休克病人的护理常规

1、最新资料推荐休克病人的护理常规休克病人的护理常规：休克这词由英文Shock音译而来，系各种强烈致病因素作用 于机体，使循环功能急剧减退， 组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身 危重病理过程。休克是一急性的综合征。在这种状态下， 全身 有效血流量减少， 微循环出现障碍， 导 致重要的生命器官缺血缺氧。即是身体器官需氧量与得氧量失调。休克不但在战场上，同时也是内外妇儿科常见的急性危重病症。休克的临床表现休克的发病过程可分为休克早期和休克期，也可以称为休克代偿期和休克抑制期。没有休克、 分布性休克、 低血容量休克1、休克代偿 期（休克早期） 休克刚开始时，人体对血容量

2、减少有一定的代 偿能力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高， 患者表现为精神 紧张、兴奋或烦躁不安。血容量减少的症状还不是很明 显，患者开始出现皮肤苍白、 四 肢发冷、心跳呼吸加快、 尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、 治疗，休克很快就会好转，但 如果不能及时有效治疗，休克会进一步发展， 进入休克期。2 、休克进展期（休克中期）休克没有得到及时治疗， 就会进入可逆性失代偿期这时病人的主要临床表现为：1 、血压进行性下降，心脑血管失去自身调节或血液重心分不中的优先保证，冠状动脉和脑血管灌流不足， 出现心脑功能障碍， 心搏无力，患者神志淡漠甚至转入昏迷；2、肾血流量长时间严重 不足，出现

3、少尿甚至无尿；3、皮肤发凉加重、 发绀，可出 现 花瓣。失代偿初期经积极救治仍属可逆，但若持续时间较长则进入休克难治期。3 、休克难治期（休克晚期）休克发展的晚期阶段，不可逆性失代偿期。主要临床表现为：1、血压进行性下降， 给升压药仍难以恢复。脉搏细速中心静脉压降低，中心静脉压降低，静脉塌陷，出 现 循环衰竭， 可致患者死亡；2、毛细血管无复流；3、由于微循 环淤血不断加重和DIC的发生，全身 微循环灌流严重不足， 细胞 受损乃至死亡，心脑肺肾等脏器出现功能障碍甚至衰竭。病理 休克分为低血容量性、 感染性、心源性、神经性和 过敏性休克五类。休克的病理 把创伤和失血引起的休克均划人低血容量性 休

4、克，而低血容量性和感染性休克在外科最常见。导致休克的病因很多，且有许多休克的病因不只一种。最新资料推荐临床上遇到休克时，必须对其病因做出明确诊断，以便针对 性地对病因进行治疗， 提高治愈率。休克在临床上大体可分为以下几种类型：1、出血性休克2、感染中毒性休克3、心源性休克 4、过敏性休克5、创伤性休克 6 、神经源性休克 7 、血流 阻塞性休克 8 、内分泌性休克休克并发症 可发生心力衰 竭、急性呼吸衰竭、 急性肾功能衰竭、 脑功能障碍和急1 性肝 功能衰竭等并发症。绝对卧床休息， 避免不必要的搬动，应取平卧位或头和脚抬咼30度，注意保温。2 、尽快消除休克原因， 如止血，包扎固定，镇静、镇痛

5、（有呼吸困难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染。3 、给氧，鼻导管给氧2-4L/分，每4小时清洗导管一次， 保持通畅， 必要时可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。4 、保持静脉输液通畅， 必要时可做静脉切开， 以利于血 容量的补充和用药及纠正水、 电解质紊乱， 酸中毒，按病情掌握 药量、滴速，保证准确及时给药。5 、保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时用药物雾化吸入， 有支气管痉挛可给氨茶碱、 氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行，如 出现喉头梗阻时， 行气管切开。6 、早期在扩容疗法同时可酌情应用血管收缩药，如去甲肾上腺素，间羟胺等药物提升血压，一般维持在 80-100/60-70mmHg 即可，不可过

6、高，当血容量补足时， 也可用血管扩张药， 如异丙 肾、苄胺唑啉等。输入此类药物时应密切观察血压、心率和尿量，避免药液外溢至血管外。7 、密切观察病情变化， 及时报告医生并准确记录。（1） 密切观察P、R、BP的变化，根据病情15-30分钟 测量一次。（2）体温每四小时测一次， 低于正常时要保温， 高温时 应给予物理降温， 避免体温骤降，以免虚脱加重休克。（3） 观察意识，当中枢神经细胞轻度缺乏氧时，病员表 现烦躁不安或兴奋， 甚至狂燥，随休克加重，由兴奋转抑制， 病 人表现精神不振， 反应迟钝， 甚至昏迷， 对此病人应适当加以约 束以防意外损伤， 亦可使用镇静剂， 但需注意血压。（4） 注意皮

7、肤色泽及肢端温度，如面色苍白常表示有大出血，口唇或指甲发绀考试， 大收集整理说明微循环血流不足或淤 滞，当胸前或腹壁有出血时，提示有DIC出现，如四肢厥冷表示休克加重应保温。（5）注意尿量、 颜色、 比重、PH值，病情重或尿少 者应留置导尿，每小时记录一次尿量，如每小时在15ml以下或尿闭， 应及时报告医生处理， 以防急性肾衰， 保持尿管通畅， 预防泌尿最新资料推荐系逆行感染。（6）严密观察心率变化， 如脉速，末稍紫绀伴有颈静脉 怒张，呼吸困难， 咳血性泡沫痰，提示心力衰竭， 应及时报告医 生处理。（7）测中心静脉压， 可做为调整血容量及心功能之标志。休克期CVP在10厘米水柱以下应补充血容量，不宜使其超过12-15cm水柱，否则有发生肺水肿危险， 如CPV高于15cm水柱，而 休克尚未纠正者， 应给予强心药。（8） 休克病人根据病情立即抽血验血常规、 血型、血钾、 钠、氯、CO2结合力和血浆蛋白，红细胞比积等， 以做为抗休克 治疗的用药依据。8 、按时做好褥疮护理及口腔护理，预防并发症的发生。9 、饮食可给予高热量， 高维生素的流质饮食，不能进食者或给予鼻饲。. 补充血容量 （1）建立静脉通路：迅速建立12条静脉输液通道。如静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管， 可同时监测CVP。（2）合理补液：一般先快速输入晶体液后输胶体液。参考中心静脉压、 血压与补