寨卡病毒病概述及防控要求 学校班会201603

1、寨卡病毒病概述及防控要求寨卡病毒病概述及防控要求1为何如何重视寨卡病毒病？为何如何重视寨卡病毒病？越来越多的证据显示越来越多的证据显示“新生儿小头畸形可新生儿小头畸形可能与孕妇寨卡病毒感染有关能与孕妇寨卡病毒感染有关”。该病通过蚊媒传播，防控难度大，一旦传该病通过蚊媒传播，防控难度大，一旦传入流行危害极大，早期发现病例并采取有入流行危害极大，早期发现病例并采取有效措施防止其扩散是当前防控的关键。效措施防止其扩散是当前防控的关键。2主要内容主要内容疾病概述：病原学与流行病学疾病概述：病原学与流行病学疫情概况疫情概况风险评估风险评估当前的监测与报告要求当前的监测与报告要求寨卡和登革热的防控相结合寨

2、卡和登革热的防控相结合3一、疾病概述一、疾病概述4寨卡寨卡病毒病毒（Zika Virus）病原学）病原学黄病毒科黄病毒科黄病毒属黄病毒属在系统发生树上和黄病毒属的其他病毒如登革热病毒、在系统发生树上和黄病毒属的其他病毒如登革热病毒、黄热病病毒、日本脑炎病毒或西尼罗病毒等相近黄热病病毒、日本脑炎病毒或西尼罗病毒等相近。全长为全长为11kb11kb的单股正链的单股正链RNARNA，包含，包含1079410794个核苷酸编码的个核苷酸编码的34193419个氨基酸。个氨基酸。该病毒该病毒1947年在乌干达一片名为寨卡的热带雨林内的恒年在乌干达一片名为寨卡的热带雨林内的恒河猴中首次被人类发现。河猴中首

3、次被人类发现。 病毒在自然界非人灵长类动物中循环。病毒在自然界非人灵长类动物中循环。病毒抵抗力尚不完全明确，应与黄病毒属类似：不耐酸病毒抵抗力尚不完全明确，应与黄病毒属类似：不耐酸、不耐热。、不耐热。寨卡寨卡病毒病毒（Zika Virus）病原学）病原学19511951年到年到19811981年，人类感染该病毒的个案陆续在年，人类感染该病毒的个案陆续在非洲非洲的的埃及、加蓬、塞拉利昂、坦桑尼亚、乌干达和埃及、加蓬、塞拉利昂、坦桑尼亚、乌干达和亚洲亚洲的印的印度、印尼、马来西亚、菲律宾、泰国、越南等国散发报度、印尼、马来西亚、菲律宾、泰国、越南等国散发报告出现。告出现。寨卡病毒也相应的存在寨卡病

4、毒也相应的存在非洲型和亚洲型非洲型和亚洲型两个亚型。两个亚型。寨卡病毒的全基因组均已被人类测定，近期美洲寨卡疫寨卡病毒的全基因组均已被人类测定，近期美洲寨卡疫情的基因分析提示流行毒株倾向于亚洲型。新毒株所编情的基因分析提示流行毒株倾向于亚洲型。新毒株所编码的非结构蛋白可能使得病毒在人体中具备更强的复制码的非结构蛋白可能使得病毒在人体中具备更强的复制能力，但具体的毒株基因分析仍在进行中。能力，但具体的毒株基因分析仍在进行中。寨卡病毒病寨卡病毒病（Zika Virus Disease)感染寨卡病毒引起的急性病毒性传染病感染寨卡病毒引起的急性病毒性传染病感染者约感染者约20%20%发病发病，临床症状

5、温和，一般持续，临床症状温和，一般持续2-72-7天天，自限性疾病自限性疾病，预后良好，重症、死亡病例少见。，预后良好，重症、死亡病例少见。尚无疫苗尚无疫苗和特异性抗病毒药物。和特异性抗病毒药物。流行病学流行病学传染源和传播媒介传染源和传播媒介 （1）传染源：患者、隐性感染者和感染寨卡）传染源：患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病的可能传染源病毒的非人灵长类动物是该病的可能传染源。 （2）传播媒介：埃及伊蚊为寨卡病毒主要传）传播媒介：埃及伊蚊为寨卡病毒主要传播媒介，白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等播媒介，白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等多种伊蚊属蚊虫也可能传播该病毒。多种伊蚊属蚊虫

