类风湿关节炎患者的护理疗效观察

1、类风湿关节炎患者的护理疗效观察【摘要】 目的研究医学护理对类风湿关节炎恵者的疗效"方法随机俗64例类风巡关节炎(ra)恵者分为护理组及对照组§32例，两组均 给予正规箱物治疗，対照组按风湿科护理常规进行，护理组根据橋侑制定严格的护理计划，包括功能训练、心理教育，分别于治疗前和治疗 24周时对下列指标变化进行评估:忌個时间、休息痛、关节压痛捋数.关节肿胀折数、双手丫均握力、日常生活能力等，并杳血沉(esr). c反应 佞白(crp)、类风湿因子(rf)等实验室指标。结果治疗前州组病例并項指标差界均无显替性治疗后护理组晨俶时问.关节压痛指数.关节肿胀 播如 休息孤口常生活能力.

2、握力均较対照纽显著好转(p<005)。治疗总有效率护理纽显著优于对頼纽(p<005).结论功能训练和心理教育 对防止关节功施f降规高患者的自倍心.预萌唏形促进关节功能恢复起到很人的作用.【关键词】 关节炎类风湿功能训练护理抑郁焦虑类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,ra)是 种以关节炎为主要农现的自身免疫疾碣在我国的患病率为0.32%0.36% 门.主要茨现沟程性、 对称性、进彳亍性多关节灸息终可导致关节唏形和功能丧失。除药物治疗外，加蝇关节功能训练不但能减轻症札而且能明於改善关节的功能，提商 生活jjfis；心理教育可以级解患者的思想压力.增議信心.捉高对疼病

3、的耐受性.我们采用以上方法治疗了 32例ra患君，收到良好效果，现报 吿如下1密料与方法1.1 做矗斛2005年1月2007年1月在我院专科病房与门诊确诊的ra患者64例.全部符合美国风湿購学会(acr) 1987年关于ra 的诊断标准2 o其中男20例,女44例年龄1272岁严均年龄(3843士 19.45)岁脑程6个月15年。将64例忠者隨机分为护理组和对照 组各32例。护理组中男8例，女24例，平均年龄(348±136)岁平均病程(523±336)个月;对照组中男12例女20例，平均年龄(368±126)岁， 平均病稈(542±364)个月两纽患者

4、在年龄.性别构成及病程方面比较差异均无显著性(p>0.05),1.2观察指标 全部術例分别于冷疗前及治疗24周时对下列折标变化进行评估:晨假时何(min)、休息痛(vas 010)、关节压痛指数(2 8个标准关节中压痛个数、关节肿胀指数(28个标准关节中肿胀个数)、双于平均握力(kpa)、口常生活能力(无困难记0分、有困难记1分、 需要别人帶助记2分.完全不能白理记3分儿并査血、尿常规、肝.肾功能、血沉(esr). c反应蛋h(crp)、类凤湿因子(rf)尊实验室指标。1.3拧效评定 各项指标的改善白分敌二(洽疗前值治疗后值)/治疗mxloo%.将每顶白分数相加后求均值取得每例想者的总改

5、善白 分数"疗效评价标准.显效：临床症状、体征及实险室指标改善75%以上.有效：临床症状.体征及实验室指标改善51%75%，改善：临床 症状、体征及实验室描标改瞽30%50%.无效：奋床症状、体征及实酚塔指标改巻不到30%,总有效率=(显效+有效+改替)/总橋例数xloo%.1.4统计学方法fij spss 130软件进行统计学 分析计at资料采用t检斷计数资料比较釆用x2检驗.pv0.05为差异有统计学总义。1.5方法全部辆例均由专科页土给予正规抗风湿病药物治疗。1.5.1对照组单純商物治拧，按风湿科常规护理，不接受系统关节功能训练和心理指导。1.5.2护理纽在药物治疗基础上由专科

6、护士根据患者病情制订训练计划盘予分期护理把类风湿关节炎的功能护理亟点放在询3级：根据 不同患者对疾術产生的焦虑、忧他和悲观心理详细讲解ra基本知识准立长期有效的教育机制进行教仔宜传，心理兢导.井针对急性期、亚急件 期、慢性期來取不同的护理方案，强调关节功能训练和心理扌&导对疾狷康复的車要性。1.6功能训练1.6.1急性期功能训练 此期护理臣则是关节制动，使关节休息，避免货亟和过度活动,并注意休息时的体付尽虽避免关节受压，便关节尽忸保持伸展位.避免不适当的体位和不夷姿势导致的引起肢体字缩等井发症的发生.因比想者耍注意保持良好的姿势3,41.6.2亚急性期功能训练此期护理廉则是运动关节川的

7、是绒捋关节活动度&主耍包括关节活动度的训堀増强肌力的训练，保持伸屈肌力的 tm适当卧床休息的同时，应结合全而而主动的运动锻炼，维持和改进关节、肌肉的功能&具体包拆:做关节体操(1次/6逐步过渡到达2次© 1-2 h/次).局部按様(由轻到觅.每个关节按摩10 m泊左右).1.6.3慢性期的功能训练 此期护理原则是预防和纠正畸形，加强功能锻炼.保持良好的坐、行.臣卜姿势.工作与休息合理安拙川力应以不 引凰关节明显疼郝为度，以强助瑚，多让大关节强关节为小关节、弱关节代劳,以健全的关节辅助器具协助完成日常生活活动，弥补关节功能缺陷， 减轻关节负担。1.7心理指导1.7.1紧

