院内感染耐药与对策

1、 院内感染细菌耐药院内感染细菌耐药与对策与对策*1920-19601920-1960年年g+g+菌菌葡萄球菌、链球菌葡萄球菌、链球菌*1960-19701960-1970年年g-g-菌菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌*7070年代末年代末-今今g+g+， g-g-菌菌mrsamrsa耐甲氧西林葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌vrevre耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌prpprp耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌o发生在医院与所有医疗机构发生在医院与所有医疗机构o患者在住院期间发生的感染（一般入院后患者在住院期间发生的感染（一般入院后48h48h发发生生 ）o入院时不存在、也不处于潜伏期入院时不存在、也

2、不处于潜伏期o医疗机构的访客在医院获得的感染医疗机构的访客在医院获得的感染o不同感染定义不同不同感染定义不同o耐药菌感染为主耐药菌感染为主o条件致病菌为主条件致病菌为主o伴基础疾病多：糖尿病、昏迷、呼吸障碍、免役伴基础疾病多：糖尿病、昏迷、呼吸障碍、免役缺陷、老年等缺陷、老年等o大多与医疗有关：手术、大多与医疗有关：手术、icuicu、抗生素、体内置、抗生素、体内置管管o治疗困难、死亡率高治疗困难、死亡率高o常见菌：葡萄球菌、肠球菌、肠杆菌科细菌、假常见菌：葡萄球菌、肠球菌、肠杆菌科细菌、假单胞菌、不动杆菌、真菌单胞菌、不动杆菌、真菌中国细菌耐药性监测中国细菌耐药性监测细菌细菌革兰阴性菌革兰阴

3、性菌 大肠埃希菌大肠埃希菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 克雷伯菌属克雷伯菌属 不动杆菌属不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 肠杆菌属肠杆菌属 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 奇异变形杆菌奇异变形杆菌合计合计其中其中20052005年流感年流感0.6%0.6%（139139株），溶血性链球菌株），溶血性链球菌1.3%1.3%、肺炎链球菌、肺炎链球菌0.4%0.4%。20062006年均有增加！年均有增加！株数株数61726172483748373526352630263026120712071105110560960946746717.91 17.91 14.03 14.03 10.23 10

4、.23 8.78 8.78 3.50 3.50 3.21 3.21 1.77 1.77 1.35 1.35 细菌细菌革兰阳性菌革兰阳性菌 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 金葡菌金葡菌肠球菌属肠球菌属 溶血性链球菌溶血性链球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 草绿色链球菌草绿色链球菌株数株数272127211835183513341334599599596596217217344683446810.30 10.30 9.30 9.30 7.72 7.72 2.07 2.07 1.88 1.88 0.77 0.77 100.0 100.0 院内感染革兰阴性菌分布院内感染革兰阴性菌分布不动杆菌不动杆菌属

5、属13.3%13.3%铜绿假单铜绿假单胞菌胞菌16.5%16.5%肠杆菌属肠杆菌属9.3%9.3%克雷伯菌克雷伯菌属属18.3%18.3%大肠埃希大肠埃希菌菌23.6%23.6%其他其他17.4%17.4%枸橼酸杆枸橼酸杆菌属菌属1.6%1.6%不动杆菌不动杆菌属属17.5%17.5%铜绿假单铜绿假单胞菌胞菌21.0%21.0%肠杆菌属肠杆菌属10.4%10.4%克雷伯菌克雷伯菌属属16.8%16.8%大肠埃希大肠埃希菌菌19.4%19.4%其他其他11.3%11.3%枸橼酸杆枸橼酸杆菌属菌属3.5%3.5%*汪复，朱德妹等，2003,3*王辉，陈民钧等，2003,3我国院内呼吸道感染的主要革

6、兰阴性菌我国院内呼吸道感染的主要革兰阴性菌o铜绿假单胞菌25%o肺炎克雷伯菌18%o不动杆菌11%o其他革兰阴性菌46%王辉，陈民钧等， 中华医学杂志， 2003年3月第8卷第5期不同标本中分离的主要革兰阴性菌及百分比不同标本中分离的主要革兰阴性菌及百分比(%)痰液呼吸道分泌物血液伤口分泌物尿液脑脊液792740484028612322.416.313.513.2-20.710.822.36.139.0-26.826.460.08.711.2-9.85.5-196.7-39.0icu 院内感染流行情况院内感染流行情况(europe)o研究设计：时间点流行率研究设计：时间点流行率n17 国家国家

