血型不合造血干细胞移植输血PPT课件

1、 造血干细胞移植(HSCT) 是治疗恶性和难治性血液病、某些实体瘤、免疫性缺陷病、先天性和代谢性等疾病的重要手段。 全世界每年约进行5000例造血干细胞移植 术,其中约2000例为无关供者的移植。 大约15-30%异基因造血干细胞移植供受者间的红细胞ABO血型不合。第1页/共23页红细胞血型不合也可以进行干细胞移植? 血型抗原的遗传不依赖于HLA基因复合体,因此供、受者间HLA相匹配,其红细胞的基因可能不同, 所以血型可能不同。但由于造血干细胞不带A、B抗原，故血型抗原不同并不影响干细胞的植活，也不增加移植物抗宿主病(GVHD) 的发病率和严重性。第2页/共23页干细胞移植会改变患者血型？ 如

2、果移植成功,受者的红细胞血型就会逐渐转变为供者的血型,包括血型基因型的转变及供者红细胞抗原的表达。 干细胞移植对于植活后患者血型的转变是逐渐出现的, 移植后有相当长一段时间内患者的血型都表现为混合外观现象,既有原来的受者型红细胞,又有移植后新生长的供者型红细胞。第3页/共23页 但需要注意的是,由于红细胞在外周血中的寿命较长,约120d,因此在造血干细胞移植的前后4个月左右,受者若有非相关供者输血者,就不能单以红细胞血型抗原作为检测指标,否则易导致错误。 血型转变的临床意义一是可以根据转变的血型选择血液制剂,二是干细胞植活后,血型转变是红细胞恢复的标志之一。第4页/共23页造血干细胞移植供受者

3、间血型不合的类型 ABO血型不合 其他红细胞血型系统不合： Rh、MNS、Kell、Kidd血型第5页/共23页ABO血型不合l 主要不合（大不合） 供者A型-受者O型 供者B型-受者O型 供者AB型-受者O型 供者AB型-受者A型 供者AB型-受者B型l 次要不合（小不合） 供者O型-受者A型 供者O型-受者B型 供者O型-受者AB型 供者A型-受者AB型 供者B型-受者AB型l 主要不合及次要不合同时存在 供者A型-受者B型 供者B型-受者A型第6页/共23页Rh血型不合主要不合 受者为Rh（-） 供者为Rh（+） 次要不合 受者为Rh（+） 供者为Rh（-） 第7页/共23页 供受者双方

4、血型不一致时, 在血型未转变前若血液制剂的血型选择不当, 可能发生溶血性输血反应, 给移植患者带来危害。同型输血原则不能满足血型不合的供受者间移植前后的输血问题。第8页/共23页血型不合造血干细胞移植的输血原则 避免发生急性和慢性溶血合并症 尽可能少输入血型抗体，有利于向供者血型转化 合理的相容性输血原则 第9页/共23页病例1 ABO血型主要不合A供O：受者为O型、供者为A型，在受者的血型转化为A型前，由于O型血小板和血浆制品中含有抗A型红细胞的凝集素，不利于受者血型由O型向A型转化。而且血小板和血浆制品中几乎不含有红细胞成分，不会发生溶血反应。因此在受者的血型转化前，血小板和血浆制品的最佳

5、选择是A型，而非O型，第10页/共23页病例2 ABO血型次要不合O供A：受者为A型、供者为O型，在受者的血型转化为O型前，由于供者淋巴细胞植入后，随着淋巴细胞功能的恢复，供者淋巴细胞会不断产生抗A型红细胞的凝集素，此时如果不断输入A型红细胞，虽然符合同型输注原则，但是增加了远期慢性溶血合并症的风险。在受者的血型转化前，红细胞血液制品的最佳选择是O型洗涤红细胞悬液，而非A型红细胞悬液，第11页/共23页供受者间ABO血型主要不合的HSCTlHSCT前移植物和受者的处理 检测受者体内抗供者红细胞的效价 16 直接输注 32或256 去除移植物中的红细胞 后输注（20ml） 256 降低受者体内的

6、血型抗体效价 （血浆置换法、免疫吸附法）第12页/共23页供受者间ABO血型主要不合的HSCTlHSCT后输血（相容性输血原则） 血型未转变前红细胞血液制品血型与受者相同，血小板和血浆制品血型与供者相同。 受者血型安全转变为供者血型后，应按照供者的血型输血。第13页/共23页供受者间ABO血型次要不合的HSCTlHSCT前移植物和受者的处理 检测供者体内抗受者红细胞的效价 128 直接输注 256或去除移植物中的大部分血浆后输注（20ml）第14页/共23页供受者间ABO血型次要不合的HSCTl HSCT后输血（相容性输血原则） 3周内定期检测免疫性溶血指标（Coombs实验） 阳性：输注O型

7、洗涤红细胞 阴性：输注供者血型的红细胞或普通O型红细胞 输注受者血型的血小板和血浆。 受者血型安全转变为供者血型后，应按照供者的血型输血第15页/共23页供受者间ABO血型主要不合及次要不合同时存在的HSCTlHSCT前移植物和受者的处理 检测供者和受者体内血型抗原和抗体的效价 受者抗供者的血型抗体效价256，受者进行血浆置换。 供者抗受者的血型抗体效价128，受者输注O型红细胞 以稀释受者血型抗原。 对移植物做去除红细胞和血浆的处理。第16页/共23页供受者间ABO血型主要不合及次要不合同时存在的HSCTlHSCT后输血（相容性输血原则） 血型未转变前，输注O型红细胞，AB型血小板、血浆。受

8、者血型安全转变为供者血型后，应按照供者的血型输血第17页/共23页供受者间ABO血型不合的造血干细胞移植后相容输血支持 受者血型 供者血型 红细胞制品 血小板及血浆制品 主要不合 O A O A,AB O B O B,AB O AB O AB A AB A,O AB B AB B,O A,AB 次要不合 A O O A,AB B O O B,AB AB O O AB AB A A,O AB AB B B,O AB 主次均不合 B A O AB A B O AB注：上述血液制品的选择均值在受者完全转变为供者血型之前，受者血型安全转变为供者血型后，应按照供者的血型输血；若输注与当前血型不同的红细胞悬液，应选择洗涤后的红细胞制品。第18页/共23页供受者间Rh血型不合的造血干细胞移植后相容输血支持 受者血型 供者血型 红细胞制品 血小板及血浆制品主要不相合 无Rh抗体 Rh（-） Rh（+） Rh（+） Rh（+） 有Rh抗体 Rh（-） Rh（+） Rh（-） Rh（+） 次要不相合 Rh（+） Rh（-） Rh（-） Rh（+） 第19页/共23页其他HSCT前后输血注意事项 MDS、SAA患者：HSCT前使用去白细胞滤器输血 亲缘供者的HSCT受者术前避免输注亲属的血液成分 HSCT后受者输血尽量输辐照血第20页