医疗机构变更申请表_第1页
医疗机构变更申请表_第2页
医疗机构变更申请表_第3页
免费预览已结束，剩余4页可下载查看

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

登记号（医疗机构代码）医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称法定代表人（ 主要负责人 ）（章）申请日期年月日批准文号字 （ ）第号湖南省卫生和计划生育委员会制申请变更登记事项项目原核准登记事项申请变更登记事项名称地址法定代表人（ 主要负责人 ）类别服务对象服务方式诊疗科目床位（ 牙椅）备注提交文件、证件及上级主管部门意见申请变更登 记提交文件、 证件申请变更登 记理由法定代表人（主要负责人）签字：年 月 日医疗机构地址：邮编：联系人：电话：上级主管部 门签署意见年 月 日 （章）设置地的区 （县）卫生和计划生育局 意见年 月 日 （章）受理、审查、核准医疗机构变更登记受理人员意见受理通知编号：签字： 年 月 日审查（调查、核实）人员意见签字 :年 月 日核发医疗机构执业许可证及归档、公告情况登记号（医疗机构代码）核准日期领证人签字领证日期联系地址电话发证人签字发证日期登记文件、证件、资料归档情况档案管理人员签字 :年月日医疗机构 登记公告 刊登情况 记录记录人签字 :年月日备注核准变更登记事项登记号：核准变更后登记事项名称地址法定代表人 （主要负责人 ）类别服务对象服务方式诊疗科目床位（牙椅）备注:主审人意见签字 :年 月 日主

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 工业设计

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论