消化系统X线诊断

1、编辑ppt1消化系统消化系统digestive 消化系统的检查方法消化系统的检查方法examination methods of digestive 1. 普通检查 透视 腹部平片2. 钡剂造影检查 钡餐造影 钡灌肠造影3. 血管造影检查 二、正常胃肠的二、正常胃肠的X线表现线表现 食管 全长20-30厘米，分颈、胸、腹三段。 可见二个生理狭窄区和三个压迹（主动脉弓压迹、左主支气管压迹及左心房压迹）。 编辑ppt6贲门胃膈主动脉左主支气管右主支气管气管食管下端刮约肌 (LES)会厌上颌切牙甲状软骨环状软骨第一狭窄口咽第二狭窄第三狭窄自上颌切牙15 cm25 cm40 cm 食管狭窄 Topog

2、raphy and constrictions of esophagus (schema-anterior view)编辑ppt7主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹正常食管粘膜 胃 分胃底、胃体和胃窦三大部分。 胃的形态分为牛角型、无力型、中间型和瀑布型。 胃窦粘膜皱襞一般不超过5毫米。 编辑ppt10正常形态 normal appearance 十二指肠 分为球部、降部和升部。编辑ppt12十二指肠各部位编辑ppt13十二指肠正常形态 normal duodenal appearance编辑ppt14十二指肠溃疡 duodenal ulcer编辑ppt15正常十二指肠粘膜编辑ppt16十二

3、指肠第2段显示 “乳头”编辑ppt17牛角型胃中间型胃无力型胃瀑布型胃编辑ppt18牛角型胃编辑ppt19中间型胃编辑ppt20无力型胃编辑ppt21瀑布型胃正常胃黏膜皱襞编辑ppt23正常胃前壁黏膜皱襞编辑ppt24正常胃窦后壁黏膜皱襞编辑ppt25正常胃窦前壁和胃体壁黏膜皱襞编辑ppt26胃的蠕动波编辑ppt27胃憩室 空、回肠 全长约5-6米。 空肠多居于左中上腹，回肠位于中下腹和右下腹。 空肠粘膜皱襞多而密集，呈羽毛状；回肠粘膜皱襞少而平坦。编辑ppt29 空肠的正常形态 normal appearance of jejunum编辑ppt30 空肠和回肠的正常形态 normal app

4、earance of jejunum and ileum编辑ppt31 空肠和回肠的正常形态 normal appearance of jejunum and ileum 结肠 全长约150厘米，宽约4-7厘米。 全結肠的正常形态normal appearance of total colon编辑ppt34 結肠的正常形态normal appearance of colon编辑ppt35 結肠的正常形态normal appearance of colon编辑ppt36大肠对比造影显示全结肠编辑ppt37大肠对比造影显示乙状结肠和降结肠编辑ppt38大肠对比造影显示乙状结肠 消化系统基本病变的消

5、化系统基本病变的X线表现线表现 radiograms of gastroenteric basic lesions （一）轮廓的改变（一）轮廓的改变 编辑ppt41 龛影 消化道壁上的任何缺损，充钡后在切线位投影， 造成一个突出腔外的阴影，称之为 “龛影”或“壁龛”。 充盈缺损 任何病变向腔内隆起凸出时，在充以钡剂后，切线位上可形成腔内充盈缺损。 胃小弯龛影胃窦部充盈缺损 （二）粘膜的改变 编辑ppt45 消化道的粘膜改变是诊断消化道 早期病变和进行鉴别诊断的重要依据。 粘膜破坏 粘膜皱襞变平 粘膜皱襞增粗、扭曲 粘膜皱襞纠集 微皱襞的改变慢性胃炎编辑ppt47慢性胃炎 （三）管腔大小的改变

6、编辑ppt49 狭窄 比正常范围的管腔缩小 扩张 比正常范围的管腔增大编辑ppt50腹腔内肿块压迫食管食管癌狭窄狭窄食管贲门失弛缓症扩张狭窄狭窄（四）位置的改变编辑ppt54腹腔内肿块压迫食管和胃编辑ppt55肿块压迫食管中段编辑ppt56 十二指肠降部扩张，其远端狭 窄，可能为急性胰腺炎粘连所致编辑ppt57 十二指肠降部外受压，可能为增大的胆囊所致编辑ppt58（五）功能的改变 编辑ppt59 张力改变 蠕动改变 动力改变 分泌功能的改变编辑ppt60 硬皮病 scleroderma编辑ppt61 弥漫性食管动力障碍 diffuse dysmotility 常见常见消化系统病的系统病的X线

