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文档简介

1、 上消化道出血上消化道出血（助理）（助理） upper gastrointestinal hemorrhage 考试大纲考试大纲病因临床表现诊断治疗 上消化道出血 treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血 大量出血 短期内失血量1000ml或循环血容量的20%最常见原因消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂性出血性胃炎胃癌食管下段静脉曲张食管下段静脉曲张急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡（北医题库）男性，34岁，间歇发生呕血1周，每次量300-1000ml，伴有柏油样便一日两次，否认肝炎病史。查体：贫血貌，心率100次/分，血压正常，

2、最可能的病因是a 胃十二指肠溃疡（消化性溃疡是上消化道最常见的原因）b 出血性胃炎c 门脉高压症d 肝内胆道感染e 胃十二指肠肿瘤（北医题库）女性，74岁，因关节炎关节酸痛，口服水杨酸制剂，既往无溃疡病史，4小时前突然大量呕血，测血压100/55mmhg，p115次/分，则出血的原因是a 消化性溃疡出血b 急性胃黏膜病变c 食管静脉曲张破裂出血d 胃癌出血e 疣状胃炎临床表现呕血与黑粪（特征性表现）hb的铁+肠道内的硫化物=硫化铁（柏油样便）失血性周围循环衰竭（头昏、乏力、晕厥，甚至休克）临床表现贫血和血象变化早期无明显变化；急性出血（正细胞正色素），慢性失血（小细胞低色素）；网织红出血24h

3、内即见增高；wbc出血2-5h轻至中度增高；临床表现发热（24h出现；5ml/d便潜血（+）50-100ml/d黑便250-300ml/d开始呕血400ml/d全身症状1000ml/d周围循环衰竭最有价值的标准：周围循环衰竭的临床表现动态观察血压和心率（北医题库）女性，既往十二指肠溃疡病史10年，着凉后上腹部疼痛，2天前突然呕咖啡样胃内容物，排柏油样便，随后晕厥，估计出血量a 400mlb 500mlc 600mld 800mle 1000ml以上出血是否停止反复呕血或黑粪周围循环衰竭经治疗无改善或波动hb、rbc、hct持续下降,ret持续增高在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高

4、（北医题库）下列哪些情况证明仍有活动性出血a 肠鸣音5次/分b 排暗红色血便c 血压90/60mmhg，脉搏100次/分d 尿量增多e 血尿素氮升高出血的病因诊断胃镜检查首选急诊胃镜（出血后2448h内）治疗原则：抗休克；积极补充血容量一般急救措施卧床休息；保持呼吸道通畅；吸氧；禁食严密监测生命体征紧急输血体征估计失血量全身血容量的15改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快失血性休克血红蛋白70g/l 或血细胞比容6时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在ph5的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内ph值具有止血作用）（北医题库）男性，43岁，胃溃疡病史6年，半年来加重，尤以进食后明显，近2天来呕血2次，排黑便5次，不宜选择的治疗是a 口服去甲肾上腺素止血b 三腔二囊管压迫止血

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