幼儿园卫生保健相关参考表格

1、表 1晨间检查全日观察记录班级日期姓名晨间检查全日观察异常情况处理签名观察情况处理签名表 2在园（所）儿童带药服药记录表日期班级姓名服用剂量和家长签字喂药者药物名称喂药时间时间签名表 3常见病登记表上感支气管炎肺炎腹泻其他日期班级姓名病程中新发病程中新发病程中新发病程中新发来园病假新发病程中合计注: 发病统计只统计新发的病人的发病次数（不是病人数）, 每月统计合计数。表 4儿童传染病登记表年传染病名称手水流猩急痢麻风传其足痘行红性疾疹疹染它性出生口性热出性诊断单发生月日病腮血肝姓名班级位日期别日期腺性炎炎结膜炎开始回园隔离日期日期合计注：每月要求填写，当月未发生在只要填好月份，各疾病填“0”。

2、表 5儿童入园健康情况申报汇总表出生日疾病和问题过敏因素儿童姓名班级性别癫痫哮喘智力低过敏性听力障其他期先心自闭症疾病残疾下碍儿童健康情况申报只作为教育和护理中重点关注对象，不作为入托入园标准。该表格牵涉到个人隐私，注意保密。表 5体弱儿童运动观察记录表日期班级儿童姓名精神状态面色出汗量呼吸脉搏其他反应观察人签名表6缺点、疾病矫治登记建档日期班级姓名缺点疾病矫治措施追踪1追踪2追踪3结果管理范围：超重、先心、癫痫、哮喘、听力障碍、视力低常（不包括已诊断的弱视）、龋齿、砂眼、睾丸未降等。追踪：每月一次，追踪时间和情况填写在相应追踪栏内，并将医院检查治疗结果复印粘贴在反面。表 7儿童营养性疾病和体

3、弱儿童登记表班级姓名疾病名称确诊日期结案日期转归结果登记范围：营养不良、贫血、单纯性肥胖、佝偻病、弱视、心理行为异常等。管理的儿童均要建立档案。儿童营养性疾病和体弱儿童管理档案儿童姓名出生日期性别班级疾病病因：【 1. 喂养不当2. 急、慢性疾病3. 遗传因素4. 运动过少 5. 不良生活方式6. 生活环境不良7. 其他（）】详细叙述：结案时间：年月日，结案结论；（1. 痊愈 2. 好转3. 长期外出4. 转园5. 毕业）检查追踪记录日期足龄测量指标与评价饮食喂养、生活行为问题症状体征表现、化验检查指导和处理表 8班级卫生消毒检查记录表日期班级消毒物体开窗通风餐桌床围栏门把手水龙头图书玩具被褥

4、晾晒厕所其他消毒检查消毒检查消毒检查消毒检查消毒检查消毒检查消毒检查消毒检查消毒检查消毒检查消毒检查注：以“”的方式完成此表。消毒人员签名：检查人员签名：表 9紫外线消毒检查记录表日期班级消毒物体灯管 1灯管 2灯管 3灯管 4灯管 5灯管 6灯管 7灯管 8灯管 9灯管 10擦检查结果灰时间消毒 累积 消毒 累积 消毒 累积 消毒 累积 消毒 累积 消毒 累积 消毒 累积 消毒 累积 消毒 累积 消毒 累积时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间注：每支灯管要有标号，根据标号填写。消毒人员签名：检查人员签名：表 1

5、0膳食委员会会议记录表时间出席会议人员主持人会议议题会议记录当 月当月膳食费（元 / 人）盈亏（元）膳 食本月总收入（元）占总收入（ %）费 使用本月支出（元）备注：1. 由负责召开膳食委员会会议的人员记录；2. 会议议题：简单注明主要讨论及需解决的问题；3. 会议记录：记录围绕会议议题讨论的主要内容。表11健康教育记录表日期题目主讲人对象和人数（附签到）地点主要内容照片粘贴测试评估结论90分以上%80分以上%合格%注： 1. 对象是指儿童、家长、保教人员等（保教人员和家长需附签到名单）；2. 形式是卫生保健健康知识咨询、指导、讲座、培训等；3. 评估按考核情况测评（附考核卷）表 12健康教育

6、宣传汇总表主讲或负日期地点对象人数形式内容责人注：包括所有健康教育形色（包括：咨询、指导、讲座、培训、资料发放等）。儿童意外伤害报告卡区县编 号意外诊断住址乡（区）街道（村）意外分类父亲姓名母亲姓名意外发生地点：（ 1）幼儿园（ 2）途中患儿姓名（ 3）家中（ 4）其他联系电话室内外：（1）室内（ 2）室外（1）本地户口（ 2）非本地户口第一处理场所：（ 1）家（ 2）幼儿园（ 3）医院（3）非本地户口居住1 年以上（ 4）其他性别： 1.男 2.女第一处理人：（ 1）家长（2）保健老师出生日期：年月日（ 3）班老师（4）医生意外发生日期：年月日（ 5）其他意外发生年龄岁月天治疗医院：发生时在

7、场监护人：医院级别：（ 1）省（市）（ 1）父（2）母（ 2）区县（ 3）祖（外祖）父母（ 4）保姆（ 3）街道（乡镇）（ 5）保育员（ 6）老师（ 4）村、社区服务站（ 7）其他亲属（ 5）未就医（ 8）其他人员 意外结局：（ 1）治愈（ 2）残疾在场监护人接受相关培训：（1）有（ 2）无（ 3）死亡填卡单位填卡人日期意外原因分类编号（填分类标号）1. 跌倒 ( 落): 1.1跌倒缝合1.2跌倒骨折 1.3跌倒脑震荡1.4坠床 1.5坠楼梯1.6 坠楼 1.7坠井1.8 其他（）2. 意外窒息： 2.1外物梧蒙窒息2.2吸入性窒息 2.3气管异物2.4其他（）3. 交通事故： 3.1 自行车事故， 3.2 电瓶、摩托车事故， 3.3 汽车事故， 3.4 其他交通事故4.淹溺和沉没：4.1江、河、湖、池塘、水渠淹溺4.2水坑淹溺4.3泳池淹溺4.4水井淹溺4.5其他淹溺（）5.机械性损伤：5.1刀割伤5.2刺伤 5.3其他利器割伤5.4挤压伤5.5砸伤5.6机械事故6.中毒： 6.1食物中毒6.2药物中毒6.3农药中毒6.4植物中毒6.5其他中毒7 烧烫伤和腐蚀伤； 7.1 烫伤 7.2烧伤 7.3腐蚀伤 7.5电击伤7.6爆炸伤8.异物： 8.1呼吸道异物8.2消化道异物8.3耳道异物8.4眼异物9.动物咬伤； 9.1 犬咬伤 9.2猫抓伤 9.3 鼠咬伤9.4其他动物伤害（）