7、, 1447 icus, 10,038 病人病人o院内感染数院内感染数n4,501 患者感染患者感染 (44.8%)p 肺炎肺炎: 967 (46.9%)p 其他下呼吸道感染其他下呼吸道感染: 368 (17.8%)p 尿路感染尿路感染: 363 (17.6%)p 血流感染血流感染:247 (12.0%) vincent j-l, et al. jama 2005;274:639-644.内科内科icuicu医院感染主要部位医院感染主要部位n= 13,592richards mj, et al. infect control hosp epidemiol 2000; 21: 510-515 o

8、感染发生率：感染发生率： 5-10%n发生率逐年上升发生率逐年上升o每年每年200万患者发生医疗相关感染万患者发生医疗相关感染o医疗相关感染致医疗相关感染致 9万患者死亡万患者死亡o每年经济损失达每年经济损失达 $45-57 亿美元亿美元o细菌耐药的直接后果细菌耐药的直接后果n增加患者住院时间与住院率增加患者住院时间与住院率n增加死亡率增加死亡率n增加感染发病率增加感染发病率(mrsa, vre, esbl)n增加医疗费用增加医疗费用o间接后果间接后果n无法治疗的感染无法治疗的感染n对生产力损失对生产力损失 四，院内感染的病原菌四，院内感染的病原菌 methicillin-resistant

9、s aureus01020304050601989199119931995199719992001yearpercent resistancemethicillin-resistant coagulase-negative staphylococci0204060801001989199019911992199319941995199619971998199920002001yearpercent resistancevancomycin-resistant enterococci051015202530351989199019911992199319941995199619971998199

10、920002001yearpercent resistance icu patients non-icu patientssource: nnis data. clin chest med. 20:303-315.医院感染耐药变迁：革兰阳性球菌医院感染耐药变迁：革兰阳性球菌klebsiella pneumoniae not susceptible to third-generation cephalosporin051015198919901991199219931994199519961997199819992000yearpercent resistancep aeruginosa res

11、istant to imipenem05101520251989199019911992199319941995199619971998199920002001yearpercent resistancep aeruginosa resistant to quinolones051015202530351989199019911992199319941995199619971998199920002001yearpercent resistance icu patients non-icu patients 医院感染耐药变迁：革兰阴性杆菌医院感染耐药变迁：革兰阴性杆菌source: nnis

12、data. clin chest med. 20:303-315.hap院内感染革兰阴性菌敏感性监测院内感染革兰阴性菌敏感性监测(nprs) 2002年全国年全国17家医院汇总报告家医院汇总报告2004年年1月完成月完成全国全国17家医院革兰阴性菌总体敏感性家医院革兰阴性菌总体敏感性敏感率敏感率(%)菌株数菌株数=2013病例数病例数=1749nprs- 2004全国全国17家医院大肠杆菌家医院大肠杆菌+肺炎克雷伯菌总体敏感性肺炎克雷伯菌总体敏感性敏感率敏感率(%)菌株数菌株数=804病例数病例数=777nprs- 2004全国全国17家医院铜绿假单胞菌敏感性家医院铜绿假单胞菌敏感性敏感率敏感

13、率(%)菌株数菌株数=412病例数病例数=403nprs- 2004全国全国17家医院鲍曼不动杆菌敏感性家医院鲍曼不动杆菌敏感性敏感率敏感率(%)菌株数菌株数=316病例数病例数=311nprs- 2004全国全国17家医院产诱导酶肠杆菌科细菌敏感性家医院产诱导酶肠杆菌科细菌敏感性敏感率敏感率(%)菌株数菌株数=270病例数病例数=261nprs- 2004全国全国17家医院大肠杆菌敏感性家医院大肠杆菌敏感性敏感率敏感率(%)菌株数菌株数=408病例数病例数=399nprs- 2004全国全国17家医院肺炎克雷伯菌敏感性家医院肺炎克雷伯菌敏感性敏感率敏感率(%)菌株数菌株数=364病例数病例数

