窄QRS心动过速的鉴别诊断ppt课件

1、.我的心在狂舞但这并我的心在狂舞但这并没有给我带来快乐！没有给我带来快乐！.一窄心动过速定义及分类一窄心动过速定义及分类二窄心动过速的分析方法及鉴别要点二窄心动过速的分析方法及鉴别要点三窄心动过速的治疗原则三窄心动过速的治疗原则. 1.窄心动过速定义窄心动过速定义 窄窄QRS QRS 心动过速是指心动过速是指QRSQRS波时间波时间 0. 12s 100 100 次次minmin 的心动过速的心动过速，临床最常，临床最常见的心动过速见的心动过速 ，窄，窄QRSQRS心动过速系由室上性心动过速系由室上性激动经完好的希激动经完好的希- -浦氏系统下传至心室所致浦氏系统下传至心室所致。. 2 2窄心

2、动过速分类窄心动过速分类 ( (1 1) ). .房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速(AVNRT(AVNRT） ( (2 2) ). .房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）( (3 3) ). .房性心动过速（房性心动过速（ATAT）( (4 4) ). .心房扑动（心房扑动（AFAF）( (5 5) ). .窦房折返性心动过速（窦房折返性心动过速（SANRTSANRT） ( (6 6) ). .窦性心动过速（窦性心动过速（STST）.u 粗读心电图粗读心电图u 根据根据P P波的位置鉴别波的位置鉴别u 根据根据P-QRSP-QRS数量的关系数量的关系u 根据发作和

3、终止的形式根据发作和终止的形式.粗读心电图粗读心电图o 明确导联数明确导联数o 定标电压定标电压 走纸速度走纸速度o 有无肌电干扰、基线漂移等影响因素。有无肌电干扰、基线漂移等影响因素。o 初步确定是一份窄初步确定是一份窄QRSQRS心动过速心电图。心动过速心电图。. 根据根据P P波的位置鉴别波的位置鉴别. 2. P2. P波位于波位于QRSQRS波之间波之间. . AVNRT(F-S)AVNRT(F-S) ST ST 根据根据P P波的位置鉴别波的位置鉴别.AVRT.房性心动过速 RPPR.根据根据P P波的位置鉴别波的位置鉴别3、P波与QRS重叠 假性假性“s”波波 假性假性“r”波波

4、假性假性“q”波波多见于房室结折返性心多见于房室结折返性心动过速（动过速（AVNRT).AVRTrSrRs. SVT鉴别.所有心动过速都有可能所有心动过速都有可能室性心动过速室性心动过速VT)VT) 房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速AVNRT)AVNRT) 房性心动过速房性心动过速 (AT)(AT) 房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速AVNRT)AVNRT).根据PQRS数量的关系.1. 1. 易被易被诱发：诱发： AVRTAVRT、VTVT、AVNRTAVNRT2. 2. 易被易被诱发：诱发： ATAT、ANVNRTANVNRT、AFAF、AVRTAVRT 根据发作和终止形式根

5、据发作和终止形式.室性早搏诱发O-AVRT.房性早搏诱发顺向型房室折返性心动过速房性早搏诱发顺向型房室折返性心动过速. 根据发作和终止形式根据发作和终止形式 1. 1. 终止在逆传终止在逆传: : AVRT AVRT、AVNRTAVNRT、AFAF、ATAT、ST ST SANRT SANRT 2. 2. 终止在前传：终止在前传： AVRTAVRT、AVNRTAVNRT.AVNRT与AVRT的鉴别.房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速一、一、AVNRT定义定义三、三、AVNRT的分类的分类四、四、AVNRT心电图表现心电图表现二、二、AVNRT发生机制发生机制一、定义一、定义 房室结折返性

6、心动过速房室结折返性心动过速: :是由房室结内或是由房室结内或周围存在周围存在传导速度不同的两条径路传导速度不同的两条径路造成的折返造成的折返激动所致，在多数患者中并不伴有器质性心脏激动所致，在多数患者中并不伴有器质性心脏病，是较常见的一种病，是较常见的一种SVTSVT类型。类型。.生理学基础生理学基础:房室结双径路房室结双径路 慢径路慢径路:传导传导慢慢,不应期不应期短短S-F型型AVNRT的折返机制的折返机制.按折返按折返径路的不同分为径路的不同分为：o慢快型（慢快型（S-F 90,慢径前传，快径逆传）慢径前传，快径逆传） o 快慢型（快慢型（F-S 6，快径前传，慢径逆传），快径前传，慢

7、径逆传）o 慢慢型（慢慢型（S-S 4，慢径前传，另一慢径逆传），慢径前传，另一慢径逆传） 三、三、 AVNRTAVNRT的分类的分类.1.1.窄窄 QRS QRS 波波 心心 动动 过过 速速 2. 2.R P R P 间间 期期 70ms, 70ms 3. 房室传导比例始终是房室传导比例始终是1:1 4. 可伴有相应导联可伴有相应导联ST压低和压低和QRS波群波群 电交替电交替.AVNRT(SF)与与O-AVRT的鉴别诊断的鉴别诊断一、心动过速发作时，一、心动过速发作时，P P波的形态及波的形态及QRSQRS波群和波群和 P的关系。的关系。二、伴功能性束支阻滞时对、伴功能性束支阻滞时对RR

