社区作业疗法

1、社区作业疗法社区作业疗法中日友好医院物理康复科 定义定义 是有目的的、经过选择的是有目的的、经过选择的作业活动作业活动，对于身，对于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度丧失生活自理和职业劳动能力的患致不同程度丧失生活自理和职业劳动能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活学习和劳动生活学习和劳动能力能力，作为家庭和社会的一员，作为家庭和社会的一员过过有意义的生活有意义的生活。 中国康复医学中国康复医学特点特点l科学性科学性 l治疗性治疗性l针对性针对性l主动性主动性l趣味性趣味性l灵活性灵

2、活性l集体性集体性l实用性实用性内容内容1维持日常生活所必需的基本作业维持日常生活所必需的基本作业2能创造有价值的作业活动能创造有价值的作业活动3消遣性作业活动或文娱活动消遣性作业活动或文娱活动4教育性作业活动教育性作业活动5矫形支具和假肢训练矫形支具和假肢训练6。职业性训练。职业性训练治疗作用治疗作用l改善躯体感觉和运动功能l改善认知和感知功能l改善心理状态l提高生活自理能力作业疗法的评定作业疗法的评定1、对患者活动能力的评定： 包括运动、感觉、知觉、认知、心理、日常生活活动、社会交往、功能独立性等各方面。2、对环境的评定作业疗法的适应证1.神经系统疾病： 脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤、脊髓炎

3、、中枢神经退行性病变、周围神经伤病、老年性痴呆、老年性 认知功能减退等2.骨关节疾病： 骨折、骨关节损伤后遗症、手外伤、截肢、断肢断指再植手术、人工关节置换术后、骨性关节病、肩周炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等作业疗法的适应证3.儿科疾病：儿科疾病： 脑瘫、肢体残疾、发育缺陷、学习困难等脑瘫、肢体残疾、发育缺陷、学习困难等4.内科疾病：内科疾病： 冠心病、心肌梗死、高血压病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病冠心病、心肌梗死、高血压病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等等5.精神科疾病：精神科疾病： 精神分裂症康复期、神经症、焦虑症、抑郁症、情绪障碍等精神分裂症康复期、神经症、焦虑症、抑郁症、情绪障碍等6

4、.其他疾病：其他疾病：烧伤、肿瘤等烧伤、肿瘤等作业疗法禁忌证1.意识不清意识不清2.严重认知障碍不能合作者严重认知障碍不能合作者3.危重症危重症4.心肺肝功能严重不全等需绝对休息等心肺肝功能严重不全等需绝对休息等作业疗法的操作程序作业疗法的操作程序l问题目标计划l实施训练l问题l目标l计划 l短期目标短期目标：针对问题，目前或短时期内作业疗法可能达到的治疗指标。l长期目标长期目标：根据评定及作业疗法可能的效果，制定出患者经过康复治疗，最终可能达成的预期目标。l计划内容计划内容：为达到治疗目标，制定切实可行的治疗方法。l活动分析活动分析：包括运动、感知觉、认知、心理及社会等方面。实施训练实施训练

5、l功能性作业疗法l日常生活活动训练l家务活动训练l知觉与认知功能训练l工艺活动l文娱疗法l职业技能训练l手矫形器和夹板的制作及使用指导l日常生活自助器具的定购和指导l家居环境咨询l再评定l治疗时间治疗时间 每周每周35次，每日次，每日12次，每次次，每次3045分钟，两周为一个疗程分钟，两周为一个疗程作业疗法的注意事项作业疗法的注意事项l治疗前应简要说明治疗目的与要领l治疗师始终把握活动目的，充分调动患者，鼓励有创意的活动l治疗师应掌握治疗进程，做好不同阶段的处理，注意观察患者并定期评定，及时调整训练内容和节奏，并详细记录患者的进步或变化l在治疗设计上应充分考虑安全问题，治疗时，必须有医务人员

6、或家人监护和指导，对老人、行动不便者和小儿尤其需要加以保护，以保证安全，防止发生意外分指板的应用砂板磨木钉板偏瘫偏瘫上肢痉挛模式上肢痉挛模式肩肩 内收、内旋内收、内旋肘肘 屈曲屈曲前臂前臂 旋前旋前腕腕 掌屈掌屈拇指拇指 内收内收四指四指 屈曲屈曲脱穿衣服脱穿衣服(系扣式系扣式)穿脱衣服（套头式）穿脱衣服（套头式）穿裤子（仰卧位）穿裤子（仰卧位）穿裤子（坐位下）穿裤子（坐位下）穿袜子穿袜子脊损表二脊损表二损伤水平损伤水平训练目标训练目标训练计划训练计划c5损伤1.利用辅助具进食2.使用手控制电动轮椅3.在他人帮助下完成从床到轮椅的转移1.肌力训练(三角肌 肱二头肌)2.制作和训练使用进食自助具

7、3.长坐位及平衡训练4.rom维持训练c6损伤1.徒手翻身 坐起2.自己穿简单的衣服3.利用头上方三脚架或横木做转移动作4.用抓捏支具抓捏物品1.徒手翻身训练2.坐起训练3.肌力训练4.驱动轮椅训练(伸腕肌)5.转移训练c7损伤1.生活基本自理2.独立完成坐位时的减压3.用滑板做各种转移动作1.动作训练2.坐起训练肌力训练(三角肌 胸大肌 肱三头肌 背阔肌)c8t2损伤1.独立床上活动2.独立轮椅活动3.独立处理大小便4.独立穿衣,写字,使用通讯工具1.加强上肢强度和耐力训练2.坐位减压训练3.练习轮椅后轮平衡和上下马路沿,技巧性轮椅操作技术训练损伤水平损伤水平训练目标训练目标训练计划训练计划