14、=358nprs- 2004全国全国17家医院阴沟肠杆菌敏感性家医院阴沟肠杆菌敏感性敏感率敏感率(%)菌株数菌株数=150病例数病例数=148nprs- 2004绿脓杆菌的耐药变迁绿脓杆菌的耐药变迁505060607070808090901001001994199419951995199619961998199819991999200020002001200120022002特治星特治星亚胺培南亚胺培南头孢他定头孢他定头孢吡肟头孢吡肟头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦敏感率%王辉，陈民钧等， 中华医学杂志， 2003年3月 + nprs-2004鲍曼不动杆菌的耐药性变迁鲍曼不动杆菌的耐药性变迁耐

15、药协和医院耐药监测 1994-2002间间653株嗜麦芽窄食单胞菌敏感性变迁株嗜麦芽窄食单胞菌敏感性变迁nprs耐药监测项目1994-2002间间653株株嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌敏感性变迁敏感性变迁nprs耐药监测项目变形杆菌属对不同抗菌药物的敏感率变形杆菌属对不同抗菌药物的敏感率敏感率敏感率(%)汪复，朱德妹等， 中国抗感染化疗杂志， 2003年4月989892927373696990909090100100686869690 02020404060608080100100亚胺培南亚胺培南头孢他啶头孢他啶头孢塞肟头孢塞肟头孢曲松头孢曲松头孢吡肟头孢吡肟头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮/舒巴

16、坦哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林哌拉西林环丙沙星环丙沙星沙雷菌属对不同抗菌药物的敏感率沙雷菌属对不同抗菌药物的敏感率敏感率敏感率(%)989891917272686886868383100100656576760 02020404060608080100100亚胺培南亚胺培南头孢他啶头孢他啶头孢塞肟头孢塞肟头孢曲松头孢曲松头孢吡肟头孢吡肟头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林哌拉西林环丙沙星环丙沙星汪复，朱德妹等， 中国抗感染化疗杂志， 2003年4月3157株粪肠球菌对不同抗菌药物的敏感率株粪肠球菌对不同抗菌药物的敏感率敏感率敏感率(%)9

17、 97 715159595949492920 02020404060608080100100庆大霉素庆大霉素头孢他啶头孢他啶替卡西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦氨苄西林/舒巴坦亚胺培南亚胺培南baron ej, et al. diagn microbil infect dis. 2003; 21: 141-151不同抗菌药物不同抗菌药物556株厌氧细菌对不同抗菌药物的敏感率株厌氧细菌对不同抗菌药物的敏感率敏感率敏感率(%)1919252577779292949499.199.110010099.199.199.899.80 020204040

18、60608080100100青霉素g青霉素g环丙沙星环丙沙星克林霉素克林霉素氨苄西林/舒巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢西丁头孢西丁甲硝唑甲硝唑哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林/他唑巴坦美洛培南美洛培南亚胺培南亚胺培南aidridge ke, et al. antimicrob agents chemother. 2001; 45(4): 1239-1243不同抗菌药物不同抗菌药物%* wang h, chen m. diagnos microbiol infect dis, 2005, 51, 201-208, nprs data# cms data, 10 hospitals in china. yea

19、r*#esbl2004年，中国年，中国10家医院家医院(mic)s北京协和医院王辉，陈民钧等2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测年度卫生部全国细菌耐药监测 mohnarin 2007.8临床分离细菌的数量临床分离细菌的数量o本年度共收集临床分离本年度共收集临床分离108137株细菌的药敏监测结果，株细菌的药敏监测结果，其中：其中：n革兰阳性菌革兰阳性菌33278株，占株，占30.8%n革兰阴性菌革兰阴性菌74859株，占株，占69.2%2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测年度卫生部全国细菌耐药监测 mohnarin 2007.8革兰阴性菌分布革兰阴性菌分布o革兰阴性菌中分离量前

20、革兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌（位分别是大肠埃希菌（28.0%）、铜绿假单）、铜绿假单胞菌（胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼不动杆菌（）和鲍曼不动杆菌（10.2%）74859株革兰阴性菌分布2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测年度卫生部全国细菌耐药监测 mohnarin 2007.8细菌来源分布细菌来源分布o标明来源的细菌中，列于前六位的细菌来源为：痰、尿、分泌物、引标明来源的细菌中，列于前六位的细菌来源为：痰、尿、分泌物、引流液、脓和血标本流液、脓和血标本o细菌来源分布表明我国感染性疾病仍然以呼吸道感染为主细菌来源分布表明我国感染性疾病

