腹外疝pt课件

1、温州医学院附属第二医院温州医学院附属第二医院温州医学院第二临床医学院温州医学院第二临床医学院外外 科科 掌握腹外疝的概念、腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点；绞窄性疝肠管生机的判断。 熟悉腹股沟区的解剖、股管的解剖；腹外疝的病因；腹股沟疝手术修补的基本原则。 熟悉腹外疝的临床类型；腹股沟疝的诊断和鉴别诊断；无张力疝修补术；嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理原则。 了解腹股沟疝的发病机制；经腹腔镜疝修补术疝（疝（hemia)hemia)：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。脑疝食道裂孔疝膈疝腹部：腹内疝、腹外疝腹外疝腹外疝：腹外疝：是腹内组织或脏

2、器连同腹膜壁层通过腹壁或盆壁的薄弱点或孔隙向体表突出而成。 包括：腹股沟疝（斜疝和直疝）腹股沟疝（斜疝和直疝） 股疝 切口疝 脐疝 白线疝 、腹壁强度降低：腹壁强度降低：分先天和后天两种。腹股沟管、股管及脐环；切口愈合不良、肥胖、感染等。、腹内压增高：腹内压增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。 疝环 疝囊：分为囊颈、囊体、囊底 疝内容物：以小肠占首位，其次是大网膜， 疝外被盖一、易复性疝：一、易复性疝：二、难复性疝：二、难复性疝： 滑动疝滑动疝：疝囊壁部分为空肠、膀胱、乙状结肠等组成。属于难复性疝。定义定义三、三、嵌顿性疝嵌顿性疝(incarcerated h

3、ernia)(incarcerated hernia)：（定义）定义）嵌顿疝嵌顿疝肠管壁疝或肠管壁疝或richterrichter疝疝逆行性疝或逆行性疝或maydlmaydl疝疝四、绞窄性疝四、绞窄性疝(strangulated hernia)(strangulated hernia)：（定义）定义）肠管生机判断：肠管生机判断： 肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动，颜色呈紫黑色。分为斜疝、直疝两种两者之间有腹壁下动脉 占腹外疝85，斜疝占腹股沟疝的95 男女比例为15:1，右左。腹股沟管解剖腹股沟管解剖 成人管长cm，走向为外向内,由上向下,由深向浅。内口：深环（腹环），外口：皮下环

4、（腹外斜肌腱膜的三角形隙）前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、外/3尚有腹内斜肌。后壁：腹膜、腹横筋膜、内侧有腹股沟镰。上壁：腹内斜肌、腹横肌、弓状下缘。下壁：为腹股沟韧带、腔隙韧带。 男性：有精索通过（输精管、血管）男性：有精索通过（输精管、血管） 女性：有子宫圆韧带通过女性：有子宫圆韧带通过直疝三角直疝三角(hesselbach (hesselbach 三角三角) )解剖解剖 后天性后天性 先天性先天性 先天性：睾丸下降过程中，鞘突未闭合而发生不闭锁，未闭鞘突就成为先天性斜疝的疝囊。只留一小管道时形成交通性睾丸鞘膜积液。下段闭合上段不闭，诱发斜疝。两端闭合中段不闭精索鞘膜积液。 右侧下降较

5、左侧要迟，鞘膜闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。 后天性腹壁薄弱或缺损后天性腹壁薄弱或缺损 腹横筋膜存在不同程度的薄弱或缺损 腹横肌和腹内斜肌发育不全 钳闭机制：凹间韧带 弓状下缘斜疝：斜疝：腹股沟处肿块，带蒂柄梨状，站立、行走时出现，平卧 时消失。易复性疝易复性疝：肿块可回纳，皮下环咳嗽有冲击感，压住深环咳 嗽时不出现肿块。难复性疝难复性疝：肿块不能回纳，“有消化不良”表现嵌顿性疝嵌顿性疝：强体力活动致腹内压突然上升，表现腹痛、呕吐， 肠梗阻表现。 平卧时肿块不能回纳，肿块紧张发硬，且有触痛， 嵌顿为大网膜时疼痛较轻。绞窄性疝绞窄性疝： 直疝：直疝：发生在老年人，直立时出现。在耻骨上方，半圆形

