讲题2：中国指南解..

1、中国指南解读高危高血压患者抗栓治疗进展l.cn.gm.02.2013.0591目 录中国高血压相关防治指南更新及背景抗栓治疗在高血压相关防治指南中的地位50岁以上高血压患者应使用阿司匹林2慢性疾病是我国重大的公共卫生问题3慢性病死亡占我国总死亡的85%慢病导致的疾病负担占总疾病负担的70%以心脑血管病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病为代表的慢性病导致的死亡占我国居民总死亡的85%，疾病总负担的70%。中国慢性病预防与控制2012 年10 月第20卷第5期慢性病给家庭及社会造成沉重的经济负担4中国慢性病报告元9421.62936.4农村居民家庭人年均纯收入城镇居民家庭人年均可支配年收入罹患常见慢

2、性病住一次院，一般要花掉城镇居民人均年收入的一半以上罹患常见慢性病住一次院，至少要花掉农村居民人均年收入的1.5倍健康中国2020慢病防治在中国为有效解决当前工作中存在的问题，努力形成政府社会防治工作合力，共同应对慢性病的严峻挑战，2012年，卫生部、国家发展改革委、财政部等15个部委局联合印发了中国慢性病防治工作规划（2012-2015年），这是我国第一个慢性病国家级综合防治规划。慢病中，心脑血管疾病是我国死亡首要原因6中国慢性病报告目前，我国由慢病引起的失能调整生命年(dalys)损失已达70%。中国前十位主要死因中，心脑血管病、慢性阻塞性肺部疾患及恶性肿瘤等慢性病居dalys的前三位。中

3、国高血压相关防治指南连续更新7新指南的修订背景8随着对cvd预防认识的逐渐深入cvd一级预防人群呈现出新的特征：cvd残余风险危险因素聚集化bmj 1998;317:167-71.中华心血管病杂志2011年5月第39卷第1期高血压患者的心血管“残余风险”1.00 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22无高血压的男性（n=6810）经治疗的高血压男性（n=686）p=0.0001p=0.0001随访时间（年）累积的冠心病生存率bmj 1998;317:167-71.本研究共纳入686例高血压患者，平均年龄47-55岁，与6810例非高血压患者进行比较。随访22

4、-23年，主要终点是全因死亡率和特定原因死亡率。降压至正常水平冠心病风险仍高于常人心血管危险因素的“聚集”倾向10中华心血管病杂志2011年5月第39卷增刊合并其他cvd危险因素反思cvd预防策略（1）11残余风险 更早、更综合的干预中国高血压防治指南2010版反思cvd预防策略（2）全局观点发现一种危险因素主动综合干预中华心血管病杂志2011年1月第39卷第1期目 录中国高血压相关防治指南更新及背景抗栓治疗在高血压相关防治指南中的地位50岁以上高血压患者应使用阿司匹林13高血压是心脑血管疾病的重要危险因素14中华心血管病杂志2011年1月第39卷第1期高血压血脂异常吸烟糖尿代谢异常超重和肥胖

5、缺少运动心理压力高血压（卒中发病最重要危险因素）脂代谢紊乱糖尿病吸烟冠心病的主要危险因素：脑卒中主要危险因素：我国最新流行病学研究提示高血压发病率高15中华预防医学杂志2012年5月第46卷第5期我国有33.5%的成年人患有高血压，即约3.3亿成年人高血压患者。男性高血压发病率高于女性高血压发病率%男性女性高血压患者单纯降压后仍残留有心血管风险本研究共纳入686例高血压患者，平均年龄47-55岁，与6810例非高血压患者进行比较。随访22-23年，主要终点是全因死亡率和特定原因死亡率。bmj 1998;317:167-71.死亡率（%）无高血压的男性（n=6810）经治疗的高血压男性（n=68

6、6）p=0.001p=0.001p=0.002如何进一步加强心血管病防治？17为配合国家慢病防治工作，加强高血压防治，中国高血压防治指南2010版应运而生18近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作。为了进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，卫生部疾病预防控制局委托国家心血管病中心和高血压联盟组织有关专家对2005年中国高血压防治指南进行修订。中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版192011年5月15日，2010版中国高血压防治指南在北京正式公布最新趋势：“三低一高”问题仍严重新定义：高血压是一种“心血管综合征”新战略部署：强调“预防为主，战线前移

7、”部分修订危险分层指标强调规范测量血压，推荐家庭使用上臂式电子血压计根据危险分层，制定个体化用药方案。降压目标因人而异确定儿童高血压诊断标准妊娠高血压受关注重视筛查继发性高血压新指南具有以下十大看点：中国高血压防治指南2010版中国医学前沿杂志（电子版）2011年第3卷第3期指南指出对高血压患者应进行综合干预20高血压患者往往同时存在多个心血管病危险组分，包括危险因素，并存靶器官损害，伴发临床疾患。除了针对某一项危险因素组份进行干预外，更应强调综合干预多种危险组分。综合干预有利于全面控制心血管危险因素，有利于及早预防心血管病。中国高血压防治指南2010版中国高血压防中国高血压防治指南治指南20