8、RR间期的影响。间期的影响。 三、房室传导关系比例。三、房室传导关系比例。四、窦性心律的四、窦性心律的PRPR间期。间期。 一、一、P P波的形态及波的形态及QRSQRS波群和波群和的关的关系系O-AVRTO-AVRT ：R R间期间期 PRPR间期间期,R,R间间期期70ms70ms R R间期固定间期固定区别区别S-FS-F型型AVNRTAVNRT：看不到看不到假性假性“s”波波 假假性性“r”波波 假性假性“q”波波 间期间期R间期间期,且且R间期间期70ms .AVNRT窦性心律时窦性心律时假性假性“r”波波 间期间期R间期间期,且且R间期间期70ms 二、伴功能性束支阻滞时，对二、伴

9、功能性束支阻滞时，对RRRR间期的间期的影响影响区别区别O-AVRT：出现了功能性束支阻滞出现了功能性束支阻滞，RRRR间期间期延长延长35ms35ms，那么支持顺，那么支持顺向型房室折返性心动过速，并且提向型房室折返性心动过速，并且提示示旁路旁路位于束支阻滞同侧位于束支阻滞同侧 S-F型型AVNRT：慢慢-快房室结折返性快房室结折返性心动过速时，心动过速时，可有可有功能性束支阻滞功能性束支阻滞，但，但RR间期是间期是不变不变的的 三、房室传导关系比例三、房室传导关系比例区别区别O-AVRT：始终是始终是1 1：1 1 S-F型型AVNRT：可以是可以是1 1：1 1也可以是2 2：1 1四、

10、窦性心律的四、窦性心律的PR间期间期区别区别O-AVRT：可有显性预激综合：可有显性预激综合征的征的PR间期缩短，也可正常（间期缩短，也可正常（隐匿旁路）隐匿旁路） S-F型型AVNRT：正常：正常.O-AVRTA图图B图图A 图 窦性心律时V1导联心电图，B型预激。B图 同一患者心动过速时V1导联心电图，可见明显的电交替现象。.房扑（2:1）与室上性心动过速的鉴别1、 Bi x 法则 Bi x 法则的心电图特点：（1 ）为节律规整的窄GRS 心动过速，心室率多在150bpm 左右； （2 ）在两个GRS 波中间可见P（或F）波，P（或F）波可为直立或倒置；（3 ）因GRS 波内重叠有P（或F

11、）波，所以GRS 波形态可能与窦性或房室传导比例不同时略不同（在终末部或起始部）；（4 ）房室传导时间或比例改变可能显露隐藏在GRS 内的心房波。2.比较多导联心电图3.采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。静脉注射ATP、Valsava动作。. .：首选首选ATPATP、异搏定、其次心律平，有心功能不全首选西地兰：有心功能不全、心肌缺血：首选胺碘酮，无器质性心脏病：心律平、普鲁卡因酰胺：阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄，转复：c、类 成功率40-60%. 刺激迷走神经刺激迷走神经机制：迷走神经抑制房室结传导，延长其不应期机制：迷走神经抑制房室结传导，延长其不应期方法：颈动脉窦按压、瓦氏动作、呕

12、吐反射、压迫眼球等方法：颈动脉窦按压、瓦氏动作、呕吐反射、压迫眼球等 同步直流电复律同步直流电复律适应症：药物治疗无效，血流动力学不稳定者。首选适应症：药物治疗无效，血流动力学不稳定者。首选100J100J 心脏快速起搏心脏快速起搏适应症：药物无效适应症：药物无效 合并窦房结功能异常者合并窦房结功能异常者 部分血流动力学稳定的宽部分血流动力学稳定的宽QRSQRS心动过速（利于鉴别诊断）心动过速（利于鉴别诊断） 手术治疗手术治疗.明确适应症：明确适应症：预激综合征合并房颤并快速心室率引起流动力学障碍或已有预激综合征合并房颤并快速心室率引起流动力学障碍或已有CHFCHF。AVNRTAVNRT、AV

13、RTAVRT、房速反复发作或合并血流动力学障碍者、房速反复发作或合并血流动力学障碍者相对适应症：相对适应症：预激综合征合并房颤室率不快者预激综合征合并房颤室率不快者显性预激无心动过速但有明显胸闷症状，除其他原因者显性预激无心动过速但有明显胸闷症状，除其他原因者从事特殊职业，有特殊要求的显性预激综合征者从事特殊职业，有特殊要求的显性预激综合征者AVJRTAVJRT、AVRTAVRT、房速发作次数少，症状轻、房速发作次数少，症状轻非适应症非适应症显性预激无心动过速，无症状显性预激无心动过速，无症状衷心感谢刘老师的不倦教诲，衷心感谢刘老师的不倦教诲， 感谢同学们的热心帮助。感谢同学们的热心帮助。.考核内容、方法、评分标准考核内容、方法、评分标准 考核内容考核内容 方法方法 评分标准评分标准1. 1. 临床常见异常心电图分析论断能力临床常见异常心电图分析论断能力 2020种心电图报告并种心电图报告并 8080分分 写出学习总结体会写出学习总结体会 2. 2. 自学能