6、也可能传播该病毒。 8传播媒介传播媒介我国与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类主要我国与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。为埃及伊蚊和白纹伊蚊。 埃及伊蚊：海南省、广东雷州半岛以及云南省的西双版纳埃及伊蚊：海南省、广东雷州半岛以及云南省的西双版纳州、德宏州、临沧市等地区；州、德宏州、临沧市等地区； 白纹伊蚊则广泛分布于我国河北、山西、陕西以南的广大白纹伊蚊则广泛分布于我国河北、山西、陕西以南的广大区域。区域。 广州市主要媒介为白纹伊蚊。广州市主要媒介为白纹伊蚊。9传播途径传播途径蚊媒传播为寨卡病毒的主要传播途径。蚊媒传播为寨卡病毒的主要传播途径。蚊媒叮咬寨卡病毒蚊媒叮咬寨卡病毒感染者

7、而被感染，其后再通过叮咬的方式将病毒传染给其感染者而被感染，其后再通过叮咬的方式将病毒传染给其他人他人与登革热传播方式一致。与登革热传播方式一致。10传播途径传播途径人与人之间的传播：人与人之间的传播： 当前关注的重点当前关注的重点母婴传播母婴传播：越来越多的证据提示病毒可：越来越多的证据提示病毒可通过胎盘有孕妇传播给胎儿。在乳汁中曾检测到寨卡病毒通过胎盘有孕妇传播给胎儿。在乳汁中曾检测到寨卡病毒核酸，但尚无寨卡病毒通过哺乳感染新生儿的报道。核酸，但尚无寨卡病毒通过哺乳感染新生儿的报道。 血液传播和性传播血液传播和性传播：寨卡病毒有可能通过输血或性接触进：寨卡病毒有可能通过输血或性接触进行传播

8、。截至目前，已各报告数例可能通过输血传播和性行传播。截至目前，已各报告数例可能通过输血传播和性接触传播的病例。接触传播的病例。 11人群易感性人群易感性包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍易感。易感。曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。有免疫力。 12潜伏期和传染期潜伏期和传染期 潜伏期：目前该病的潜伏期尚不清楚，有潜伏期：目前该病的潜伏期尚不清楚，有限资料提示可能为限资料提示可能为312天。天。 传染期：患者的传染期尚不清楚，有研究传染期：患者的传染期尚不清楚，有研究表明患者早期产生病毒血症，并具备传染表明患者

9、早期产生病毒血症，并具备传染性。性。 患者的尿液患者的尿液-血液血液-精液等分泌物都可以检出精液等分泌物都可以检出病毒核酸。病毒核酸。13流行季节流行季节发病季节与当地的媒介伊蚊季节消长有关发病季节与当地的媒介伊蚊季节消长有关，疫情高峰多出现在夏秋季。，疫情高峰多出现在夏秋季。在热带和亚热带地区，寨卡病毒病一年四在热带和亚热带地区，寨卡病毒病一年四季均可发病。季均可发病。 14二、疫情概况二、疫情概况15疫情概况疫情概况2007年以前：年以前： 寨卡病毒感染病例主要寨卡病毒感染病例主要散发散发分分布于非洲（如埃及、中非共布于非洲（如埃及、中非共和国、坦桑尼亚、乌干达和和国、坦桑尼亚、乌干达和塞

10、拉利昂）和亚洲（如泰国塞拉利昂）和亚洲（如泰国、柬埔寨、印度尼西亚、印、柬埔寨、印度尼西亚、印度、菲律宾和越南等国），度、菲律宾和越南等国），确诊病例仅确诊病例仅 14例。例。 发病少且疾病较轻，因此之前发病少且疾病较轻，因此之前并不是人类重点关注的传染并不是人类重点关注的传染病。可能部分病例被诊断为病。可能部分病例被诊断为登革热。登革热。16疫情概况疫情概况2007年年-2014年：疫情渐趋严重，开始出现年：疫情渐趋严重，开始出现暴发疫情，且影响区域有扩大趋势：暴发疫情，且影响区域有扩大趋势： 2007年太平洋岛国密克罗尼西亚暴发，年太平洋岛国密克罗尼西亚暴发，11250居民中报告居民中报告

11、185例，其中例，其中49例为实验室确诊病例。例为实验室确诊病例。 泰国、柬埔寨、印度尼西亚和新喀里多尼亚旅行者中时有泰国、柬埔寨、印度尼西亚和新喀里多尼亚旅行者中时有散发病例报告。各国散发病例增多。散发病例报告。各国散发病例增多。 2013年年2014年，太平洋岛国法属波利尼西亚发生暴发，年，太平洋岛国法属波利尼西亚发生暴发，报告病例约报告病例约10,000例，例，其中有其中有70例重症病例。例重症病例。 两起疫情提示，病毒已经在太平洋地区传播。两起疫情提示，病毒已经在太平洋地区传播。17疫情概况疫情概况2015年至今：年至今： 疫情在美洲地区持续暴发流行，波及多个疫情在美洲地区持续暴发流行