21、仍然以呼吸道感染为主标本来源各地区分离革兰阴性菌情况各地区分离革兰阴性菌情况地区地区阴性菌阴性菌肠杆菌属肠杆菌属非发酵菌非发酵菌esbls率率大肠大肠肺克肺克华北地区华北地区1951110605837723.6%15.9%东北地区东北地区72394683248847.4%40.4%华东地区华东地区1980011474862527.4%15.6%中南地区中南地区80674115355055.2%38.9%西北地区西北地区100546422314847.1%29.8%西南地区西南地区101886516286337.5%29.1%常见临床分离革兰阴性菌耐药情况常见临床分离革兰阴性菌耐药情况2006-

22、2007年度卫生部全国细菌耐药监测年度卫生部全国细菌耐药监测 mohnarin 2007.820987株大肠埃希菌对常用抗菌药物株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测年度卫生部全国细菌耐药监测 mohnarin 2007.810533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉2006-

23、2007年度卫生部全国细菌耐药监测年度卫生部全国细菌耐药监测 mohnarin 2007.84157株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测年度卫生部全国细菌耐药监测 mohnarin 2007.8912株产气肠杆菌对常用抗菌药物的株产气肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉2006-2007年

24、度卫生部全国细菌耐药监测年度卫生部全国细菌耐药监测 mohnarin 2007.8853株弗劳地枸橼酸菌对常用抗菌药物株弗劳地枸橼酸菌对常用抗菌药物的耐药率的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测年度卫生部全国细菌耐药监测 mohnarin 2007.8772株粘质沙雷菌对常用抗菌药物的株粘质沙雷菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉2006-2007年度卫

25、生部全国细菌耐药监测年度卫生部全国细菌耐药监测 mohnarin 2007.81362株奇异变形菌对常用抗菌药物株奇异变形菌对常用抗菌药物的耐药率的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测年度卫生部全国细菌耐药监测 mohnarin 2007.813720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测年度卫生部全国

26、细菌耐药监测 mohnarin 2007.87613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测年度卫生部全国细菌耐药监测 mohnarin 2007.83147株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测年度卫生部全国细菌耐药监测 mohnarin 2007.8流感嗜血杆菌

27、卡他莫拉菌肺炎克雷白菌嗜麦芽窄食单胞菌环丙沙星0.0150.030.06-0.252-8左氧氟沙星0.030.060.13-0.51-2加替沙星0.0150.030.13-11拜复乐拜复乐0.060.120.13-10.5-1eur j clin microbiol infect dis (2003) 22:203221中国中国10家教学医院家教学医院 2005年鲍曼不动杆菌的敏感性年鲍曼不动杆菌的敏感性消化球菌属消化链球菌属梭杆菌属脆弱类杆菌卟啉单胞菌属普雷沃菌属环丙沙星2-42-42-88-3212-16左氧氟沙星4482-80.54加替沙星22810.122拜复乐拜复乐0.25-10.5

28、-11-41-20.50.5-2eur j clin microbiol infect dis (2003) 22:203221antimicrobial agents and chemotherapy, mar. 2004, p. 10121016moxifloxacin,4 mg/liter (note: fda breakpoint; no approved nccls breakpoints);国内细菌耐药监测研究国内细菌耐药监测研究- -拜复乐拜复乐对金黄色葡萄球菌敏感率高对金黄色葡萄球菌敏感率高王睿等，中华检验医学杂志2004年11月第27卷第11期mic90敏感(%)中介(%)耐

29、药(%)莫西沙星莫西沙星488.30.38.3左氧氟沙星8808.311.7头孢克洛12841.73.355头孢曲松12833.323.343.3青霉素g12816.7083.3阿奇霉素12838.31051.7五五 耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因o耐药菌产生增加耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选o耐药菌传播增加耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在触，细菌在病人间

