HCG的临床意义

1、血hcg的临床意义怎样确切知道自己是否怀孕，是真孕还是假孕， 是宫外孕，还是宫内胎儿发育不良？hcg (绒毛膜促性腺激素)是妇产科医生们所熟悉和最常使用 的“妊娠试验”激素。它是由a和b二聚体的糖蛋口组成。1) .但a -亚单位为垂体前叶激素所共有。2) . b 亚单位是hcg所特异的。完整的hcg全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。hcg的其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续 分泌以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。现代认为hcg是由 滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前8周增值很快， 以维持妊娠。在大约孕8周以后，hcg逐渐下降，直到大约20周达 到相对稳定。正常参考

2、值：(1) 血hcg的止常值10 u g/l,(2) b -hcg 的正常值v3.1 h g/lo妊娠不同吋期以及各孕妇z间血清hcg绝对值变化很大，既人同人是不相同的，没有可比性，只可自身比较。一般非孕妇女：血hcg<100iu/l在妊娠故初3个月,hcg水平每2.2±0.5天约升高一倍。尿-hcg （hcg半定量法）：非孕妇女<25iu/l,孕 40 天 >5000iu/l,孕60-70天>（8-32）x104iu/l （清晨尿hcg水平最高，接近血 清水平）。（二）正常妊娠期间血清hcg水平：妊娠周数hcg （iu/l）0.2-1 周 5-501 -2

3、周 50-5002- 3 周 100-50003- 4 周 500-100004- 5 周 1000-5000056 周 10000-1000006-8 周 15000-200000 2-3 月 10000-100000(1) 诊断早期妊娠：一般止常人p-hcg放免测定值小于3.1,如果超过5就可以考 虑受孕可能，如果超过10基本可以确定怀孕。孕后35-50天hcg可升至大于2500iu/lo多胎妊娠者的尿hcg 常多于一胎妊娠者。(2) 血hcg何时恢复止常呢？产后9天或人工流产术后25天，血清hcg应恢复正常。如不 符合这一情况，则应考虑有异常可能。(3) 血hcg的增长范围宫外孕的早期诊

4、断主要是检测血hcg(绒毛膜促性腺激素)。因hcg是妊娠时所分泌的特异性激素，所以0 -hcg可用于协 助宫外孕早期未破裂的诊断。正常发育的绒毛所分泌的hcg量很大，每天的滴度不断的快速 上升，每48小上升66%以上。1) 既如果0 -hcg每两天增加的量大于66%,可以诊断为宫内 妊娠；2) 而如果增加的量小于66%,则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，hcg分泌量很 低。每天升值较少。48小时上升不到50%o （但有一部分人最初的 hcg上升止常）3）如果用hcg难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断。宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。故可作为

5、早期诊断方 法之一。临界值为63nmol/l.进一步还可以进行b超检查，尤其是“阴 超”检查对诊断宫外孕很有帮助。4）每两天bhcg的量可升高2倍，才是好的bb妇女受孕后，从第9 -11天起即可测出血中bhcg升高，以 后每两天bhcg的量可升高2倍（就算有先兆流产，hcg的增加 比率不会变）。比如今天是234,如果后天测出来是450左右就就可 认为是正常宫内早孕。5）hcg的量升高慢，bb不正常如果连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟 缓。比如今天是10,后天是15,再2天才17,这样的hcg值肯定 不正常，保胎的成功率极低。如果hcg值持续而明显的下降，就算b超测到胎心也最

6、好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死广。5)怀孕6周左右，才做"阴超”很多人为了确定是否怀孕而去做b超，其实做b超一般需要血hcg达到6000以上或正常宫内孕6周左右，“阴超”才可显示宫内妊娠囊的“双环征”图象,而早期看不到孕囊就以为是宫外孕是错误的。因有的是时间太短或胚胎流失，也可能发育迟缓。既使看到也要必须注意真孕囊与假孕囊的区别。（三）超声检查如果发现子宫增大、宫腔内未见妊娠囊、子宫外附件区见囊性肿块且边界不清，可“怀疑”为宫外孕。还可以进行诊断性刮宫，见绒毛则能证实是宫内妊娠，如果未见绒毛或病理报告内膜呈a-s反应，应怀疑为宫外孕。如果hcg增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，