7、表现线表现 radiograms of digestive 编辑ppt63 食管静脉曲张 X线表现 早期食管静脉曲张见于食管下段，表现为粘膜皱襞增粗、扭曲。 中度静脉曲张则累及食管下段，粘膜皱襞增粗更为明显，甚至呈蚯蚓状或串珠状的典型表现。食管静脉曲张 esophageal varices编辑ppt65食管-胃底静脉曲张编辑ppt66食管静脉曲张 esophageal varices编辑ppt67 食管憩室 esophageal diverticula编辑ppt68 食管憩室 esophageal diverticula编辑ppt69 食管炎esophagitis 编辑ppt70 食管炎eso

8、phagitis 编辑ppt71 食管炎esophagitis 编辑ppt72 食管炎esophagitis 编辑ppt73 Barrett 食管 Barretts esophagus编辑ppt74 Barrett 食管 Barretts esophagus编辑ppt75贲门失弛缓症 achalasia 编辑ppt76贲门失弛缓症 achalasia 食管癌 X线表现 早期为粘膜增粗、中断；粘膜表面有小溃疡形成或小的局限性充盈缺损。 中晚期表现为粘膜破坏，局限性管壁僵硬，管壁毛糙不规则，以及不规则充盈缺损及龛影，管腔狭窄。编辑ppt78食管良性肿瘤 benign esophageal neop

9、lasm编辑ppt79 食管恶性肿瘤 malignant esophageal neoplasm 编辑ppt80 食管恶性肿瘤 malignant esophageal neoplasm 编辑ppt81 食管恶性肿瘤 malignant esophageal neoplasm 编辑ppt82食管恶性肿瘤 malignant esophageal neoplasm 编辑ppt83 食管恶性肿瘤 malignant esophagealneoplasm 编辑ppt84食管中段早期食管癌食管癌食管癌编辑ppt87食管中段平滑肌瘤编辑ppt88食管中段食管癌 食管贲门失弛缓症 X线表现 食管下端明显狭

10、窄，典型者呈鸟嘴样或漏斗状。仅有少量钡剂可通过，狭窄上方食管明显扩张。食管贲门失弛缓症狭窄狭窄扩张编辑ppt91食管贲门失弛缓症扩张狭窄狭窄 食管裂孔疝食管裂孔疝 食管裂孔疝是指部分胃通过膈食管裂孔进入胸腔。根据疝囊能否回复，可分为可复性和不可复性疝。 可复性疝X线表现： 1、膈上疝囊影出现 2、膈上出现胃粘膜 3、食管胃环出现 编辑ppt93不可复性疝X线表现胸片见心后区出现含有液平的疝囊影。 编辑ppt94食管裂孔疝的X线表现A.滑动型食管裂孔疝 B.短食管型食管裂孔疝C.食管旁型食管裂孔疝 D.混合型食管裂孔疝ABCD编辑ppt95 食管裂孔疝esophageal hernia编辑ppt

11、96食管裂孔疝 esophageal hernia编辑ppt97食管裂孔疝 esophageal hernia编辑ppt98食管裂孔疝 esophageal hernia 胃溃疡 胃溃疡的直接征象是龛影，在切线上突出于胃轮廓外，称为腔外龛影。 龛影口部特征性表现： 1、粘膜线又称 Hampton 线，为一宽约 1-2mm 的透亮线状阴影。 2、狭颈征 3、项圈征 龛影口部有宽约 0.5-1mm 的透亮带。粘膜皱襞向龛影呈放射状的纠集。胃小弯溃疡龛影与项圈征胃小弯溃疡狭颈征腔外龛影胃后壁溃疡编辑ppt103 消化性溃疡peptic ulcer disease (PUD)编辑ppt104消化性溃疡

12、 peptic ulcer disease (PUD)编辑ppt105消化性溃疡 peptic ulcer disease (PUD)编辑ppt106消化性溃疡 peptic ulcer disease (PUD) 胃龛影的间接征象 1、胃小弯溃疡，由于纤维组织增生，导致胃小弯缩短。 2、胃大弯侧的痉挛性切迹。 3、胃幽门或胃窦部可伴有胃窦痉挛收缩。 4、胃分泌增加，胃内常有空腹滞留液。 穿透性溃疡 是指溃疡穿透浆膜而被周围炎症组织包围。 特征是较深，超过1cm，形如囊袋状。 编辑ppt109 胼胝性溃疡 是指慢性溃疡周围有大量纤维增生。 龛影呈圆形或椭圆形，直径多在2cm以上，深度较浅。 编

