创口保护膜联合雷佛奴尔湿敷对大便失禁皮肤糜烂护理应用

1、创口保护膜联合雷佛奴尔湿敷对大便失禁皮肤糜烂护理应胡桂英李华萍胡明秋(韶关市第一人民医院神经内二科512000)【摘要】r的探讨创门保护膜联合雷佛奴尔湿敷对大便失禁皮肤糜烂的临 床疗效。方法56例肛周皮肤糜烂患者随机分为观察组和对照组各28例，观察 组清洁糜烂皮肤后，先用雷佛奴尔纱块湿敷，然后喷洒3m创门保护膜；对照组 患者淸洁糜烂皮肤后，先外涂氧化锌软膏，然后喷洒3m创门保护膜。比较两组 的皮肤糜烂愈合情况、平均愈合时间和护理的满意度。结果观察组的总有效率 为92.9%，显著高于对照组的67.9% (p<0.05);观察组的平均愈合时间显著短 于对照组(8.7&plus

2、mn;2.1 vs 13.5±3.8, p<0.05);观察组患者对护理的 满意度为100.0%,显著高于对照的82.1% (p<0.05)o结论创门保护膜联合雷 佛奴尔湿敷治疗人便失禁皮肤糜烂疗效显著，可以缩短患者的愈合时间，值得在 临床推广。【关键词】大便失禁皮肤糜烂创门保护膜雷佛奴尔【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 20-0086-02abstract objective to explore the effect of 3m cavilon combined with rivanol

3、 wet compress in patients of fecal incontinence associated erosion. methods 56perianal erosion patients were divided into experimental group (28 patients) and control group (28 patients) at random. after debridement, the experimental groupwere treated with 3m cavilon after wet compressed with rivano

4、l, and the controlgroup were treated with 3m cavilon after applied unguentum zinci oxidi. the healingsituation, average healing time and nursing satisfaction of the two groups werecompared according to the collected data. results the total effective rate of theexperimental group (92.9%) was signific

5、antly higher than the control group’s(67.9%), the healing time of the experimental group (8.7±2.1 d) wassignificantly decreased than the control group’s (13.5±3.8 d), and thenursing satisfaction of the experimental group (100%) was higher than the controlgro

6、up’s (82.1%). conclusions 3m cavilon combined with rivanol wet compressin patients of fecal incontinence associated erosion could get a marked curativeeffect and decreased healing time, it is worth to generalize.【keywords】 fecal incontinence perianal erosion 3m cavilon rivanol大便失禁是指肛门或其相关神

7、经损伤而引起的肛管括约肌功能障碍，导致其 不能自主控制粪便和气体排出的病理状态1】。肛周皮肤糜烂是大便失禁患者常 见的并发症，不仅增加了患者的痛苦和心理负担，而且增加了护理工作的难度。 报道显示普通人群大便失禁的发生率为1%2.2%,老年人、危重病人及瘫痪卧 床病人中发生率达46.0%54.4%,意识障碍和昏迷患者中发生率更是高达96%2。 由此引起的皮肤糜烂也越来越多，是医疗和护理工作者亟待解决的问题。尽管0 前有多种方法用于皮肤糜烂的治疗和护理，但尚未冇确切的疗效报道。我院采用 创u保护膜联合外用杀菌防腐剂雷佛奴尔用于大便失禁皮肤糜烂的护理，取得了 良好的效果，现报道如下：1资料和方法1.

8、1 一般资料选择我院2012年1月2013年6月住院的大便失禁伴肛周皮 肤糜烂患者56例，其中男性31例，女性25例，年龄3985岁，平均年龄 71.4±6.3岁；均冇不同程度的肛周皮肤糜烂，其中肛周潮红伴斑丘疹7 例，皮肤糜烂伴红斑丘疹22例，肛周溃疡伴渗出27例；所奋患者大便失禁2 周以上，每日排稀便次数10次以上。原发疾病：脑出血19例，脑梗死15例，脊柱损伤12例，直肠癌术后10例。研究内容经本院伦理委员会批准，征得患者 及家属同意并签署知情同意书。根据入院顺序随机分为观察组和对照组各28例， 两组患者的性别、年龄、排便次数、原发疾病等资料比较差异无统计学意义，具

9、 有可比性。1.2治疗方法两组患者均积极治疗原发疾病，并在此基础上给予不同的护 理方法。观察组患者大便后先用湿软纸擦净，然后用温水清洗肛门及周围皮肤， 并用软毛巾或纱布轻轻擦干。用雷佛奴尔纱块湿敷20 min后均匀喷洒3m创口 保护膜，每8小吋1次；对照组患者清洁糜烂皮肤后，先外涂氧化锌软膏，然后 均匀喷洒3m创口保护膜，每8小吋1次，治疗5天后评估疗效。1.3观察指标观察记录两组患者的皮肤糜烂愈合情况，计算两组的平均愈 合吋间，比较两组患者对护理的满意度。1.4疗效判定显效：治疗后i2天，红肿基本消退。溃烂渗出者在治疗后 34天局部干燥，无分泌物；冇效：患者治疗34天，红肿减轻，溃烂渗出者

10、损泌物有所减少；无效：患者治疗5天后，肛周皮肤红肿并未消退，溃烂渗出加 重，皮肤分泌物增加3。总有效二显效+有效。1.5统计学方法应用spss 16.0统计软件分析数据，计量资料描述以均数 ±标准差表示，分类指标的描述以例数及百分数表示；分组资料中计量资 料比较用t检验；率的比较采用χ2检验，p<0.05为差异奋统计学意义。2 结果2.1两组患者一般资料比较两组患者的年龄、性别、临床表现和原发疾病 等资料比较差异均无统计学意义(p&gt；0.05),见表1。表1两组患者一般资料比较注：a为肛周潮红伴斑丘疹，b为皮肤糜烂伴红斑丘疹，c为

11、肛周溃疡伴渗 出2.2两组患者临床疗效比较观察组总有效率为92.9%，对照组为67.9%,两 组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.073, p=0.044)。见表2。表2两组患者临床疗效比较例()组别例数显效有效无效 总有效观察组 2818(64.3) 8(28.6) 2(7.1)26(92.9)*对照组 2810(35.8) 9(32.1) 9(32.1) 19(67.9)注:与对照组相比，p<0.052.3两组患者平均愈合吋间和护理满意度比较观察组的平均愈合吋间为(8.7±2.1) d,对照组为(13.5±3.