8、t3t12损伤1.生活自理2.轮椅上独立3.治疗性步行1.站立平衡训练2.平行杠内迈步训练3.摆至步和摆过步训练l1l2损伤1.能进行t3t12损伤患者的一切活动2.利用膝,踝关节矫形器和肘拐,手杖进行功能性步行1.步行训练2.上下楼梯训练3.上下坡训练4.跌倒爬起训练l3l5损伤1.能进行l1l2损伤患者的一切活动2.社区功能性步行1.佩戴踝关节矫形器,四点步,摆至步,摆过步训练2.其它训练计划同l1l2肌力分级标准（肌力分级标准（mmt）级别级别 名称名称标准标准相当正常肌相当正常肌力的力的% 0零无可测知的肌肉收缩 0 1微缩有轻微收缩，但不能引起关节活动 10 2差在减重的状态下能做关

9、节全范围运动 25 3尚可能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50 4良好能抗重力、抗一定阻力运动 75 5正常能抗重力、抗充分阻力运动 100关节活动度关节活动度1（rom）关节关节运动运动受检者体位受检者体位轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂正常范围正常范围肩屈、伸坐或站立位，臂置于体侧，肘伸直，手掌朝向内侧肩峰与通过肩峰的垂线平行与肱骨纵轴平行屈0180伸050外展坐或站立位，臂置于体侧，肘伸直，手掌朝向内侧肩峰与通过肩峰的垂线平行与肱骨纵轴平行0180内、外旋仰卧，肩外展90，肘屈90，前臂中立位鹰嘴与腋中线平行与前臂纵轴平行内旋090外旋090肘屈、伸仰卧、坐或站立位，前臂旋后肱骨

10、外上髁与肱骨纵轴平行与桡骨纵轴平行屈0145伸05旋前、旋后坐位，上臂置于体侧，屈肘90，前臂中立位桡骨茎突与地面垂直腕关节背面（旋前）或掌面（旋后）旋前090旋后090关节活动度关节活动度2（rom）关节关节运动运动受检者体位受检者体位轴心轴心固定轴固定轴移动轴移动轴正常活动范正常活动范围围腕屈、伸坐或站立位，前臂完全旋前腕关节与前臂纵轴平行与第二掌骨纵轴平行屈090伸070尺、桡侧偏移（尺、桡侧屈）坐位，肘屈，前臂旋前，腕中立位腕背侧中点前臂背侧中线第三掌骨纵轴桡偏025尺偏055改良改良ashworth痉挛量表痉挛量表等级等级 标准标准0肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力

11、1肌张力轻微增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力1+肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体时在前1/2rom中有轻微“卡住”感觉，后1/2rom中有轻微阻力2肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在大部分rom内均有阻力，但仍可以活动3肌张力重度增加，被动活动肢体在整个rom内均有阻力，活动比较困难4肌张力极度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难脊损（感觉指数评分）表一脊损（感觉指数评分）表一 左左 关键感关键感 觉点觉点 右右痛觉（针刺） 轻触轻触痛觉（针刺）c2枕骨粗隆两侧c3锁骨上窝c4肩锁关节顶部c5前肘窝外侧（桡侧）c6拇指c7中指c8小指t1前肘窝内侧（尺侧） 左左 关键触关键

12、触 觉点觉点 右右痛觉（针刺） 轻触轻触痛觉（针刺）t2腋窝顶部t3第3肋间隙t4第4肋间隙t5第5肋间隙（t4t6之间）t6第6肋间隙（t5t7之间）t7第7肋间隙（t6t8之间）t8第8肋间隙（t7t9之间）t9第9肋间隙（t8t10之间） 左左 关键感关键感 觉点觉点 右右痛觉（针刺）轻触轻触痛觉（针刺）t10脐t12腹股沟韧带中点l1 t12至l2距离的一半l2股前中点l3股骨內髁l4内髁l5足背第3跖趾关节处s1足跟外侧 左左 关键感关键感 觉点觉点 右右痛觉（针刺） 轻触轻触痛觉（针刺）s2腘窝中点部s3坐骨结节s4肛周区s5肛周屈（与s4共属一点）mmse 问题问题答对答对 答错

13、答错今年的年份10现在是什么季节10今天是几号10今天是星期几10现在是几月份10你现在在哪一省（市）10你现在在哪一县（区）10你现在在哪一层楼上10这里是什么地方10你现在在哪一乡（镇、街道）10 问题问题答对答对 答错答错复述：皮球10复述：树木10复述：国旗10100710辨认：铅笔10复述：四十四只石狮子10复述并执行卡片上“闭眼睛”的指令10用右手拿纸10将纸对折10放在大腿上10 问题问题答对答对 答错答错说一句完整句子1093710867107971072710回忆：皮球10回忆：国旗10回忆：树木10辨认：手表10按样图作图10barthel指定评价表指定评价表 项目项目 评分标准评分标准 评定时期评定时期初期（年/月/日）中期（年/月/日） 后期（年/月/日）大便0分=失禁或昏迷5分=偶尔失禁（每周1次）10=能控制小便0分=失禁或昏迷或需由他人导尿5分=偶尔失禁(每24h1次)10分=能控制修饰0分=需要帮助5分=独立洗脸、梳头、刷牙、剔须用厕0分=依赖他人5分=需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包）10分=全面自理转移（床 椅）0分=完全依赖别人，不能坐5分=能坐，但需大量（2人）辅助10分=需少