DHS联合鲑鱼降钙素治疗老年股骨粗隆间骨折

1、dhs联合鮭鱼降钙素治疗老年股骨粗隆间骨 折摘 要：目的：探讨dhs联合鮭鱼降钙素治疗老年股骨 粗隆间骨折的临床疗效。方法：回顾性分析采用dhs联合鮭 鱼降钙素治疗老年股骨粗隆间骨折56例患者的临床资料。 结果：随访624个月，骨折均愈合，疗效评定为优44例， 良9例，可3例，优良率为94.64%。结论：dhs联合鮭鱼降 钙素治疗老年股骨粗隆间骨折，固定坚固，有利于愈合，可 降低并发症，术后关节功能恢复良好，是治疗老年股骨粗隆 间骨折、防止并发症发生的理想方法。关键词：股骨粗隆间骨折；dhs；骨折固定术；鮭鱼降钙 素股骨粗隆间骨折为临床常见病、多发病，是老年人最常 见的骨折之一，患者多伴有重要

2、脏器疾病及骨质疏松1。 临床上治疗方法较多：骨折牵引处理，三翼钉内固定，空心 加压螺钉内固定，gaman钉等。广东中医药大学附属顺德中 医院2004年11月2009年5月采用dhs联合鮭鱼降钙素治 疗老年股骨粗隆间骨折56例，取得满意疗效。现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料：本组56例，男33例，女23例；年龄6588岁，平均75岁，均为闭合性损伤。其中车祸16例，跌伤 40例。按文献进行骨折分型，ii型9例，iii型30例，iv型 14例，v型3例，有内科合并症者40例，其中心脑血管疾 病23例，慢性肺部疾病9例，糖尿病8例，全部病例均有 不同程度骨质疏松2 o1.2治疗方法：术前行

3、股骨課上骨牵引37 d,根据x 线片示骨折复位情况调整牵引重量至骨折复位满意为止。入 院后即肌内注射鮭鱼降钙素50 u.1次/d。手术在连续硬膜 外麻醉或全身麻醉下进行，患者平卧位于骨科牵引床上，牵 引复位，c臂x线机透视调整骨折对位，复位满意后，维持 牵引。选择股骨大粗隆下方外侧纵切口，长810 cm,依次 切开各层达股骨，于大粗隆下方23 cm处，在135。角度导向器的引导下向股骨头颈方向钻入直径2 nrni导针，c臂x 线机透视正位位于头颈中下三分之一，侧位位于股骨颈中 央，深度位于股骨头软骨下1ch1,测量长度后选择合适拉力 螺钉，沿导针用dhs三联钻孔器扩大针道，拧入dhs螺钉， 针

4、尾与股骨外缘平齐。如骨折为粉碎骨折，可同时复位骨折 块，用复位钳临时固定，以拉力螺钉固定。根据骨折类型选 择合适长度带套筒的接骨板，直径4.5 mm皮质螺钉固定。另外，必须重建内侧支持结构，复位小粗隆，并用螺钉固定。术后再次透视证实无误后，冲洗伤口，放置负压引流管，依 次关闭切口。术后继续使用鮭鱼降钙素50 u, 1次/d,出院 后改用喷鼻剂；患肢外展15°30。，次日行屈髄、屈膝锻 炼。根据复查x线片骨折愈合情况决定何时患肢负重，一般 情况下，待复查x线片骨折线模糊并有大量骨痂形成后，方 可完全负重行走。2结果所有患者均1期愈合。56例患者均获得624个月 随访，骨折均愈合良好，无

5、伤口感染，无钢板断裂，头钉切 出等并发症，有3例出现骯内翻畸形。根据黄公怡等提出的 关节功能评价标准，本组56例，优44例，良9例，可3例, 优良率为94. 64%3 o3讨论股骨粗隆间骨折是老年人的常见骨折，往往患者身 体情况不理想，合并有内科疾病，手术耐受性差。患者入院 后应行术前评估及相关检查，对内科疾病经会诊控制平稳， 能耐授麻醉者，尽早实施手术治疗。传统的牵引疗法由于患 者卧床时间长、并发症多，严重者出现多器管功能衰竭，病 死率高4。据文献报道，国外最初的死亡率达50%以上，采 用手术治疗为主后，死亡率下降到6.5%5。国外文献报道, 65岁以上老年人轆部骨折保守治疗，只有50%能恢