30、交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播l疾病的严重性加剧l严重免疫功能缺陷病人增多l更新的设备和疗法l社区耐药性l控制感染的方法无效或效果不好l预防给药和经验用药增加l单位区域在单位时间里抗生素的使用剂量增加三代头孢菌素过量使用三代头孢菌素过量使用-最主要因素最主要因素oesbls - 大肠杆菌，肺克，其他肠杆菌科omrsa - 甲氧西林耐药金葡菌ovre - 万古霉素耐药肠球菌细菌耐药的主要机制细菌耐药的主要机制o阻止抗生素通过细菌外膜进入细胞内阻止抗生素通过细菌外

31、膜进入细胞内此种耐药机制占此种耐药机制占12%o改变改变抗生素的作用靶位（青霉素结合蛋白抗生素的作用靶位（青霉素结合蛋白pbps），阻止），阻止抗生素与之结合发挥作用抗生素与之结合发挥作用此种机制占此种机制占8%o产生产生 -内酰胺酶，水解内酰胺酶，水解 -内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素此种机制占此种机制占80% 产生产生 -内酰胺酶是目前细菌广泛耐药的最重要机制内酰胺酶是目前细菌广泛耐药的最重要机制灭活酶产生灭活酶产生80%孔蛋白改变，细胞壁孔蛋白改变，细胞壁/膜膜 通透性改变通透性改变12%抗生素靶位点改变抗生素靶位点改变8%l研发新的对-内酰胺酶稳定的-内酰胺类抗生素碳青霉烯类（包括亚胺培

32、南）越来越多的细菌对其出现耐药四代头孢菌素（如头孢吡肟）对抗i型-内酰胺酶-ampc酶效果良好；无抗esbls功能，未解决临床耐药问题chenming-jun et al,chinese journal of internal medicine 2003 vol.38 no.8 part院内感染的耐药控制院内感染的耐药控制干预措施干预措施o医务人员的宣教n上级医生查房n内科大查房n减少头孢他啶的使用能够降低多重耐药肺炎克氏菌的感染o实行限制抗生素的政策o强调感染控制措施n接触隔离n对尿或粪便培养进行监测 (医院a)patterson j et al, infection contr.and h

33、ospital epidemiology, 2000; 21:455-458控制控制-内酰胺酶耐药的策略内酰胺酶耐药的策略o研发新的对研发新的对 -内酰胺酶稳定的内酰胺酶稳定的 -内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素o发展特异的发展特异的 -内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂他佐巴坦、舒巴坦和克拉维酸减少三代头孢菌素的使用预防并减少esbls发生预防并减少耐万古霉素肠球菌（vre)发生替代三代头孢菌素chenming-jun et al,chinese journal of internal medicine vol.38 no.8 1999用于抗生素干预的药物的选择用于抗生素干预的药物的选择-有效降低有效

34、降低esbls发生率发生率o与三代头孢菌素(特别是头孢他啶)近似或更广的抗菌谱o对产esbl细菌有效o药物化学结构与三代头孢菌素的差异o已证实的治疗各种感染临床疗效和安全性o已证实的临床干预有效数据o可选择的药物：亚南培南 哌拉西林/他唑巴坦，头孢吡肟? 抗生素干预策略抗生素干预策略三代头孢菌素克雷白菌属大肠杆菌属(产esbls)伊米配能真菌肠球菌属耐万古霉素肠球(vre)不动杆菌属抗生素干预策略bernstein et al, chest 2003抗生素干预抗生素干预(替代三代头孢替代三代头孢)用药的选择用药的选择头孢吡肟亚胺培南抗菌谱广，包括厌氧菌，肠球菌，难辨梭菌较广，对厌氧菌，肠球菌和难辨梭菌无效广，包括厌氧菌肠球菌和难辨梭菌对厌氧菌活性+-+对esbl活性+-+对绿脓杆菌活性+临床疗效中-重度感染中-重度感染重度感染抗生素干预使用文献报道+抗生素干预使用后结果降低esbl，vre, mrsa, cdad发生率，同时恢复三代敏感性，药物本身耐药率以降低*降低esbl发生率，恢复三代敏感性 *耐亚胺培南绿脓杆菌爆发，耐亚胺培南药鲍曼不动杆菌爆发*rahal, et al jama (1998) 28