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文档简介

1、新余市人民医院妇科持续质量改进（PDCA）记录表科室名称妇科质量管理年份2015年9月01日编号质量管理主题加强护理文书书写质量预期目标护理文书书写正确率为 100%监测目标时间2015年8月01日2015年9月01日结果护理文书书写不规范护理文书质量提高问题叙述护理文书存在的主要问题，如字迹潦草难以辨认，未按规定及时完成病历，体 温单漏项严重，比如测量体温次数缺少，大小便次数漏项，药物试敏结果，血 压，手术时间未及时记录；医嘱单中执行人漏签名以及签字不清晰等原因分析责任心欠评估单、输血 漏评估人医生打印不及漏写大发烧病人漏复试或降医嘱护士、医生漏签字药敏结果未及时记录工乍检查不够漏入院时呼吸

2、写错行或漏体重、新病人漏血压、流程不严对标准了解不制度执行不填写不完整漏项 弋输血记录单填写不护理文书质量低手术时间未及体温单抽血漏签名医生已回的特殊检查仍用铅引流量记录时间未更t医嘱单是否展幵调查与改进：V展幵PDCA调查与改进偶发性异常，不需调查计戈U( Plan )1、改进方案 定期组织全科人员学习相关法律法 规和病历书写规范 加大管理力度，进行护理人员思想教 育。 找出常绘制错误的体温单，输血记录实施(Do):1、合理调配人员，做到按需排班。2、组织全科护理人员学习培训护理文书书 写规范。3、加大护理文书书写的培训力度。4、要求全部护理人员熟练并正确使用电子 病历5、加强责任心，细心检查，做到班班查，互单等模板，组织全科学习。个班加强责任心，及时正确绘制体温单，输 血记录单等。2、时间：2015年8月01日至2015年9月01日相督促。6、实施奖罚措施处理（Action ）:检查（Check ）：1、标准化：制疋妇科护理文书质控小1、科室护士长对科室护理质量每周进行组一次全面检查，发现问题及时进行反馈，2、持续监控：每月进行监测并做好信提出改进措施并与当事人进行有效的沟息反馈。通3、目前妇科护理文书书写质量等到改2、科至成立护理质里检查小组，由科至善善,仍需持续质量改进。护理骨干任组长，每组1-2名组员，每周对护理质量重点检查1-2次，并有记录，对

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