规范处方行为2 ppt课件

1、规范处方行为规范处方行为 促进合理用药促进合理用药谈处方质量评价 主要两个部分主要两个部分 处方书写质量评价处方书写质量评价 处方用药合理性评价处方用药合理性评价 （一）处方书写质量评价（一）处方书写质量评价 1 1、处方的定义、处方的定义 1 1）注册执业医师为患者诊断、预防或治疗疾病而开具的用）注册执业医师为患者诊断、预防或治疗疾病而开具的用药指令药指令 2 2）药学专业技术人员为患者审核、调配、核对、发药的医）药学专业技术人员为患者审核、调配、核对、发药的医疗文书疗文书 3 3）处方开具者与处方调配者的书面依据）处方开具者与处方调配者的书面依据 4 4）处方包括病区用药医嘱单）处方包括病

2、区用药医嘱单 办法办法第二条对处方定义的完整表述为：第二条对处方定义的完整表述为：“本办法所称处本办法所称处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（简称医师）在诊疗方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药专业技术人员（简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单”。 2 2、处方的特殊意义、处方的特殊意义 1 1）具有法律、

3、技术和经济意义）具有法律、技术和经济意义 2 2）具有处方权的执业医师开具处方）具有处方权的执业医师开具处方 3 3）具有药师任职资格人员调配处方）具有药师任职资格人员调配处方 4 4）冒充开方或调配者要承担相应法律责任）冒充开方或调配者要承担相应法律责任 处方的法律意义处方的法律意义 法律凭证法律凭证 处方应正确、清晰、完整，开方医师应签名处方应正确、清晰、完整，开方医师应签名 调配药师应认真详细、明确用药交待，药师签名调配药师应认真详细、明确用药交待，药师签名 保存年限规定保存年限规定 处方的经济性处方的经济性 产生批零或进销收入产生批零或进销收入 财务人员作药品财务和经济核算凭证财务人员

4、作药品财务和经济核算凭证 处方权的取得处方权的取得 注册执业医师在执业地点取得注册执业医师在执业地点取得 注册执业助理医师、经执业地点有处方权的执业医师签名开注册执业助理医师、经执业地点有处方权的执业医师签名开具处方方有效具处方方有效 注册的执业助理医师在乡以下医疗机构从事一般执业活动，注册的执业助理医师在乡以下医疗机构从事一般执业活动，可在注册的执业地点取得可在注册的执业地点取得 试用人员，经有处方权的执业医师签名开具处方方有效，试试用人员，经有处方权的执业医师签名开具处方方有效，试用人员不得单独开方用人员不得单独开方 进修医师，由接收进修的医院认定后取得处方权进修医师，由接收进修的医院认定

5、后取得处方权 新毕业医学生在实习期没有处方权，确需开具处方，按试用新毕业医学生在实习期没有处方权，确需开具处方，按试用人员处理人员处理 处方权的丧失处方权的丧失 被责令暂行执业的离岗培训期间被责令暂行执业的离岗培训期间 被注销、吊销医师执业证书被注销、吊销医师执业证书 调离、辞职或离开其执业注册地调离、辞职或离开其执业注册地 不按规定开具处方或不按规定使用药品造成严重后果者不按规定开具处方或不按规定使用药品造成严重后果者 利用开具处方牟取私利者利用开具处方牟取私利者*医院处方笺门诊/住院病历号: 年月日姓名：性别：男、女年龄：岁 月 天费别：公/自/保临床诊断：科别(病室及床号)： rp:医师

6、：* 调配：* 复核：*药品金额：￥1 1、前记：、前记：医疗预防保医疗预防保健机构名称处方编号健机构名称处方编号（xxxxxxxx）、患者姓）、患者姓名、性别、年龄、门诊名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别过或住院病历号，科别过病室和床位号，临床诊病室和床位号，临床诊断，开具日期，费别。断，开具日期，费别。 2 2、正文：、正文：以以rprp或或r r（拉丁文（拉丁文“recipe”recipe”请请取的缩写）标识，分列取的缩写）标识，分列药品名称、剂型、数量、药品名称、剂型、数量、规格、用法、用量。规格、用法、用量。 3 3、后记：、后记：医师签名和医师签名和加盖专用鉴章，调配和加盖专用

7、鉴章，调配和复核签名以及药品金额。复核签名以及药品金额。 当日有效当日有效xxxxxxxx处方处方* * * * * * *五色处方实例五色处方实例1、淡绿色纸、淡绿色纸质黑字儿科处质黑字儿科处方）方）*医院处方笺门诊/住院病历号: 年月日姓名:性别:男、女年龄:岁 月 天费别：公/自/保临床诊断：科别(病室及床号)： rp:x x x x x x x xx x：x x x x xx x x x x x x xx x：x x x x x 医师：* 调配：* 复核：*药品金额：￥当日有效当日有效儿科处方儿科处方* * * * * * * * * *医院处方笺医院处方笺门诊/住院病历号: 年月日姓