7、必须紧密监 测。当然也有可能是双胞胎。而在更年期、排卵期及双侧卵巢切除术均可致黄体生成索(lh) 升高，因lh与hcg的u 肽链组成相同，而q亚单位乂为“垂体前 叶激素”所共有。所以当采用抗hcg抗体做妊娠试验时，就会因阳 性而造成“假孕”现象。此时可用b -hcg的单克隆酶免疫测定来做鉴别。另外：p-hcg升高还有下列几种可能：正常怀孕、双胞胎，葡 萄胎、或某些疾病或肿瘤。如在内分泌疾病中，如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病 如卵巢囊肿、子宫癌等hcg也可增高。近年来发现恶性肿瘤如默契 胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血屮hcg也可升高，因 此在肿瘤科，将hcg看作是癌标志物之一

8、。但必需结合临床情况及 其它检查结果，通过综合分析才能正确判断几种检查hcg方法及其临床意义在临床上，妊娠试验的方法比较多，有些方法，ii前已经不人常用,有些方法在临床大力推广。根据目前常见的检查方法，评价归纳如t： 雄蟾赊(青蛙)试验(mt)是以往很常用的检查方法，这种方法， 需耍合格的动物，方法比较简便，一般需4-12小时，但这种方法不 能定量，而且操作麻烦，需要饲养雄蟾赊，临床已淘汰使用。胶乳凝集抑制试验(ait)该方法试剂易得、简便，5分钟可以完成检 测，但一般早孕检查，敏感性低且不能定量，临床已经很少应用。红细胞凝集抑制试验(hait)试剂条件要求高2小时完成，敏感性 低，临床已经少

9、用。放射免疫试验(ria)要求一定设备，条件要求高2小吋完成，试剂 可定量，最灵敏，但很少应用。目前临床比较常用的测量方法有以下三种：酶联免疫吸附试验 (elisa)过筛法，夹心酶免疫试验法，免疫胶体金法，这些方法，灵敏 度好、费用低、检测快，被临床广泛应用。检测参考值:妊娠不同时期以及各孕妇之间血清hcg绝对值变化大, 一般非孕妇女血hcg<100iu/l,妊娠期间血清hcg水平在妊娠最 初3个月，每(2.2±0.5)天人约升高一倍，尿hcg (hcg半定量法) 非孕妇女v;25iu/l,孕 40 天>5000iu/l,孕 60-70 天;(832)x 104iu/l

10、(清晨尿hcg水平最高，接近血清水平)。在妊娠期间，血清hcg水平如下:hcg （以下单位均为iu/l） 0.2-1 周 5-50, 1-2 周 50-500, 2-3 周 100-5000, 3-4 周 500-10000, 4-5 周 1000-50000, 5-6 周 10000-100000, 6-8 周 15000-200000, 2-3 刀 10000-100000 o临床意义：hcg的检查对早期妊娠诊断有重耍意义，对与妊娠相关疾 病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。诊 断早期妊娠：孕后3550夭hcg可升至大于2500iu/lo 6070天可 达8万万iu/

11、l,多胎妊娠者尿hcg常于一胎妊娠。异常妊娠与胎盘功能的判断。异位妊娠：如宫外孕时，本试验只有 60%的阳性率，在子宫出血3天后,hcg仍可为阳性，故hcg检查可 作为与其它腹症的鉴别。hcg常为312-625iu/lo流产诊断与治疗： 不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存，hcg检查仍可呈阳性；完 全流主或死胎时hcg由阳性转阴性，因此可作为保胎或吸宫治疗的 参考依据。先兆流产：如尿中hcg仍维持高水平多不会发生难免流 产。如hcg在2500iu/l以下，并逐渐下降，则有流产的或死胎的可 能，当降至600iu/l时则为难免流产。在保胎治疗屮，如hcg仍继 续下降，说明保胎无意义，如hcg不断上

12、升，说明保胎成功。在产后 4天或人工流产术后13天，血清hcg应低于1000iu/l,产后9天或人 工流产术后25天，血清hcg应恢复正常。如不符合这一情况，则应 考虑有异常可能。滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测。葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌 及睾丸畸胎瘤等患者，尿屮的hcg显著升高，可达10万到数百万 iu/l,可用稀释试验诊断如妊娠12周以前1:500稀释尿液呈阳性， 妊娠12周以后1:250稀释尿液呈阳性，对葡萄胎诊断有价值。 1:100-1:500稀释尿液呈阳性对绒毛膜癌也有一定的诊断价值，如男性 尿中的hcg升高，要考虑睾丸肿瘤如精原细胞癌、畸形及异位hcg 瘤等。滋养层细胞肿瘤患者在术后的3周z后，尿hcg应 <50iu/l,8-12周呈阴性；如hcg不下降或不转阴，提示可能有残留 病变，这类闰例常易复发，故需定期检查。其它更年期、排卵及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素升