16层螺旋CT在纵隔血肿诊断中应用

1、16层螺旋ct在纵隔血肿诊断中应用（鹤壁京立医院ct室 河南 鹤壁 458030）【摘要】目的：探讨16层螺旋ct在纵隔血肿诊断中的医学影像学价值及优 势。方法：整理收集于2013年1月到2015年1月收治我院的22例胸部外伤及 纵隔血肿的患者。结果：22例纵隔血肿患者中，有10例为前纵隔血肿，8例中 纵隔血肿，4例后纵隔血肿。结论：采用16排螺旋ct的mpr技术（多平面重建） 及vr（最大密度重建）技术在诊断胸部外伤、纵隔血肿、肺挫伤方面明显优于其他 影像学诊断技术，均能良好地显示胸部疾病，尤其是纵隔血肿方面，能够清楚显 示血肿的具体位置、性状，与邻界器官的关系，有无合并其他疾病，为临床提供

2、 更有价值的影像学诊断依据，提高了诊断率，为危急患者诊治赢取宝贵的时间。【关键词】多平面重建；螺旋ct； 16排；血肿；纵隔；【中图分类号】r445【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2016） 28-0176-02胸部创伤包括血胸、气胸、肋骨骨折、血气胸以及肺挫裂伤和肺撕裂伤等, 均是比较严重的损伤，其致伤原因主要包括车祸、挤压、打击、跌落伤等。 胸部创伤是一种常见外伤，常有严重复合伤存在，需尽快完成影像学检查，并及 时作出准确诊断2,其中车祸致成的纵隔血肿是致命的损伤，虽然纵隔血肿并 不多见，可当出血量迅猛时，往往导致患者出现急性的纵隔填塞以及心包填塞, 引起急性的循环功能紊

3、乱甚至衰竭而最终死亡。木文收集了 22例出现纵隔血 肿的临床资料，并进行回顾性的分析，为临床提供优于dr的影像学诊断依据, 为危急患者的诊治赢得宝贵的机遇。1. 资料与方法1.1 一般资料选取自2013.1月2015.1月笔者所在医院收治的22例胸部外伤并纵隔血肿 的患者资料。其中主要表现为咳嗽（10例）、呼吸困难（6例）、胸闷（6例）; 病因有车祸（6例）、挤压伤（6例）、跌落伤（10例），男女比例为16:6,年龄 67岁，平均44.5岁，其中合并肋骨骨折（10例）、肝脾损伤（5例）、下肢 骨折（6例）、骨盆骨折（1例）。以上患者均与伤后2小时内入院治疗。1.2方法检查设备及操作参数:对22

4、例患者均予以荷兰进口 phillips brilliance 16排螺 旋ct进行检查。层间距为0.5mm,其扫描的层厚为0.5mm,其管电流为220mas, 其管电压为130kv,其旋转时间为0.8s,其显示距阵为512*512,其采集距阵为 512*512。嘱患者仰卧位，双上肢上举过头，受检者屏气，一次完成扫描，重建层厚1.25mm 或1.5mm,在工作站进行mpr及vr后处理，采用骨算法及软组织算法两种方 式重建图像。2. 结果2.1 ct发现前纵隔血肿（10例），合并肋骨骨折，dr发现8例漏诊2例；其 中1例合并胸骨多发骨折；1例合并肺挫裂伤。ct表现为前纵隔可见团块状稍高 密度影，并

5、病灶内部见结节状高密度影，边界模糊。2.2 ct发现中纵隔血肿（5例），合并肝脾损伤（2例），合并肺挫裂伤（2 例），合并重度脑挫裂伤（1例）。ct表现为中纵隔见不规则稍高密度影，密度欠 均，边界模糊，包绕大血管。2.3 ct发现后纵隔血肿（7例），合并下肢骨折（1例）、合并骨盆骨折（1 例）。ct表现为后纵隔胸椎体旁小片状不规则高密度影，边界模糊，同时均合并 不同程度的胸腔积液。以上22例患者当中，有15例予保守治疗，7例予以手术治疗，相继好转出 院。3. 讨论纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称，前界是胸骨，后界是脊柱, 两侧界为纵隔胸膜，上至胸廓入口，下至横膈据统计调查，在近年来，

6、随着社 会的不断进步，以及机动车辆不断增加，也导致了交通事故持续增多，在交通事 故中外伤患者主要以胸外伤多见2。在临床上，患者纵隔血肿岀现的原因多数 系胸部外伤，偶尔也可由食管异物引发穿孔所致，可出现局部的血管损伤，同时 主动脉瘤的破裂以及心肺复苏时过于猛烈，甚至腔静脉的置管和介入治疗等临床 医源损伤也可引发，而纵隔的肿瘤破裂，以及咽喉的软组织出血也往往会波及到 纵隔，引起纵隔血肿3。临床主要表现为胸痛、胸闷或相应器官损伤的症状，病人十分危急。ct检 查，弥漫性纵隔血肿，表现为纵隔内沿组织间隙分布的片状、团片状等或稍高密 度影，与邻近血管分界欠清，患者局限性团块状的血肿，表现为纵隔内的结节样

7、或肿块样软组织影，增强扫描血肿本身无强化，易被临床误诊为肿瘤，由于二者 呈形态相似，并且患者往往合并有颅脑损伤出现持续昏迷情况下，多因缺少主诉 导致误诊4。而后纵隔血肿常出现合并伤，患者因此就诊吋，仅压迫周围的结 构出现临床症状，在合并伤出血量比较大吋，血肿仅局限于患者中纵隔也并不多 见。而心脏的大血管损伤也能够导致纵膈内呈大出血状态，最终导致弥漫性的纵 隔血肿，采用ct扫描往往能够发现患者心包内的积血。因此ct诊断对指导临床 治疗有着非常重要的意义。综上所述，外伤性纵隔血肿尤其是弥漫性纵隔血肿，一旦发病非常凶险， dr易漏诊，立即进行螺旋ct胸部薄层检查，采用多平面的重建技术能够准确进 行诊断，它不仅能显示血肿的直接征象，而且还能同吋发现有无合并其他外伤性 改变，是否并发心脏、大血管等危急并发症，为临床早期诊断、早期治疗提供合 理的依据。【参考文献】1王青，唐育红.ct在诊断胸部创伤中的应用价值j.中国社区医师(医学专 业)，2014, 36 (02)： 146-148.2李长启，王素凤，李坤成x线平片和ct扫描对胸部创伤的诊断价值卩 放射学实践，2009, 24 (09)： 1012-1016蒋沫轩，官