6、肿块。不伴疼痛，平卧消失。直疝不进入阴囊，极少发生嵌顿 双侧腹股沟直疝双侧腹股沟直疝 斜疝 直疝 发病年龄 儿童和青年多见 老年多见 突出途径 腹股沟管，可进阴囊 直疝三角，不进阴囊疝块外形 椭圆或梨形，蒂柄状 半球形，基底较宽回纳疝块后压住内环 疝块不突出 疝块仍可突出精索与疝囊的关系 疝囊的后方 疝囊的前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系 外侧 内侧嵌顿机会 较多 较少）睾丸鞘膜积液：局限在阴囊内，透光试验阳性。）交通性鞘膜积液：大小可变化，透光试验阳性。）精索鞘膜积液：小，牵拉睾丸可移动。）隐睾：小，挤压可出现特有的胀痛感。）急性肠梗阻：注意不要忽略。（常规体检）腹股沟疝一般均应尽早手术治疗腹

7、股沟疝一般均应尽早手术治疗（一）非手术治疗：（一）非手术治疗： 适应症： 1岁，可保守治疗。 年老体弱有手术禁忌。 手术前准备： 病因治疗 慢性咳嗽 慢性便秘 排尿困难 腹水 l 原则是关闭内环口，加强或修补腹股沟管壁l 手术方式： 包括传统的疝修补术 无张力修补术(tension-free hernioplasty)(tension-free hernioplasty) 腹腔镜疝修补术l 疝囊高位结扎术：小儿；绞窄性疝l 加强或修补腹股沟管壁： 加强前壁的修补方式： fergusonferguson 加强后壁的修补方式： bassinibassini halsted halsted mcva

8、y mcvay shouldice shouldicecommon tendoninguinal lig.transversus fasciabassinis interventionmcvays technique关注热点关注热点 传统修补共同缺点 将不同结构的解剖层次，强行缝合在一起，引起较大张力，不利于愈合 缝合张力大 术后手术部位有牵扯感 疼痛 修补的组织愈合差 修补手术后疼痛轻 康复时间短 复发率低 并发症少 平片无张力疝修补术（lichtenstein手术) 疝环充填式无张力疝修补术 (rutkow手术) 巨大补片加强内脏囊手术（gprvs或stoppa手术）常用的有常用的有3 3

9、种，后两种较能经受住考验并被广泛应用种，后两种较能经受住考验并被广泛应用： 聚酯补片 ( 又称涤纶补片) (polyester mesh, dacron, mersilene) ， 聚丙烯补片 （polypropylene mesh , marlex , pp） 膨化聚四氟乙烯补片(expanded polytetrafluoroethy-lene patch , e-ptfe）。small circle 8cm x 8cm (code 0010103)large circle 12cm x 12cm (code 0010104)small oval 8cm x 12 cm (code 001

10、0101)large oval 14cm x 18cm (code 0010102)medium oval 11cm x 14cm (code 0010105) 经腹腹膜前法（tapa） 完全腹膜外法（tea） 腹腔内网片贴置法（ipom） 单纯疝环缝合法( (三三) )嵌顿性和绞窄性疝的处理原则：嵌顿性和绞窄性疝的处理原则： 嵌顿性疝的手法复位：3-4小时以内，严格掌握 肠管生机判断： 手术注意事项：警惕逆行性嵌顿疝； 勿遗漏坏死肠袢； 施行肠切除吻合者，不能修补。 真性复发疝: 遗留疝: 新发疝:l 经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝。l 股疝多见于40岁以上的经产妇女，右侧较多见。l 临床上较少见，约占腹外疝的3%-5。l 股环本身狭小，周围韧带坚韧，容易发生嵌顿和绞窄。l 约半数病例，发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状时才来就诊。故对急性肠梗阻病人，尤其是中年妇女，应注意检查有无股疝，以免漏诊。股疝之疝块通常不大，主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起，大小通常象一枚核桃或鸡旦。质地柔软，为可复性。易复性股疝的症状较轻，常为病人不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏诊。由于囊外有丰富的脂肪组织，平卧而回纳疝内容物