8、名：性别：男、女年龄：岁 月 天费别：公/自/保临床诊断：科别(病室及床号)： rp:x x x x x x x xx x：x x x x xx x x x x x x xx x：x x x x x 医师：* 调配：* 复核：*当日有效当日有效急诊处方急诊处方* * * * * * *五色处方实例五色处方实例2 2、淡黄色、淡黄色纸质黑字纸质黑字（急诊处（急诊处方）方）五色处方实例五色处方实例3、白色纸、白色纸质黑字质黑字（普通处（普通处方）方）*医院处方笺门诊/住院病历号: 年月日姓名：性别：男、女年龄：岁 月 天费别：公/自/保临床诊断：科别(病室及床号)： rp:x x x x x x

9、x xx x：x x x x xx x x x x x x xx x：x x x x x 医师：* 调配：* 复核：*当日有效当日有效普通处方普通处方* * * * * * *医院麻醉药品专用处方笺门诊/住院病历号: 年月日姓名：性别：男、女年龄：岁 月 天费别：公/自/保临床诊断：科别(病室及床号)：身份证号码或代办人身份证号码： rp:x x x x x x x xx x：x x x x xx x x x x x x xx x：x x x x x 医师：* 调配：* 复核：*药品金额：￥麻、精一五色处方实例五色处方实例4、淡红色、淡红色纸质黑字纸质黑字（麻醉、（麻醉、精一处方）精一处方）*

10、医院精神药品专用处方笺门诊/住院病历号: 年月日姓名：性别：男、女年龄：岁 月 天费别：公/自/保临床诊断：科别(病室及床号)： rp:x x x x x x x xx x：x x x x xx x x x x x x xx x：x x x x x 医师：* 调配：* 复核：*药品金额：￥五色处方实例五色处方实例5、白色纸、白色纸质红字质红字（精二处（精二处方）方）精二 4 4、处方书写质量评价指标、处方书写质量评价指标 办法办法第六条、第七条对处方书写作了详细的规定，处第六条、第七条对处方书写作了详细的规定，处方书写必须符合下列规则（书写质量评价指标）方书写必须符合下列规则（书写质量评价指标

11、） 1 1）处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载）处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致相一致 2 2）每张处方只限一名患者用药）每张处方只限一名患者用药 3 3）处方字迹应当清楚，不得涂改，如有修改，必须在修改）处方字迹应当清楚，不得涂改，如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期处签名及注明修改日期 4 4）处方一律用规范的中文或英文书写）处方一律用规范的中文或英文书写 5 5）年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄。必）年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重（要时，婴幼儿要注明体重（kgkg） 写明体重是对：营养较差、体质轻

12、的婴幼儿更应认真计算调写明体重是对：营养较差、体质轻的婴幼儿更应认真计算调整用药剂量，以保证婴幼儿药物治疗安全、有效整用药剂量，以保证婴幼儿药物治疗安全、有效 6 6）西药、中成药可开具在同一张处方上；中药饮片处方必须）西药、中成药可开具在同一张处方上；中药饮片处方必须另开处方另开处方 7 7）剂量，一般应按药品说明书规定的常用剂量使用，特殊情况）剂量，一般应按药品说明书规定的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应当在病历中注明并告知患者需超剂量使用时，应当在病历中注明并告知患者 “特殊情况特殊情况”就是：疾病、诊断、治疗是一个复杂的系统过就是：疾病、诊断、治疗是一个复杂的系统过程，医师根据

13、当时患者的病情和诊断的实际情况，认为确有需要程，医师根据当时患者的病情和诊断的实际情况，认为确有需要调整说明书中有关用法、用量规定的情况调整说明书中有关用法、用量规定的情况 8 8）必须注明临床诊断，开具处方后的空白处应划一斜线，处方）必须注明临床诊断，开具处方后的空白处应划一斜线，处方医师必须签全名医师必须签全名 注明注明“临床诊断临床诊断” ” 是药师审核处方最重要的依据，也是评是药师审核处方最重要的依据，也是评价合理用药的根本依据，它利于加强医师开具处方时的责任心，价合理用药的根本依据，它利于加强医师开具处方时的责任心，除特殊情况外医师必须在处方上注明临床诊断。除特殊情况外医师必须在处方

14、上注明临床诊断。 可不注明临床诊断的可不注明临床诊断的“特殊情况特殊情况”是指：指明诊断对个别患是指：指明诊断对个别患者治疗造成不利的；对某些患者暂不能确诊的，可在者治疗造成不利的；对某些患者暂不能确诊的，可在“临床诊断临床诊断”处写上某症状待查，如处写上某症状待查，如“腹痛待查腹痛待查”、“发热待查发热待查”等，但用药等，但用药应按急诊用药处理，首诊医师应积极对患者进行相关检查或组织应按急诊用药处理，首诊医师应积极对患者进行相关检查或组织必要的专家会诊，以尽快明确诊断。必要的专家会诊，以尽快明确诊断。 9 9）药品名称用通用名开具，剂量与数量一律用阿拉伯数字书写）药品名称用通用名开具，剂量与