8、10抗栓治疗是指南推荐高血压患者综合干预的重要措施之一21中国高血压防治指南2010版中国高血压防中国高血压防治指南治指南2010中国高血压防治指南2010版首选阿司匹林作为一级预防抗血小板药物22高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林进行一级预防阿司匹林不能耐受者可用氯吡格雷代替中国高血压防治指南2010版中国高血压防中国高血压防治指南治指南2010中国心血管病预防指南中国人自己的心血管病防治指南2011 颁布的中国心血管病预防指南是针对我国心血管病流行的严重性和防治工作的需要，由我国从事心血管病防治和临床研究的22名专业人员共同编写指南共分四部分我国人群心血管病流行及防治情况心血

9、管病危险因素及总体危险重要心血管病危险因素及其防治原则指南的推广应用及防治效果的评价中华心血管病杂志2011年1月第39卷第1期中国心血管病中国心血管病预防指南预防指南 中国心血管病预防指南核心点在临床诊疗工作中，医生应不失时机地为患者进行完整的心血管病总体危险评估，这是心血管病防治的第一步尽早预防风险评估中华心血管病杂志2011年1月第39卷第1期“行为因素及生物学因素疾病发生疾病持续或复发”形成一个病因链。阻断第一个环节是心血管病一级预防的主要措施中国心血管病中国心血管病预防指南预防指南控制心脑血管危险因素控制的重要措施之一：抗栓治疗25中国心血管病预防指南推荐对多种心血管病重要危险因素进

10、行防治高血压吸烟血脂异常糖尿病不平衡膳食超重和肥胖缺乏体力活动肾脏损害代谢综合征炎症因子凝血因子（抗栓治疗）危险因素防治中华心血管病杂志2011年1月第39卷第1期中国心血管病中国心血管病预防指南预防指南抑制血小板聚集是心血管病抗栓治疗的基础26中国心血管病预防指南描述，血液中最重要的凝血物质是凝血酶和血小板。抑制或破坏凝血酶和血小板的凝血功能就可以达到预防血栓形成和溶栓的效果，这是心血管病抗栓抗凝治疗的理论基础。中华心血管病杂志2011年1月第39卷第1期中国心血管病中国心血管病预防指南预防指南阿司匹林是常用的抗血小板药物之一27中华心血管病杂志2011年1月第39卷第1期中国心血管病中国心

11、血管病预防指南预防指南推荐高危高血压人群使用阿司匹林预防心脑血管疾病年龄50岁有靶器官损害糖尿病高血压控制在150/90mmhg以下合并下列条件之一应服用阿司匹林75-100 mg/d中华心血管病杂志2011年1月第39卷第1期中国心血管病中国心血管病预防指南预防指南目 录中国高血压相关防治指南更新及背景抗栓治疗在高血压相关防治指南中的地位50岁以上高血压患者应使用阿司匹林29中国高血压防治指南2010版推荐：高风险高血压患者使用阿司匹林中国高血压防治指南2010版 2009esh高血压指南推荐心血管高风险高血压患者使用阿司匹林无心血管病史的高血压患者，若存在肾功能下降或心血管，应考虑抗血小板

12、治疗，尤其是使用阿司匹林journal of hypertension 2009, 27:21212158accp9建议50岁人群使用阿司匹林对于年龄大于或等于50岁的无心血管疾病人群，建议使用小剂量阿司匹林75-100mg/d（2b）。chest 2012;141;7s-47s.中国心血管病预防指南推荐：年龄50岁的高血压人群应使用阿司匹林年龄50岁有靶器官损害糖尿病高血压控制在150/90mmhg以下合并下列条件之一应服用阿司匹林75-100 mg/d中华心血管病杂志2011年1月第39卷第1期consider研究显示95.3%高血压患者合并心血管危险因素consider研究显示，93.5

13、%的高血压患者合并心血管危险因素中华心血管病杂志2011年5月第39卷增刊81.1%并存血脂异常，51.3%并存糖代谢异常，18.4%并存吸烟，22.8%缺乏体力活动，18.3%为肥胖危险因素所占比例%血脂异常糖代谢异常缺乏体力活动吸烟肥胖总体3+2+1=6年龄大于50岁的高血压患者加上任意一项危险因素，其心血管病风险最低为10%1.年龄评分取最小值3分2.血压评分取最小值2分3.加上其他任意危险因素的最低评分1分大于50岁高血压患者合并任意一项危险因素即属心血管病高危人群circulation 1998;97;1837-184750岁以上高血压合并任一项危险因素属于高危人群，使用阿司匹林更多获益2010 中华心血管病防治指南阿司匹林规范应用，更多获益23长期服用剂量100mg/d (75-150mg/d)推荐剂量精确肠溶剂型 推荐剂型在医生指导下长期服用 推荐疗程推荐人群高血压患者50岁中华心血管病杂志2011年1月第39卷第1期中华心血管病杂志2006年3月第34卷第3期中国实用乡村医生杂志 2007年第3期（第14卷）拜阿司匹灵肠内缓慢释放中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期阿司匹林价格亲民，适合长期服用bm