不同剂量阿托伐他汀对脑梗死患者临床预后和血清CRP水平的影响

1、不同剂量阿托伐他汀对脑梗死患者临床预后和血清crp水平的影响福鼎市医院福鼎355200【摘要】目的：比较不同剂量阿托伐他汀对脑梗死患者临床预后和血清crp 水平的影响。方法：将2013年12月-2015年5月我院收治的80例脑梗死患考 随机分为观察组（42例）和对照组（38例），对照组采用10mg阿伐他汀治疗, 观察组采用40mg阿伐他汀治疗，比较两组治疗前后血清crp、血脂水平及祌经 功能缺损评分。结果：两组治疗后血淸crp水平和nihss评分较治疗前均明显改 善，且观察组治疗后血清crp水平和nihss评分明显低于对照组治疗后，差异有 统计学意义（p<0.05）；两组治疗前后tc、t

2、g、ldl-c及hdl-c明显改善，且观 察组治疗后tc、tg、ldl-c低于对照组，hdl-c水平高于对照组，差异均有统计 学意义（p<0.05）。结论：40mg/d剂量的阿托伐他汀治疗脑梗死有助于改善血 脂和患者神经功能，降低血清crp水平，值得在临床上推广应用。【关键词】阿托伐他汀；脑梗死；预后；c反应蛋白脑梗死属于一种常见的急危重症，具有致残率、致死率及发病率均 高等特点，是目前全球威胁人类健康的三大疾病之一1。既往研宄2表明，他 汀类药物具有抑制炎症反应、调血脂及抑制动脉粥样硬化形成等作用。多项大规 模临床试验表明，采用他汀类药物调节血脂有助于脑梗死的一级和二级预防，避 免出现

3、心血管事件3。本研宄比较不同剂量阿托伐他汀对脑梗死患者临床预后 和血清crp水平的影响，汽在为临床治疗提供参考。现报道如下。1资料与方法 1.1 一般资料选取2013年12月-2015年5月我院收治的80例脑梗死患考作为研宂 对象，均经颅脑ct或mr确诊，且符合1995年第四届脑血管病学术会议制定的 急性脑梗死临床诊断标准4。纳入标准：年龄35-70岁；意识清醒且愿意配合治疗；既往未接受过他汀类药物治疗且无过敏史者。排除标准：有脑出血、凝 血功能障碍及恶性肿瘤者；伴有心、肝、肾等功能不全及精神疾病者；妊娠、哺 乳期妇女。采用随机数表法将上述患者分为观察组(42例)和对照组(38例)， 其中观察

4、组男19例，女23例，年龄36-68岁，平均(53.8&plusmn;10.4)岁，发病吋间9-40h，平均(24.3&plusmn;9.6) h，梗死部位：基底节区梗死23例， 小脑梗死7例，脑叶梗死9例，脑干梗死3例；对照组男19例，女19例，年龄 38-70 岁，平均(54.6&plusmn;13.2)岁，发病吋间 10-42h，平均(25.1&plusmn;10.3) h,梗死部位：基底节区梗死22例，小脑梗死9例，脑叶梗死5例，脑干梗死2 例，两组患者在性别、年龄及发病吋间等方面比较无统计学意义，具有可比性(p&gt;0.05)。本研究经医院伦

5、理委员会冋意，所奋研究对象知情并签署冋意书。1.2治疗方法两组均予以常规治疗，包括控制血糖、血压水平、维持水电解质平衡、 降低颅内压、抗血小板聚集及预防感染等，对照组在上述治疗基础上加用10mg 阿伐他汀(美国辉瑞制药有限公司生产，规格：10mg/片，批准文号：国药准字 j20120050), 1片/d,每晚睡前服用；观察组在常规治疗基础上加用40mg阿伐 他汀(美国辉瑞制药有限公司生产，规格：10mg/片，批准文号：国药准字 j20120050), 4片/d,睡前服用。两组连续治疗2周后比较疗效。1.3观察指标1.3.1神经功能缺损评分采用美国国立卫生研究院卒中量表(national ins

6、titute of health stroke scale, nihss)评分标准5对治疗前及治疗2周后祌经功能缺损情况进行评分， 该量表包括肢体运动、语言、视野、凝视、意识水平、感觉、面瘫、忽视、共济 等15项内容，每项0-2分，总分30分，评分越高表明神经功能缺损程度越重。1.3.2血清crp及血脂水平测定治疗前及治疗2周后分别采集两组患者空腹肘静脉血5ml, 3500r/min 离心lomin，分离血清取上清测定c反应蛋白(crp)水平。采用免疫速率散射 比浊法测定crp水平，试剂盒均由武汉市博士德生物工程冇限公司提供，严格按照说明书进行操作。采用日本日立au2700全自动生化分析仪检测

7、血脂指标，包 括甘汕三脂(tg)、胆固醇(tc)、高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)及低密度脂蛋 白胆固醇(ldl-c)水平。1.4统计学方法采用spss19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，数 据以均数&plusmn;标准差(&plusmn;s)表示，组间比较采用t检验，计数资料 以百分比()形式表示，率的比较采用&chi;2检验，p<0.05为有统计学意义。2.结果2.1两组治疗前后血清crp水平及神经功能缺损评分比较两组治疗前血清crp水平和nihss评分比较无统计学意义(p&gt;0.05)； 两组治疗后血清crp水平和nihss评分