12、，波及多个国家，其中巴西疫情最为严重！国家，其中巴西疫情最为严重！ 开始发现该病毒与胎儿或新生儿小头畸形开始发现该病毒与胎儿或新生儿小头畸形之间可能存在关联。之间可能存在关联。18寨卡病毒病发展时间图寨卡病毒病发展时间图19当前疫情当前疫情2015年年至今至今，寨卡病毒影响区域迅速扩大，全球已有寨卡病毒影响区域迅速扩大，全球已有34个国个国家报告寨卡病毒病本地病例。家报告寨卡病毒病本地病例。目前美洲有目前美洲有26个国家报告寨卡病毒的本地传播。个国家报告寨卡病毒的本地传播。20各国疫情各国疫情巴西是目前疫情最为严重的国家。巴西是目前疫情最为严重的国家。2015年年5月份巴西确认本地病例。月份巴

13、西确认本地病例。截至目前，巴西卫生当局预计已有超过截至目前，巴西卫生当局预计已有超过150万人感染寨卡病毒。万人感染寨卡病毒。哥伦比亚报告哥伦比亚报告25000例疑似病例，例疑似病例，1331例例确诊病例确诊病例佛得角报告超过佛得角报告超过7000例疑似病例。例疑似病例。序列分析提示，美洲疫情毒株为亚洲型。序列分析提示，美洲疫情毒株为亚洲型。21寨卡病毒与新生儿小头畸形寨卡病毒与新生儿小头畸形2000年，巴西新生儿小头畸形患病率为年，巴西新生儿小头畸形患病率为5.5例例/10万活产婴儿万活产婴儿，在，在2010年时为年时为5.7例例/10万活产婴儿万活产婴儿目前的发病率为前几年的将近二十倍目前

14、的发病率为前几年的将近二十倍22巴西七城市巴西七城市2010-20152010-2015年每年小头畸形异常增加病例数（年每年小头畸形异常增加病例数（ECDCECDC，2015-11-242015-11-24）新生儿小头畸形新生儿小头畸形巴西卫生部巴西卫生部20162016年年1 1月月2727日通报，自日通报，自20152015年第年第4545周周以来，共报告疑似小头畸形以来，共报告疑似小头畸形41804180例，已调查例，已调查732732例例，其中，其中270270例（例（37%37%）确诊中枢神经系统畸形，）确诊中枢神经系统畸形，6/2706/270（2.2%2.2%）寨卡病毒感染阳性。

15、）寨卡病毒感染阳性。1 1月月1515日，美国夏威夷，日，美国夏威夷，1 1名寨卡病毒实验室确诊名寨卡病毒实验室确诊病例所生婴儿患有小头畸形，该妇女曾在病例所生婴儿患有小头畸形，该妇女曾在20152015年年5 5月期间前往巴西居住生活一段时间月期间前往巴西居住生活一段时间现有资料提示，新生儿小头畸形可能与孕妇怀孕期间寨现有资料提示，新生儿小头畸形可能与孕妇怀孕期间寨卡病毒感染有关，但两者之间确切病因关系仍有待研究卡病毒感染有关，但两者之间确切病因关系仍有待研究来源来源: Zika virus outbreak Brazil 2015, F. Bozza Oswaldo Cruz Founda

16、tion A baby with microcephaly (left) compared to a baby with a typical head size相关病原学检测结果相关病原学检测结果1111月月1717日巴西日巴西Osvaldo CruzOsvaldo Cruz研究所黄病毒实验室研究所黄病毒实验室发现发现小头畸形胎儿孕妇的羊水中存在寨卡病毒基小头畸形胎儿孕妇的羊水中存在寨卡病毒基因。因。1111月月2828日一名出生日一名出生5 5分钟后死亡的小头畸形并伴其分钟后死亡的小头畸形并伴其他先天异常的他先天异常的新生儿，其血液及组织标本均检出新生儿，其血液及组织标本均检出寨卡病毒基因寨

17、卡病毒基因。据巴西卫生部门的初步调查分析，小头畸形或先据巴西卫生部门的初步调查分析，小头畸形或先天性异常的最大风险是孕妇在怀孕的早期（天性异常的最大风险是孕妇在怀孕的早期（1-31-3个个月）感染寨卡病毒。月）感染寨卡病毒。美国美国CDCCDC自巴西自巴西4 4例小头畸形病例中检出寨卡病毒例小头畸形病例中检出寨卡病毒，且其中部分病例的脑组织也检出寨卡病毒；，且其中部分病例的脑组织也检出寨卡病毒；4 4例例病例的母亲在妊娠期间均曾出现发热和出疹。病例的母亲在妊娠期间均曾出现发热和出疹。权威医学杂志新英格兰上的一个病例报告：在小权威医学杂志新英格兰上的一个病例报告：在小头畸形胎儿中找到病毒。头畸形

