献报道略高。可能市于mri检查对中耳乳突内软组织密度显示 更敏感所致，而且我们观察到分泌性中耳炎与npc发生的部位有关, 咽鼓管同时有受压变形，管腔阻塞等变化，证实了 npc的机械压迫 与咽鼓管

8、阻塞导致分泌性中耳炎的观点，因此，发现放疗前npc并 发分泌性中耳炎对确立癌肿的部位和浸润有重要参考意义。npc放疗后虽然局部病灶缩小，消失，但从本组资料来看: 放疗前并发分泌性中耳炎中，在放疗后恶化52耳，好转23耳，不变 45耳，还有110耳（55例）放疗前无分泌性中耳炎而放疗后出现分 泌性中耳炎。说明npc放疗后并发分泌性中耳炎与npc放疗前导致 分泌性中耳炎发病机理有所区别。可能为放射线在杀死肿瘤细胞的同 时，也损伤了咽鼓管内纤毛上皮及腭帆张肌，腭帆提肌2,导致咽 鼓管功能障碍发生分泌性中耳炎，因此，npc放疗后分泌性中耳炎 加重者和放疗后出现分泌性中耳炎者，与放疗损害咽鼓管功能有关； 而好转者可能与癌肿缩小，消失并且放射线损害作用较轻或不明显有 关。至于npc并发分泌性中耳炎的治疗，根据上述放疗前与放 疗后不同发病机理采取不同的治疗原则。放疗前并发分泌性中耳炎应 积极解除咽鼓管的机械压迫，阻塞；放疗后并发分泌性屮耳炎者应密 切观察病情，必要时采取经中耳穿刺抽液及安装中耳通气管为主的治 疗方法。【参考文献】1 shan j s t,wei w i,lausk et al. serious otitis mediaian oppotunity for early recognition of nasopharynea