多重耐药菌及医院隔离技术

1、1 1耐药菌的难题！ mrsa pdr-不动杆菌 铜绿假单胞菌 艰难梭菌 vre esbl，kpc，ndm-1 多重耐药结核分枝杆菌2005-2009年上海年上海xx医院医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化18.6%41.9%32.2%44%59.3% 2006年年 2007年年 2008年年 2009年年 2005年年什么是多重耐药菌什么是多重耐药菌12院感隔离技术如何预防和控制多重院感隔离技术如何预防和控制多重耐药菌的传播耐药菌的传播company logo 指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（multiple drug resist

2、ancemrd）。 5类抗生素都耐药称为泛耐药（pan-drug resistance, pdr）。 抗假单胞菌的头孢菌素类、 碳青酶烯类、 b-内酰胺酶复合制剂、 喹诺酮类、 氨基糖苷类、定义正确认识接触预防正确认识接触预防有效控制多重耐药菌有效控制多重耐药菌mdro耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉

3、寄生造成耐药菌接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播传播company logo多重耐药菌产生和扩散的原因 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）手易被细菌污染v培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作每进行一个操作, ,可能增加可能增加100-1000100-1000个细菌个细菌某位护士的手印培养24小时后2021-11-7

4、dr.hu bijie11 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染campaign to prevent antimicrobial resistance in healthcare settings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗

5、菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施对感染控制措施的描述！对感染控制措施的描述！company logo多重耐药菌的易感人群 既往携带或感染了mdros 在mdros感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用;卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）防与控制技术指南（试行）的通知的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌

6、医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高

7、临床微生物实验室的检测能力（二）提高临床微生物实验室的检测能力whowho抵御细菌耐药的抵御细菌耐药的6 6项政策项政策 制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划 加强监测与实验室能力加强监测与实验室能力 确保不间断获得质量有保证的基本药物确保不间断获得质量有保证的基本药物 规范并促进药物的合理使用规范并促进药物的合理使用 加大感染防控力度加大感染防控力度 促进创新和新工具的研发促进创新和新工具的研发 多重耐药菌（mdro）医院感染控制患者的隔离预防 ： 首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。 隔离病房不足时才考虑进行床边

8、隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。 进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，mdro感染病人安排在最后 。 如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。 在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。 接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。 超级细菌出现超级细菌出现/m

9、dro泛滥，泛滥，我们需要改变什么呢？我们需要改变什么呢？ 接触传播的隔离接触传播的隔离 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表 隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套 隔离隔离 多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染 。 更明智地合理使用抗菌药物更明智地合理使用抗菌药物20手卫生手卫生感染控制，不仅感染控制，不仅仅是手卫生仅是手卫生! !22接触隔离接触隔离接触隔离：控制多重耐药菌的关键！接触隔离的要求接触隔离的要求 隔离：尽量将患者安置于单间隔离：尽量将患者安置于单间 个人防护用品：手套、围

10、裙或隔离衣、面罩个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人则清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表 多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染 2021-11-7dr.hu bijie25哪些病原体感染需要隔离？哪些病原体感染需要隔离？ 耐药菌耐药菌 mrsa，不动杆菌，不动杆菌 艰难梭菌，艰难梭菌，vre esbl？铜绿假单胞菌？铜绿假单胞菌？ 传染病传染病

11、tb，sars，诺如病毒，诺如病毒 hiv？hbv？耐药菌危害严耐药菌危害严重，我国必须重，我国必须制订政策，进制订政策，进行严格隔离！行严格隔离！耐药菌隔离的警告标识耐药菌隔离的警告标识多重耐药菌进行专门标记（德国某医院）多重耐药菌进行专门标记（德国某医院）何时开始隔离？何时解除隔离？何时开始隔离？何时解除隔离？ 发现多重耐药菌感染患发现多重耐药菌感染患者和者和定植定植患者后，患者后，要尽要尽快反馈相关临床科室快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感指导采取有效治疗和感染控制措施。染控制措施。 患者隔离期间需要定期患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情监测多重耐药菌感染情况，直至况，直至连

12、续连续3次（每次次（每次间隔应大于间隔应大于24h）多重耐）多重耐药菌培养阴性或感染已药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离经痊愈方可解除隔离。28减少设备共用减少设备共用icu减少共用物品减少共用物品 听诊器听诊器 血压计血压计 体温表体温表 微量输液泵微量输液泵 30环境清洁环境清洁31 环境微生物菌落总数卫生标准环境微生物菌落总数卫生标准类别类别 范围范围 空气空气 物体表面物体表面 医务人员手医务人员手 层流室层流室 10 5 5 普通手术室等普通手术室等 200 5 5 普通病房等普通病房等 500 10 10 传染科及病房传染科及病房 15 15环境微生物监测要求必须改变！环境微生

13、物监测要求必须改变！手频繁接触的物体表面，手频繁接触的物体表面，是高度危险的！是高度危险的！icu中，容易被污染的物表中，容易被污染的物表 温度计温度计 输液泵和支架输液泵和支架 氧气流量表氧气流量表 呼吸机控制面板呼吸机控制面板/ /旋钮旋钮 生命监测仪面板生命监测仪面板/ /旋钮旋钮 血压计袖带血压计袖带 听诊器听诊器 电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标 电话电话 呼叫按钮呼叫按钮 床头桌床头桌 床上托盘床上托盘 电视遥控器电视遥控器 床上用台灯床上用台灯 床边便桶床边便桶 床架和控制器床架和控制器icu环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重病区的基本配置：清洗消毒机日本尿壶与便盆的消毒关注频繁手接触物

14、体表面的去污染关注频繁手接触物体表面的去污染 micro fiber the “cleaner” cleaning system testing of surfacesdazo solution(initially called “goo”)如何选择表面消毒剂如何选择表面消毒剂 杀菌谱和杀菌速度杀菌谱和杀菌速度 材料和器械兼容性材料和器械兼容性 毒性毒性 手套兼容性手套兼容性 病房应当使用专用的清洁和消毒用品； 对患者经常接触的物体表面、设备设施表 面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯 溶液擦拭消毒。 使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效 氯溶液浸泡消毒处理。 进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。 46主动监测培养主动监测培养2021-11-7dr.hu bijie47对超级细菌对超级细菌mrsamrsa感染感染的的“零宽容零宽容”主动筛查：快速监测主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒就地消灭：包括环境消毒进行主动筛查的人群进行主动筛查的人群 全部新入住全部新入住icu的病人的病人 使用机械通气的病人使用机械通气的病人 具有高危因素的具有高危因素的