8、张焦虑 针对这神惜况我们耐心安慰柄人注动与病人交谈，介绍狷房环境及类风湿疾知的相关知此让絢人逐渐了解本挾循以及适应 新环境，枳极主功地配合治疗促进疾擒恢复.1.7.2忧郁悲观 用已治愈病例现身说教，并对忠者讹紂的毎一点进步及时给予肯定，积极动员蒂助其参加群体活动，增强患者信心，消除疑虑 和消极心理,积极乐观接受治疗。2结果治疗前两组晨(sf时间、关节压痛指数、关节肿胀指如 休息痛.日常生活能力.握力、esr、crp、rf等比较差异均无显著性(p>0.05).护理组治疗后八耍观察指标较治疗前均有显著改邂(pvo.05)两组治疗后比较，上述观察折标变化护理组均较对照组显普改诱(pv005),

9、但esr、crp、rf无朗显好转。两组治疗总有效率叱较经卡方检鬻护理组显苦高于对照组(pv005)(农1)。农1护理组与对照组疗效比较注:与对照组相比庆2=473卢pv0053讨论类风湿关节炎是慢性、致残性、全身性疾病容易导致严亟的功施障碍而影响患者的生存质量.给患若家庭和社会带來严亟的货担。临床上往往强诡跖 物治疗，对功能训练和心理护理抬导巫视不够.人多数ra患者術程迁込ra早期23年的致残率较高期不及早合理治疗,3年内关节破坏率将达70%.枳极. 正暁的治疗可使80%以上的类风湿关节炎患者炳情缓斜,降低致残率。对ra患者实施系统的功能训练和心理治疗.可以减轻临床症状，対改善关节功能,贈强战

10、 既疾病的信心，对促进疾炳鹿复,具有极具垂耍的懣义。功能训练对防止关节功能下陥预防畸形，促进关节功能恢复起到很大的作用。対于ra患者.关节的肿病限制了憑者的活动.尤其是已经出现了关节功能障 畸的憑者.关节活动时间少.缺乏有效的功能训练.更容易出现关节强££. jhi肉李缩.往往功能障咼逬一步加?5。在我们的研究中浪据循恰的不同时期. 采用不同的锻炼方法，急性期以减少关节活动为主，亚急性期増加关节的锻炼.缓解期预防和纠正畸形：同时应注意减少疲劳，避免过度锻炼带來的损伤. 总缓解率达到90.6%,高于对照组的68.8%(p<0.05),这与国内5, 6j的观系结果相一致。

11、国内研究表叨,375%816%的ra患者存在抑郁情绪,36.76%39.66% 7. 8：存在焦熔情绪。ra m的焦股抑郁情绪与关节疼痛呈明显的正相关.与 握力早负相关。国外较大娩模的调査表明.约37%58%的ra息者伴有抑郁状态.15%的ra患若有严亟的抑佛症.超过80%的ra患者有抑体情绪9-1 1 硏究12指出條电、抑佈紧無压抑竽负件悄绪可便风湿插加氐各种应激通过引起下丘脑一垂体一肾上腺轴异常和交曲神经系统的紊乱导致ra想 者病悄加車：，而积极乐观的侑绪可增加机体对治疗的反应性提离疗效，研究结果提凡 护士在护理ra患者屮要认真倾听患者的主诉加强健康教有，解除患者 的思想负拟，通过适时运用

12、解释、鼓励、常导与超议等心理支持手段，稳定患者悄绪，塘强其治愈疾辆的信心，从而提髙患者生存质址。本组辆例任给予功能训练后，各頊指标均校治疗前好转,护理纽与対照纽治疗后相比忌似休息楸关节压痛折数、关节肿胀折数、日常生活能力均明显好转， 但esr、crp. rf改变无明显差界,这提示功能训练和心理治疗对关节功能改阵有意义，对实验室的炎疝指杯改祥帘助不大。在采用医学护理的同时定耍进行正呦的专科治疗。通过对本纟ii患老的护卑我们体会到做好类风湿关节炎患荷的功能训练，可以减轻患者疼痛曲持关节功能的"出状态妙止或延缓关节肌肉的废用。通过对患者 的心理指导.可械轻患者的思想压力.缓解焦虑的悄绪.保

13、讦足够的休息.增强战胜疾病的信心。目前次风湿关节炎尚不能被根治，防止关节破坏.保护关节 功能、最大限度地握高恵者的牛活质氏是我们的冃标.【参考文献】1唐福林类风湿关节炎的诊治和侦后賂床内科朵志,2004,21(3):148-151.2 arnett fcz ed worthy sm ,bloch daret al. the america n rheuma-tism associatio n 1987 revised criteria for the classification of rheuma-toid arthritis.arthritis rheum,198&31(3):31

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