13、辑ppt110 线形溃疡 表现为长短粗细不一的线状龛影，与纵形粘膜皱襞呈垂直方向行走，并有粘膜纠集。 十二指肠溃疡 十二指肠溃疡的直接征象是龛影，呈圆形或椭圆形，可见放射状粘膜纠集。 十二指肠溃疡另一重要征象是恒定的球部畸形。编辑ppt112十二指肠溃疡 duodenal ulcer龛影十二指肠溃疡 duodenal ulcer球部畸形球部畸形十二指肠溃疡 duodenal ulcer编辑ppt115十二指肠溃疡 duodenal ulcer 胃癌 蕈伞型 主要表现为腔内不规则充盈缺损，表面有浅溃疡形成，周围粘膜中断破坏。编辑ppt117早期胃癌分型macroscopic classifica

14、tion of early gastric cancer based on endoscopic appearances I 型 (息肉样型) a 型 (隆起浅表型) b 型 (平坦浅表型) c 型 (浅表凹陷型) 型 (溃疡型) 型 (浅表型)编辑ppt118胃癌 gastric carcinoma 编辑ppt119胃良性肿瘤 benign gastricl neoplasm编辑ppt120贲门、胃底、胃体蕈伞型胃癌编辑ppt121胃窦部蕈伞型胃癌编辑ppt122 溃疡型 主要表现为腔内不规则龛影，周围有不规则环堤，有指压迹和裂隙，半月征，周围粘膜不规则纠集。双重造影可见双边征。编辑ppt1

15、23幽门前区早期溃疡型胃癌编辑ppt124胃窦小弯早期溃疡型胃癌编辑ppt125胃体后壁溃疡型胃癌编辑ppt126胃癌 gastric carcinoma 编辑ppt127胃窦小弯溃疡型胃癌编辑ppt128胃角后壁溃疡型胃癌编辑ppt129胃体下端小弯溃疡型胃癌编辑ppt130胃角后壁溃疡型胃癌编辑ppt131胃窦溃疡型胃癌编辑ppt132胃窦溃疡型胃癌编辑ppt133 浸润型 主要表现为粘膜破坏，胃壁僵硬。 广泛浸润型胃癌的典型X线表现 是“皮革胃”，胃蠕动消失。编辑ppt134胃窦后壁早期浸润型胃癌编辑ppt135胃癌 gastric carcinoma 编辑ppt136贲门、胃底、胃体浸

16、润型胃癌编辑ppt137胃窦、胃体浸润型胃癌编辑ppt138广泛浸润型胃癌（皮革胃）编辑ppt139 混合型 常主要以溃疡为主，伴有增生，浸润改变。编辑ppt140胃体部混合型胃癌 胃良恶性溃疡的鉴别诊断 X线表现 溃疡型胃癌 良性胃溃疡溃疡口部情况 不规则，有息肉状缺损， 光滑整齐，狭颈 指压迹，裂隙征 征，项圈征，口 部粘膜线溃疡在胃腔轮 位于胃轮廓内 位于胃轮廓外廓位置粘膜纠集 不规则纠集，呈杵状 放射状纵行纠集， 达龛影口部附近胃壁 僵硬，蠕动消失 柔软，有蠕动波编辑ppt142消化性溃疡 peptic ulcer disease (PUD)编辑ppt143胃后壁溃疡编辑ppt144胃

17、窦溃疡型胃癌编辑ppt145胃体后壁溃疡型胃癌编辑ppt146胃窦小弯溃疡型胃癌编辑ppt147胃窦小弯溃疡型胃癌编辑ppt148胃窦小弯溃疡型胃癌编辑ppt149胃的其他良恶性肿瘤编辑ppt150胃息肉 gastric polyps编辑ppt151胃淋巴瘤 gastric lymphoma编辑ppt152胃淋巴瘤 gastric lymphoma编辑ppt153胃平滑肌瘤 gastric leiomyoma溃疡 肠结核 肠结核可分为溃疡型和增生型，以溃疡型多见。好发于回盲部。编辑ppt155 增生型肠结核的X线表现 病变多局限在盲肠，有时可累及升结肠近段或回肠末段，有大量结核肉芽肿和纤维组织

18、增生，使肠壁局限性增厚与变硬。往往可见瘤样肿块突人肠腔，使肠腔变窄，引起梗阻。增生型肠结核编辑ppt157 溃疡型肠结核的X线表现 早期主要表现肠管痉挛收缩，有激惹征。溃疡形成表现为充盈的肠管边缘呈锯齿状。 溃疡型肠结核编辑ppt159肠結核 intestinal tuberculosis编辑ppt160肠結核 intestinal tuberculosis 克隆病 又称局限性肠炎,克隆病好发于末端回肠，其次为空肠和结肠。 X线表现 早期仅见粘膜皱襞增粗，变平和消失。进一步可见粘膜出现“ 卵石样”或息肉样充盈缺损。溃疡形成可呈锯齿状龛影。后期肠腔狭窄，狭窄以上肠管扩张。编辑ppt162局限性肠