8、较治疗前均明显改善，差异有统计学意义 (p<0.05)；观察组治疗后血清crp水平和nihss评分明显低于对照组治疗后, 差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。2.2两组治疗前后血脂水平比较两组治疗前tc、tg、ldl-c及hdl-c差异无统计学意义(p&gt;0.05)； 两组治疗前后上述指标明显改善，差异均冇统计学意义(p<0.05)；观察组治疗 后tc、tg、ldl-c低于对照组，hdl-c水平高于对照组，差异均有统计学意义(p <0.05)。见表 2。3.讨论脑梗死属于一种常见的脑血管疾病，多见于老年人，是0前全球中老年 人残疾的首要原因，亦是国内第

9、二大死亡原因6】。由于脑梗死患者会出现不同 程度的神经功能缺损，且神经细胞功能具有可逆性。另外，由于脑梗死发生以动 脉粥样硬化为基础，而动脉粥样硬化的主要病理表现包括慢性炎症细胞浸润、血 脂升高等。因此，逆转梗死区域神经细胞损伤，促进患者生活功能康复，同时降 低血脂、减轻炎症反应以改善预后对治疗脑梗死具有重要意义。他汀类药物属于一种3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶a还原酶抑制剂，是目前临床上应用最为广泛的一种降脂药。该类药物的药理作用具冇多向性效应, 表现为除可调脂外，亦可减少炎症介质释放、稳定斑块、改善血管内皮功能及抑 制血栓形成等7】。阿托伐他汀是新一代3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶a还

10、原酶 抑制剂，具冇很好的降低低密度脂蛋白和血脂水平作用，0前被广泛应用于治疗 心血管疾病。既往研宄表明，颈部粥样硬化是诱发脑梗死的常见因素，约1/3的脑梗 死由颈部粥样硬化所致8】。selwyn9研究指出，ldl升高是动脉粥样硬化发生的 启动因素，hdl降低和ldl升高是脑梗死发生的重要危险因素。本研究得到观察 组治疗后tc、tg、ldl-c低于对照组，hdl-c水平高于对照组，且nihss评分明 显低于对照组（p<0.05）,表明40mg/d剂量的阿托伐他汀治疗脑梗死可降低血 脂，防止再次出现动脉粥样硬化，同吋促进神经功能缺损恢复，进而改善预后。 研究表明，动脉粥样硬化是诱发急性脑梗死

11、的重要因素之一10-11。而作为一种 非特异性蛋白的crp是动脉粥样硬化慢性炎症反应过程中的重要炎症指标之一， 可反映体内存在炎症反应，作为评价脑梗死严重程度的指标。本结果得到观察组 治疗后血清crp水平明显低于对照组治疗后（p<0.05），证实了 40mg/d剂量的 阿托伐他汀更冇助于减轻炎症反应，可能原因为该剂量下的阿托伐他汀可较为彻 底清除血管内沉积的脂质，进而降低巨噬细胞的吞噬和浸润作用，对炎症因子的 流动性进行有效控制，减径炎症反应。综上所述，给予40mg/d剂量的阿托伐他 汀强化治疗脑梗死冇助于明显改善患者神经功能缺损，同吋冇效降低血脂和炎症 因子水平，防止动脉粥样硬化发生，

12、促进患者预后，值得在临床上推广应用。 参考文献：1】蔡谋善，黄肖群，沈春林，等.依达拉奉联合丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗 死的疗效及对c-反应蛋白的影响儿中国医药导报，2012, 9 （7）： 95-98.2mhis ej，wu p，chong g，et al.efficacv and safety of statin treatment for cardiovascular disease： a network meta-analysis of 170255 patients form 76 randomized trialsj.qjm, 2011, 104 (2)： 174-178.3】骆

13、黎，徐芳.不冋剂量阿托伐他汀对脑梗死患者炎性因子和颈动脉粥样硬化的影响j.heart, 2012, 15 (2b)： 524-526.4】中华神经科学会，中华神经外科学会.脑血管疾病分类，各类脑血管疾病诊断 要点，脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995) .中华神经科杂志， 1996，29 (4)： 376-378.5】蔡业峰，贾真，张新春，等.美国国立卫生院卒中量表(nihss)中文版多中心 测评研宄-附537例缺血中风多中心多时点临床测评研宄儿北京中医药大学学报，2008，31 (7)： 494-498.6 杨阳.急性脑梗死患者血清crp水平测定及与病情、预后的关系.山东医药，2

14、011, 51 (23)： 82-83.7 blum a，shamburek r.the pleiotropic effects of statins on endothelial function, vascular inflammation, immunomodulation and thrombogenesisj.atherosclerosis,2009，203 (2)： 325-330.8】杨召伍，陈泽江，钟江华，等.瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗急性心肌梗死后 心绞痛的临床疗效及其对血脂和血液流变学的影响.实用心脑肺血管病杂志， 2016，24 (1)： 58-60.9 selwyn ap.antiatherosclerotic effectsof stat