15、数量一律用阿拉伯数字书写 1010）计量单位如盒、支（瓶）、粒、包、袋、片等必须注明）计量单位如盒、支（瓶）、粒、包、袋、片等必须注明 1111）剂型如注射剂、片剂、胶囊、干混悬剂等必须注明）剂型如注射剂、片剂、胶囊、干混悬剂等必须注明 1212）每张处方不得超过）每张处方不得超过5 5种药品种药品 为什么？一是门诊处方用药要避免不合理使用的大处方，为什么？一是门诊处方用药要避免不合理使用的大处方，如一般感冒；二是针对注射剂制剂，特别是大输液的不合理使用；如一般感冒；二是针对注射剂制剂，特别是大输液的不合理使用；三是提高临床用药适应症的针对性，努力克服不合理用药因素影三是提高临床用药适应症的针

16、对性，努力克服不合理用药因素影响响 1313）药品用法用量的书写应明明确具体，不得使用）药品用法用量的书写应明明确具体，不得使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”、“自知自知”等含糊不清的字样等含糊不清的字样 为什么？一是保护患者安全用药，避免用药错误；二是利为什么？一是保护患者安全用药，避免用药错误；二是利于药师审方，防止药品用法和用量错误；三是有利于患者正确地于药师审方，防止药品用法和用量错误；三是有利于患者正确地使用药品和提高其用药的依从性。由此可知，所有不符合上述处使用药品和提高其用药的依从性。由此可知，所有不符合上述处方书写规则的处方均属于不合格处方或质量不高的处方，要进行方书写规则的处

17、方均属于不合格处方或质量不高的处方，要进行点评。点评。 2 2、处方用药合理性评价指标、处方用药合理性评价指标 医师开方用药应遵循：医师开方用药应遵循： 安全、有效、适当和经济四原则，按安全、有效、适当和经济四原则，按“四原则四原则”用药属合用药属合理用药，违背其中一条原则属不合理用药。医师应当切记！理用药，违背其中一条原则属不合理用药。医师应当切记！ 办法办法第十四条规定：第十四条规定：“医师应当根据医疗、预防、保医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理药用、健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理药用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等

18、开具处方。用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。”“开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。法规和规章的规定。” ” 1 1）通用名开方，防止重复用药）通用名开方，防止重复用药 为什么？一是规范处方药品名称，有利于医师和药师选用为什么？一是规范处方药品名称，有利于医师和药师选用药品；二是促进医药资源合理使用；三是保证医疗文书的可追溯药品；二是促进医药资源合理使用；三是保证医疗文书的可追溯性；四是有利于国内外学术交流；五是有利于规范医药市场，抵性；四是有利于国内外学术交流；五是有利于规范医药市

19、场，抵制商业贿赂和药价虚高；六是有利于医务人员自律，纠正有些医制商业贿赂和药价虚高；六是有利于医务人员自律，纠正有些医疗机构进药不规范现象；七是有利于整治医药流通领域的无序竞疗机构进药不规范现象；七是有利于整治医药流通领域的无序竞争，抵制争，抵制“一药多名一药多名” 2 2）严格处方用量规定，特殊情况，处方用量可适当延长，但医）严格处方用量规定，特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由师应当注明理由 一般处方一般处方7 7日用量，病程日用量，病程7 7日用量可算作一个疗程，日用量可算作一个疗程，7 7日后日后应复诊应复诊 急诊处方急诊处方3 3日用量，因疾病当时不能确诊，需临床观察，日

20、用量，因疾病当时不能确诊，需临床观察，只需对症给药，缓解症状或是一过性疾病，如某些一般只需对症给药，缓解症状或是一过性疾病，如某些一般adradr 用药量可酌情延长的特殊情况是指：用药量可酌情延长的特殊情况是指： 慢性病患者，老年人群，期间不需监测检查，且多为药慢性病患者，老年人群，期间不需监测检查，且多为药品价格较便宜，如糖尿病患者、高血压患者等慢性老年患者品价格较便宜，如糖尿病患者、高血压患者等慢性老年患者 某些特殊情况，如行动不方便的患者，某些肿瘤患者的某些特殊情况，如行动不方便的患者，某些肿瘤患者的辅助用药辅助用药 某些外地患者回当地治疗而当地又无此药某些外地患者回当地治疗而当地又无此药 抗菌药物（除抗结核的某些药品外）一般不得延长（只抗菌药物（除抗结核的某些药品外）一般不得延长（只限三天用量）限三天用量） 处方用量延长的原则：必须充分评估病情稳定性，所用药处方用量延长的原则：必须充分评估病情稳定性，所用药品的适应性，不会对患者造成不利影响。一般以不超过品的适应性，不会对患者造成不利影响。一般以不超过1515日用日用量为准。且药品要与临床诊断