12、8) d,两组比较差异有统计学 意义(t=5.850, p=0.000)；观察组患者对护理的满意度为100.0% (28/28),对照 组为82.1% (23/28),两组比较差异有统计学意义(χ2=5.490, p=0.019)。3 讨论大便失禁患者常为稀便或水样便，粪便刺激肛门周围的皮肤，使苏长期处于 潮湿和代谢物侵蚀状态，冋吋由于皮肤间的摩檫，导致水肿、湿疹、皮肤溃疡等 炎症反应，便后的反复檫洗更进一步加重了皮肤红肿和糜烂。对人便失禁及其并 发症的护理方法一直是护理工作者研究的问题，苏中肛周皮肤的护理是最重要的 环节。s前大便失禁皮肤糜烂的治疗方法主要包括中药或其他保护性

13、软膏、保护 性敷料或保护膜、红外治疗等4】，由于上述疗法都存在一定的局限性，越来越 多的学者倾向于两种不同的疗法联合使用，且取得了良好的护理效果。创u保护膜是一种多聚合物混合溶液，由薄膜剂、溶液剂和增塑剂组成，在 皮肤表面喷涂后可形成无色透明的一层保护膜，具冇防水和防磨擦的作用5】。 保护膜可以将皮肤与外界环境互相隔离，减少大便、擦拭物、床单元等对皮肤的 刺激，从而减少了肛周皮肤损伤的机会。由于保护膜成份中不含乙醇，对伤u无 刺激性，患者无疼痛，而ii皮肤无牵拉感，透气性好，增加了患者的舒适度，可 有效促进创面的愈合。陈月娟等6采用创u保护膜喷洒预防会阴部湿疹，结果 显示患者湿疹的发生率显著降

14、低。曾龙英等7发现，创u保护膜可以有效地减 少肛周湿疹的发生和程度，减少并发症。尽管如此，创口保护膜在护理应用中仍然有一定的局限性，仅为肛周皮肤提 供了一个良好的恢复环境，而对已发生糜烂的皮肤无明显修复和促生长作用。因 此，临床上将创口保护膜与促进修复和再生作用的药物联用进行护理，且取得了 良好的效果。徐明亚等8】发现，促生长因子w复剂和创u保护膜联合应用可以 有效促进创面愈合。曾素冰等9】发现，在涂皮肤保护粉后再喷涂创u保护膜可 以促进肛周皮肤溃烂的愈合。由于大便失禁引起的肛周皮肤糜烂容易继发感染，因此，笔者认为在肛周糜 烂患者的护理中加入外用抗感染药物湿敷更有助于皮肤损伤的恢复。雷佛奴尔即

15、 乳酸依沙吖啶，是外用杀菌防腐剂，对g +细菌和少数g细菌冇较强的杀火作 用，对链球菌的抗菌作用最强10】。临床上常用于创伤、渗出和糜烂伤u的冲洗， 而且对皮肤刺激性小，可以有效促进创面生长，防治肛周感染。张世群等11采 用对急性自血病患儿采用雷佛奴尔坐浴，结果显示患者肛周感染的发生率显著降 低，且治愈吋间显著缩短。吉美红等12采用雷佛奴尔联合庆大霉素治疗压疮, 不仅疗效显著，而il缩短了患者的住院吋间。本研究采用创口保护膜联合雷佛奴尔湿敷联合治疗大便失禁所致肛周皮肤 糜烂，并与氧化锌软膏联合创u保护膜进行了对比，结果显示观察组的总奋效率 达到了 92.9%,显著高于对照组，表明二者联合的疗效

16、明显优于单用创u保护膜。 观察组的平均愈合时间显著短于对照组，护理满意度显著高于对照组，也进一步 印证了上述结论。值得注意的是，在临床工作中不仅需要良好的治疗方案，而且 需要良好的护理工作，做到标准规范，才能有效促进患者的恢复。参考文献：lremmen f, dindo d. fecal incontinence-a treatable problemj. ther umsch,2013, 70(7):403-406.2】卞惠玲.重症患者人便失禁的护理研究及进展.齐鲁护理杂志,2009, 15(1):47-49.3】戴惠华，丘宇茹，李祖勇，等.施贵宝护肤粉用于大便失禁致肛周皮肤糜烂的效果观察.岭南急诊医学杂志,2011, 16(1):75-76.4】李海艳.大便失禁患者肛周皮肤护理研究进展.医药前沿,2013,3(20):345-346.5】钱静娟。刘霞英，陈菊娣，等.3m皮肤保护膜联合红光治疗仪在人便失禁 护理中的应用.护理实践与研究,2011, 8(20):15-16.6】陈月娟，赵纳幸.维生素ad与创u保护膜预防会阴部湿疹效果比较j.护理学杂志,2009, 24(23):63-64.7】曾龙英.3m无痛皮肤保护膜预防大便失禁患者肛周湿疹的效果.中华 现代护理杂志,2011, 17(28):3440-3441.8】徐明亚