18、胎儿中找到病毒。因果关联仍需进一步研究。因果关联仍需进一步研究。27格林格林- -巴利综合征巴利综合征2013-20142013-2014年，法属波利尼西亚发生寨卡病毒病和登革热年，法属波利尼西亚发生寨卡病毒病和登革热混合疫情后，当地发现格林混合疫情后，当地发现格林- -巴利综合征异常上升巴利综合征异常上升20152015年，巴西寨卡病毒病疫情期间，也观察到格林年，巴西寨卡病毒病疫情期间，也观察到格林- -巴利巴利综合征的上升综合征的上升巴西已巴西已监测到监测到7676名有神经系统并发症病人，其中名有神经系统并发症病人，其中55%55%（42/7642/76）诊断为格林）诊断为格林- -巴利综

19、合征（巴利综合征（GBSGBS）。）。62%62%（26/4226/42）的格林巴利综合征病例曾出现寨卡病毒感染的症状）的格林巴利综合征病例曾出现寨卡病毒感染的症状两者之间确切病因关系也有待研究两者之间确切病因关系也有待研究寨卡病毒病已经引起世界范围的强烈关注寨卡病毒病已经引起世界范围的强烈关注加强合作，共同防控该病。加强合作，共同防控该病。加强对该病的研究。加强对该病的研究。加强检疫和通报能力，帮助各国履行加强检疫和通报能力，帮助各国履行国国际卫生条例际卫生条例承诺承诺呼吁各国加强针对该病的技术物资储备呼吁各国加强针对该病的技术物资储备加强蚊媒控制加强蚊媒控制针对旅行者和往来疫区人员的建议针

20、对旅行者和往来疫区人员的建议29三、风险评估三、风险评估30我国风险研判我国风险研判我国与曾经或现在有寨卡病毒传播证据的国家存在持续的人我国与曾经或现在有寨卡病毒传播证据的国家存在持续的人员往来，因此存在病例输入风险。员往来，因此存在病例输入风险。寨卡病毒病输入我国风险较大的地区包括寨卡病毒病输入我国风险较大的地区包括美洲地区及东南亚美洲地区及东南亚地区地区根据我国伊蚊分布特征，以及既往登革热疫情形势，南方省根据我国伊蚊分布特征，以及既往登革热疫情形势，南方省份份为我国出现寨卡病毒传播的高风险省份为我国出现寨卡病毒传播的高风险省份在伊蚊密度较高的时间（如夏秋季），南方重点在伊蚊密度较高的时间（

21、如夏秋季），南方重点省份可能存在疫情输入并进一步传播的风险省份可能存在疫情输入并进一步传播的风险我国风险研判我国风险研判我国输入病例情况我国输入病例情况首例输入病例：首例输入病例： 中国卫计委中国卫计委2月月9日通报，确诊一例输入性寨卡病毒日通报，确诊一例输入性寨卡病毒感染病例。患者，男，感染病例。患者，男，34岁，江西省赣州市赣县人岁，江西省赣州市赣县人，为广东省东莞市某公司工作人员，于，为广东省东莞市某公司工作人员，于2月月2日从委日从委内瑞拉（寨卡疫情发生地）出发，途经香港、广东内瑞拉（寨卡疫情发生地）出发，途经香港、广东深圳，于深圳，于5日抵达江西省赣州市赣县，日抵达江西省赣州市赣县，

22、6日接受隔离日接受隔离治疗。治疗。8日初步检测为寨卡病毒核酸阳性，日初步检测为寨卡病毒核酸阳性，9日经国日经国家疾控复核检测确诊。目前该病例已痊愈出院。家疾控复核检测确诊。目前该病例已痊愈出院。33我国输入病例情况我国输入病例情况第第2例输入病例：广东省广州市例输入病例：广东省广州市 患者，男，患者，男，28岁，未婚，江门市开平市人。长期在委内瑞岁，未婚，江门市开平市人。长期在委内瑞拉从事文具销售等工作。拉从事文具销售等工作。2月月9日自委内瑞拉启程返中国，日自委内瑞拉启程返中国，2月月12日日10:32抵达白云机场入境健康检疫体温抵达白云机场入境健康检疫体温38.5，头面，头面部及胸背部可见