19、炎 regional enteritis“ 卵石样”缺损局限性肠炎 regional enteritis局限性肠炎 regional enteritis编辑ppt165局限性肠炎 regional enteritis编辑ppt166局限性肠炎 regional enteritis编辑ppt167 溃疡性結肠炎 所见X线征主要有： 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状,以及见小龛影或条状存钡区，亦可有炎症息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损； 粘膜粗乱或有细颗粒改变； 结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。编辑ppt168溃疡性結肠炎 ulcerative coliti

20、s (UC) 编辑ppt169溃疡性結肠炎 ulcerative colitis (UC) 编辑ppt170溃疡性結肠炎 ulcerative colitis (UC) 编辑ppt171溃疡性結肠炎 ulcerative colitis (UC) 编辑ppt172溃疡性結肠炎 ulcerative colitis (UC) 胃肠道穿孔 主要X线表现是膈下游离气体。取立位或坐位检查。 膈下游离气体表现为线条状或星月状透亮带。编辑ppt174 膈下游离气体 膈下游离气体编辑ppt176 膈下游离气体 肠梗阻 按部位可分为小肠梗阻和结肠梗阻。 按是否有血供障碍，可分为单纯性肠梗 阻和狭窄性肠梗阻。

21、单纯性小肠梗阻 表现为连贯的扩大积气肠曲，立位可见多个液平。小肠梗阻 small bowel obstruction 小肠梗阻 small bowel obstruction 编辑ppt181小肠梗阻 small bowel obstruction 编辑ppt182小肠梗阻 small bowel obstruction 编辑ppt183小肠梗阻 small bowel obstruction 编辑ppt184结肠梗阻 colonic obstruction 编辑ppt185结肠梗阻 colonic obstruction 机械性肠梗阻 1. 假肿瘤征 2. 空回肠换位征 3. 小跨度蜷曲肠攀

22、 4. 小肠显著扩大 5. 长液平征编辑ppt187 机械性小肠梗阻 mechanical small bowel obstruction 编辑ppt188 机械性小肠梗阻 mechanical small bowel obstruction 编辑ppt189 机械性小肠梗阻 mechanical small bowel obstruction 机械性小肠梗阻 mechanical small bowel obstruction 机械性小肠梗阻 mechanical small bowel obstruction 单纯性结肠梗阻 多见于左半结肠，表现为结肠扩张，并可见宽大液平。编辑ppt193

23、胃肠扭转包括胃、小肠和大肠扭转 编辑ppt194 胃扭转gastric volvulus编辑ppt195胃扭转 gastric volvulus编辑ppt196 全小肠扭转（已坏死） total intestinal volvulus (with intestinal necrosis)编辑ppt197肠扭转 intestinal volvulus编辑ppt198肠扭转 intestinal volvulus编辑ppt199肠扭转 intestinal volvulus编辑ppt200盲肠扭转 caecal volvulus扩张的小肠液平液平编辑ppt201乙状结肠扭转 sigmoid vol

24、vulus编辑ppt202 乙状结肠扭转 signoid volvulus (the dilated sigmoid colon takes on a “coffee bean ”type appearance.)“咖啡豆”样改变乙状结肠扭转 signoid volvulus 肠套叠 钡剂灌肠或空气灌肠均有典型表现。套叠部远端呈杯口状充盈缺损，在其周围有多个弹簧状环形阴影。编辑ppt205回盲部肠套叠 ileocaecal intussusception 编辑ppt206回盲部肠套叠 ileocaecal intussusception 编辑ppt207 肠套叠intussusception编

25、辑ppt208 肠套叠intussusception编辑ppt209肠套叠 intussusception编辑ppt210肠套叠 intussusception编辑ppt211肠套叠 intussusception编辑ppt212肠套叠 intussusception肠套叠 intussusception 麻痹性肠梗阻 小肠、结肠呈轻度或中度扩张，立位小肠，结肠及胃均可见液平。编辑ppt215小肠积气扩张 intestinal pneumatosis编辑ppt216结肠积气症 pneumatosis coli 编辑ppt217肠道良、恶性肿瘤 编辑ppt218 沿纵行狭窄 long stricture 编辑ppt219环状狭窄 annular constriction编辑ppt220环状狭窄 annular constriction编辑ppt221 腺瘤性息肉adenomatous polyps 编辑ppt222十二