6、复独立生 活，恢复到伤前功能水平的仅25%,而手术治疗者80%以上 的患者功能恢复满意6。所以，对粗隆间骨折，学者多倾 向于手术治疗7-10 o所采用内固定除动力韻螺钉（dhs） 外，主要有ender钉内固定，钉板结构的角钢板，dcs （动 力課螺钉），髓内钉系统的gamme钉，pfn等。这些内固定材 料治疗老年股骨粗隆间骨折各有优缺点11 odhs内固定为动力滑动加压及坚强内固定，在骨折端 吸收及压缩过程中，该钉仍能起加压及牢固的内固定作用。dhs通过股骨颈内拉力螺钉的滑动加压作用和有侧方套筒钢 板，使头颈端与股骨干固定为一体，不受连接处骨折是否粉 碎的影响，能有效防止體内翻畸形，通过股骨颈

7、轴向加压， 有利于骨块之间的应力传导。对内置物减载及对骨折处产生 负荷，几乎适用于各种类型的粗隆间骨折，dhs具有固定可 靠、操作简单、技术成熟、创伤小等优点。一直是治疗股骨 粗隆间骨折的“金标准” 12。正常人行走时髄关节截荷是 人体体重的35倍，股骨粗隆间受内翻及向前成角的复合 应力，力学测试结果表明，动力螺钉为一种坚强内固定，能 有效克服内翻及向前成角的复合应力，足以承受人体行走 时，髓部的轴向负荷，达到早期下床活动的目的13 o本组病例均获得满意疗效。根据我们的经验应注意 以下几点：术前应做好充分的准备，如骨牵引以防骨折短 缩难以复位；术前测量患侧及对侧的前倾角、颈干角以指导 术中骯螺

8、钉的准确置入，避免反复进针导致术后螺钉松动、 脱出；使用骨牵引床进行骨折的复位；进钉点避开骨折处, 如为粉碎性骨折，术中应尽量将骨块正确复位，尽量恢复股 骨内侧的支持结构，固定小粗隆，保持股骨距的完整性，使 动力骯螺钉能够承受股骨颈的引力作用；将體螺钉置于最 佳位置，c臂x线机透视正位位于头颈中下三分之一，侧位 位于股骨颈中央，深度位于股骨头软骨下lcm,此处为骨质 最致密处，固定最牢靠，是避免内固定失效的主要因素之一; 术后过早下地负重是导致髓内翻及固定失效的主要原因。 我们的经验是根据复查x线片骨折愈合情况决定何时患肢负 重，一般情况下，待复查x线片骨折线模糊并有大量骨痂形 成后，方可完全

9、负重行走；术后使用鮭鱼降钙素治疗。降 钙素是调节骨代谢的激素之一，是目前治疗骨质疏松的较理 想药物，对防治骨质疏松、缓解骨质疏松骨折患者围手术期 骨痛有明显的效果，可降低术后并发症，提高患者的生活质 量。本组病例中，所有患者术前术后均使用鮭鱼降钙素治疗, 疗效满意。我们认为，对老年人股骨粗隆间骨折应充分认识力 学特点，严格掌握手术操作，dhs固定操作简便，固定牢靠, 术中无需长时间的x线透视，可减少辐射，是治疗股骨粗隆 间骨折较为理想的内固定方法。论文代写4参考文献1 王鹏建，梁戈，阮狄克，等.老年髓部骨折手术治疗 j.中国矫形外科杂志,2001,8(6):551.2 galanakis a,

10、steflopoulos ka,dretakis ek.correct placement of the serew or nail in trochanterie fracturesclin orthop j. 1995,3(13):206.3 黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效 分析j.中华骨科杂志,1984,4(6):349.4 邵天明，黄土中.80岁以上老年人髓部骨折j中华 老年病杂志,1995,14(2):95.5 范树满，潘水章.加压鹅头钉治疗股骨粗隆部骨折体 会j.中国矫形外科杂志,2001,9(3):79.6 邱贵兴，戴尅戎骨科手术学m.第3版.北京:人民 卫生出版

11、社,2005:314.7 rao. treatment of angtable intartrochantetic fractures with anatomic reduction and compression hipscrewj. chin orthop,1983,175 (1):65.8 刘恭祥，张亚狮，王建股骨转子间骨折105例疗效 分析j.骨与关节损伤杂志,2001,16(1):71.9 林劲松，陈国能，叶欣，等.滑动加压鹅头钉治疗70 岁以上转子间骨折18例j.骨与关节损伤杂 志,2001,16(2):155.10 上官峰，黄遂柱，王德志，等.130°角钢板治疗股骨 粗隆间骨折j.骨与关节损伤杂志,2003,18(8):550.11 付梓新，