23、红色斑丘疹，检验检疫局采血筛查寨卡病部及胸背部可见红色斑丘疹，检验检疫局采血筛查寨卡病毒，并报送至市八医院隔离救治。毒，并报送至市八医院隔离救治。2016年年2月月12-13日广东日广东出入境检验检疫局、我中心检测为血样阴性，尿样阳性。出入境检验检疫局、我中心检测为血样阴性，尿样阳性。15日国家疾控复核确认为我国第日国家疾控复核确认为我国第2例输入病例，也为广东省例输入病例，也为广东省和广州市首例。和广州市首例。第第3例输入病例：例输入病例： 2月月19日浙江省新增日浙江省新增1例输入性寨卡病毒感染病例，患者为例输入性寨卡病毒感染病例，患者为38岁男性，发病前赴岁男性，发病前赴 斐济和萨摩亚旅

24、游，回国途中出现发斐济和萨摩亚旅游，回国途中出现发热、畏寒等症状，有蚊虫叮咬史。目前，患者仍在医院隔热、畏寒等症状，有蚊虫叮咬史。目前，患者仍在医院隔离治疗，体温正常，病情已明显好转。离治疗，体温正常，病情已明显好转。34风险评估风险评估广州同美洲国家的劳务合作密切，与非洲和东南广州同美洲国家的劳务合作密切，与非洲和东南亚等疫情国家有直航航班，人员通过商贸旅游往亚等疫情国家有直航航班，人员通过商贸旅游往来频繁，是寨卡病毒病病例输入风险较高的前沿来频繁，是寨卡病毒病病例输入风险较高的前沿阵地。阵地。省疾控对我市的风险评估等级为省疾控对我市的风险评估等级为“重点关注重点关注”。目前我市已出现输入病

25、例。目前我市已出现输入病例。我市常年报告登革热疫情，蚊媒密度较高。由于我市常年报告登革热疫情，蚊媒密度较高。由于近期气温较低，蚊媒较少，输入病例导致本地疫近期气温较低，蚊媒较少，输入病例导致本地疫情的风险较低，但随着气温的回升，输入病例导情的风险较低，但随着气温的回升，输入病例导致本地扩散的风险将升高。致本地扩散的风险将升高。四、监测与报告四、监测与报告36病例定义病例定义疑似病例疑似病例流行病学史：发病前流行病学史：发病前14天内在寨卡病毒感染病例报告天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住或流行地区旅行或居住临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节临床表现：难以用其他原因解释的

26、发热、皮疹、关节痛或结膜炎等痛或结膜炎等临床诊断病例临床诊断病例疑似病例且寨卡病毒疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性抗体检测阳性确诊病例确诊病例疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者：之一者：寨卡病毒核酸检测阳性寨卡病毒核酸检测阳性。分离出寨卡病毒。分离出寨卡病毒。恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍倍以上升高，同时排除登革、乙脑等其他常见黄病毒感染以上升高，同时排除登革、乙脑等其他常见黄病毒感染鉴别诊断鉴别诊断主要与登革热和基孔肯雅热进行鉴别诊断主要与登革热和基孔肯雅

27、热进行鉴别诊断其他：与微小病毒、风疹、麻疹、肠道病其他：与微小病毒、风疹、麻疹、肠道病毒、立克次体病等相鉴别毒、立克次体病等相鉴别重点提示重点提示对于有寨卡病毒流行区旅行史的孕妇，应对于有寨卡病毒流行区旅行史的孕妇，应加强监测：考虑进行寨卡病毒检测排查，加强监测：考虑进行寨卡病毒检测排查，同时加强胎儿同时加强胎儿B超监测和随访。超监测和随访。对于新生儿为小头畸形的孕妇：应考虑排对于新生儿为小头畸形的孕妇：应考虑排除寨卡病毒感染的可能。除寨卡病毒感染的可能。 39可疑病例的采样送检可疑病例的采样送检标本采集：急性期非抗凝标本采集：急性期非抗凝全血全血标本标本5ml*2管，管，并采集并采集尿液尿液50ml，可增加，可增加唾液唾液标本。标本。标本运输：低温冷藏运输，避免冻融，样本标本运输：低温冷藏运输，避免冻融，样本运输应遵守国家关于三类病原体的相关生物运输应遵守国家关于三类病原体的相关生物安全规定。安全规定。送检：工作时间可送广州市送检：工作时间可送广州市cdc收样大厅，非收样大厅，非工作时间请送广州市工作时间请送广州市cdc中层值班室。中层值班室。重要提醒：送