《水上水下活动通航安全审核申请书》

1、中华人民共和国水上水下活动通航安全审核申请书申请人须知一、本中请书依据中华人民共和国水上水下活动通航安全管理规定制作，是中请人履行止当手 续的法律依据。二、申请人必须遵守中华人民共和国水上水下活动通航安全管理规定并按规定要求办理申请手 续。三、本申请书应用钢笔，按要求认真、如实、准确填写。四、填写说明：1、“作业程序”是作业者使用船舶、设施、设备和技术进行施丁作业的方式、方法和步骤。2、“应急的措施”是指作业者为防止发生污染和意外事故采収的措施以及一旦发生污染和意外事故 时采取的应急措施。3、“相关部门”是指审批工程或施t作业项目所涉及的本主管机关以外的部门。4、“设备”应选择最主要、最关键的

2、填写。涉及吊装的应填报主要的吊索的尺寸和破断力；涉及拖航的应填报主拖缆的直径、长度和质地。5、“附送资料”应详细填第资料的名称、文号、图号等。6、各栏如不够填写，可附页。五、延期、变更施工船舶的，原申请人须办理延期或变更手续；实施施t作业的单位、活动内容、 水域发牛变更的，原中请人须重新办理中请手续。六、同一工程重新办理申请，或工程被収消，或申请人的作业资格被収消时，原申请书均不退还申 请人。项ii名称计划开工日期建设取位预计完丄日期2013年4月10日施工单位/活动地点范围人桥上游附近水域（见附图）施工作业/活动程序施工工艺：前期施工准备一测量放样、复核一沟槽开挖一热层施工一管道安装一管槽回

3、填应急措施旃舶在海一 情况下；船舶彳 的措施：立即 舶出现船舱进; 去机舱动刃时二 船长要当即立1 备，在有伤员白 及项门部报告; 动力船蔚到达1 全避让；显示扌 船舶拖带脱浅; 向海事部门和 呼叫，及时向w 时与海事部门; 船发生火情时, 火情和船舶方彳 h部应急领导, 器材赶赴现场: 阀门，封闭溢;作业点施1 用有效联络方1 力船舶及时搜: 落水人员数量' 前通知救护车彳遇到雨、i 畅，防止汛期扌 电源，并设立专 管理；一旦岀d上发生船舶碰撞；当船舶发生搁浅时；当船舶发生严重碰撞受损船舶在失控 主施工或航行屮因遇险失控；船舶发生火灾；船舶对外溢油造成污染应采取 句海事部门准确报告现

4、场情况，同时招呼周围船舶进行有效救助；如被损船 水时，全船船员在船长的组织下齐就齐位，保障动力，进行排水堵漏，在失 娈及时派用柴油机备用泵排水；当受损船舶舱内岀现进水量大于排水量时， 析，组织船舶动力使受损船舶尽量向浅水区移位。船长组织船员作好弃船准 勺情况下应组织人员先护送伤员离船；弃船前通过有效应急网络向海事部门 去船准确方位和现场情况，携带船舶资料弃船；项ri部接到报告后立即派遣 出事现场，一是进行人员救助，二是维护现场并用vhf通报过往船舶注意安 阁浅信号，测量船舶周围水位情况，检查各船舱是否受损漏水，采取减载或 船舶搁浅造成船舱漏水时耍及时堵塞漏洞，修复船舶后脱离浅滩，必要时 顷口部

5、报告，请求援助；显示'船舶失控'信号，向就近船舫发出请求救援 聲事部门和项n部应急小组报告本船失控情况并通过gps报告船舶方位；随 和船舶应急小组保持联系，以便海事部门和应急小组提供必要的救助。当本 船舶立即对外发送'船舶失火'信号，立刻向海事部门和项口部报告本船 立，船长按船员部署规定指挥船员齐就齐位组织灭火。立即向海事部和项 小组报告溢油的真实情况，项h部根据报告，立即组织船舶和人员调用防污 效治，必要时请求海事部门支援；如供受油时溢油，须立即停泵并关闭所有 油层甲板全部出水孔，禁止明火及电源靠近。匸人员或船员落水应采取措施：现场人员抛投救生圈或绳子，大声呼

6、救，利 去向就近动力船舶报告落水人员方位；夜间釆用照明灯照射落水者，组织动 效；现场负责人立即向本单位应急救助领导小组报告，说明出事地点、时间、 及详细情况；落水人员被救起，根据伤势情况及时送往医院救治，必要时提 任码头接应。今风天气应采取措施：禁止任何船只作业，重点查施工现场的排水设施的通 臬雨积水；对现场的各类脚手架、灯架等采取以避雷接地措施，必要时切断 筝戒区域；对后方驻地、仓库及各类贵重物资等采取防水措施，并落实专人 现紧急情况，现场所有人员都应到安全地带集屮。水上水下活动船舶及设备名称主要技术参数穗东方001长 40m x 宽 14. 3m x 564 吨惠金桥36长 65 nix

7、宽 14.8 mx1424 吨海威工8810长 41.6mx 宽 14. 3mx496 吨海跃7长 49.4m x 宽 9 8m x 548 吨附送资料：1、水上水下活动许可申请有关主管部门对该项目的批准文件及其复印件(需办理批准手续的项目)口(2) 与通航安全有关的技术资料及施工作业图纸口(3) 施工方案；已建立安全及防污染责任制、保障措施和应急预案的证明材料口(4) 与施t作业有关的合同或协议书及其复印件(规定必要时)口(5) 施工作业单位的资质认证文书及英复印件口(6) 施工作业船舶的船舶证书和船员适任证书及其复印件(如施工船舶不在本辖区可暂不提供原件) (7) 己通过评审的通航安全评估

8、报告(规定必要时)口（8）航行通（警）告发布申请（规定必要时）口（9）专项维护中请（规定必要时）口（10）委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复卬件（委托时）口2、港口水域内进行采掘、爆破等活动许可申请（1）港口行政管理部门、公安部门对爆破作业的同意文书或意见及其复印件（规定必要时）口（2）采掘、爆破作业方案；已建立安全及防污染责任制、保障措施和应急预案的证明材料口（3）与采掘、爆破作业有关的合同或协议书及其复印件口（4）采掘、爆破作业单位的资质认证文书及其复印件口施工作业船舶的船舶证书和船员适任证帖及其复印件（如施工船舶不在本辖区可暂不提供原件） （6）专项维护中请（规定必要时）口（7）已

9、通过评审的通航安全评估报告（规定必要时）口（8）航行通（警）告发布申请（规定必要时）口（9）委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）口3、通航水域内沉船沉物打捞作业审批申请施工作业单位的能力证明文件及其复印件口（2）与施工作业有关的合同或协议书及其复印件口（3）船舶污染损害责任、沉船打捞责任保险文巧或财务担保证明及其复卬件（紧急清障时町事后补办） （4）打捞作业计划和方案；已建立安全及防污染责任制、保障措施和应急预案的证明材料（紧急清障时可事后补办）口（5）施工作业船舶的船舶证书和船员适任证书及其复印件口（6）沉船所有权证书或相关证明及其复印件口（7）已通过评审的通航安全评估报告（规定必要时）