LASIK治疗散光为主眼临床结果

1、lasik治疗散光为主眼临床结果作者：杜红俊，徐渊，郭长梅，王雨生【摘要】目的：评价准分子激光原位角膜磨镶术(lasik)治疗以散光为主 眼的有效性。方法：分析lasik技术(鹰视准分子激光系统和moria c b微型角膜刀)治疗以散光为主眼(a组，28眼)和以近视为主眼(b组，30眼) 的术后结果。术前、术后分别进行视力，主、客观验光，角膜地形图等检查。采 用6mm光学区分区切削模式。结果：a组患者术前裸眼视力均在0.1以下，术 后均在0.6以上。术后6mo视力在0.8以上和1.0以上者：a组分别为96%和 93% , b组分别为100%和93% ; a组术前散光度平均为-2.48±

2、;1.27 ( 450 -4.50 ) d，术后减少至-0.52±0.56( -0.00-1.00 ) do b组术前散光平均为0.72 ±0.63 ( -0.25-1.25 ) d ,术后减少至-0.38±0.32 ( -0.00-0.50 ) d。a 组和 b 组术前散光值比较相差显著(p 0.01 ),术后散光值比较无显著差别(p 0.05 l 两组术后散光值均较术前有明显减小(p 0.01 b术后两组中散光在0.50d以内眼所占比例分别为86%和87% ,最佳矫正视力提高1行的分别占36%和10% ,没有1眼的最佳矫正视力下降2行以上。结论：采用鹰视准分子

3、激光系统行lasik治疗以散光为主眼具有很好的预测性，视觉矫治效果良好。【关键词】激光原位角膜磨镶术；散光；治疗0引言准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, lasik)是目前 最主要的近视治疗手术方式，据统计占到了手术患者的95%以上口4 o lasik 对于矫正常规的近视和散光具有良好的预测性和安全性，但一般认为lasik手 术对于散光和远视的预测性较差，为此，我们比较了以近视散光为主眼和正常散 光眼行lasik手术后散光值和视力的结果，现报告如下。1对象和方法1.1对象xxxx年龄1835 (平均24.4 )岁；b组男和女各15眼，年龄 19

4、-35 （平均23.6 ）岁。术前常规进行裂隙灯、眼底检查、角膜染色、主客观 验光、眼压、角膜地形图和角膜厚度等检查，手术以主觉验光结果数据为准。1.2方法 手术设备采用allegretto鹰视准分子激光系统和moria c-b 微型角膜刀。角膜瓣的制作采用130pm刀头，蒂位于上方12点位置。激光切 削的光区为6mm,采取分区切削模式进行激光切削。每位患者的残余基质床的 厚度均大于250pm。术后常规用药：氟美瞳眼液点眼2wk1mo ,根据术后屈 光度的改变酌情调整每日点眼次数从14次。术后1 , 3 , 7d ; 1 , 3 , 6mo复 诊，复查内容包括：视力、屈光度、眼压、角膜地形图等

5、。统计学处理：所有术后数据以随访结束时的结果为准。统计学处理采用 spss软件进行方差分析。2结果2.1视力 术后所有患者裸眼视力（ucva ）较术前均有提高。a组96% （27 眼）ucva在0.6或以上，89% （25眼）在0.8或以上86% （24眼）在1.0或 以上 2组100% （ 30眼）患者ucva均在0.8或以上，93% （28眼）在1.0或 以上。两组术后ucva均较术前有明显提高（p 0.01）,而组间没有明显的差异（p 0.05）。a组和b组中最佳矫正视力（bscva）提高1行的分别占36%和10% , a组中有1眼视力提高了 4行，所有患者中没有1眼的bscva下降2行

6、以上。2.2散光度变化术后剩余散光度情况：a组术前平均散光度-2.48±1.27d ,术后减少至-0.52±0.56do其中在-1.00d之内者89% （25眼）,400-2.00d者11% （3 眼）;b 组术前-0.72±0.63d ,术后减少至-0.3810.32d ,其中在 1.00d和2.00d内分别占93% （28眼）和7% （2眼）。两组中散光在-0.50d以内眼所占比例分别为79% （ 22眼）和83% ,无1例剩余散光超过-1.50do a组和b组术前散光值比较相差显著（p 0.01 ）,术后散光值比较无显著差别（p 0.05 b两组术后散光值均

7、较术前有明显减小（p 0.01 ）o2.3并发症所有手术眼中，仅有3例患者术中出现上方角膜缘少许出血， 术后1wk内全部吸收，对视力无 影响。1例患者出现层间非光学区的细小异 物，因不影响视力未作处理。3讨论lasik是目前角膜屈光手术中最普遍的手术方式，占所有屈光手术的95%以上口。lasik手术对于常规近视和散光的治疗具有良好的效果57, 但是对于较大度数的散光，尤其是以散光为主眼的矫治效果，临床上普遍认为预 测性欠佳。为了观察allegretto鹰视准分子激光系统对于大度数散光的矫 治效果，我们进行了此项观察，结果发现：无论是正常近视散光眼还是以较大度 数散光为主的眼 患者术后的结果均很

8、理想 具体表现在术后的ucva和bscva 均较术前明显提高。散光为主眼的ucva从术前的0.1均提高到0.6以上，术后 6mo ucva在0.8以上和1.0以上分别为96%和93%。两组术后的ucva没有明显差别。除了视力的提高外，同术前相比，两组散光度也明显下降。a组术前 的散光度明显高于b组，但是术后散光度在两组之间相差不大。王雁等8发现， 在prk手术中，散光联合球镜越大，术后剩余散光越大。分析原因是由于柱 镜切削非均一的球面，在愈合中角膜表面各部分愈合反应的程度和速度不一致， 从而表现为不规则散光，最终影响屈光度的恢复和视力的提高。但在本 研究中， 散光为主眼术后残留的散光值并不比正

9、常眼的残留散光度大，分析其中的原因可 能是本组病例球镜较小，切削深度相对较小，因而不会出现很大的愈合反应；另 外可能是随着软件的升级，对于散光度分区切削模式的应用和经验值的增加， 对于散光矫治的预测性也随之提高。手术结果还发现，两组中bscva提高1行的分别占36%和10% ,没有1眼的最佳矫正视力下降2行以上。分析bscva提高的原因，我们认为主要是由 于术前较大散光产生了较大的像差，使得患者即便是配镜也无法达到很理想的视 力，而术后随着散光值的减小或者消失，bscva也随之提高，其中最明显的1 例其bscva从术前的0.6提高到1.2 ,提高了 4行以上。正常组bscva提高 的比例小于散

10、光为主组的原因可能是由于其术前矫正视力已经很好的缘故。另外，本组病例中没有严重的并发症出现，仅有的3例术中角膜缘少量出 血，在术后也很快吸收，而且对视力也没有产生任何影响。有1例患者出现的层 间细小异物由于不影响视力因而也未做任何处理。总之，采用鹰视准分子激光设备进行的lasik手术矫正散光为主眼的屈光 不正可以达到理想的临床结果，而且术后没有严重的并发症出现。【参考文献】1 walter ka , stevenson aw. effect of environmental factors on myopiclasik enhancement rates.j cataract refract

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