纵隔肿瘤压缩PPT课件

1、第1页/共82页胸腺瘤胸腺瘤1、是纵隔最常见的原发性肿瘤，好发年龄4060岁，很少出现在20岁以前。2、约30%的胸腺瘤为侵袭性胸腺瘤，重症肌无力患者约15%伴有胸腺瘤。3、常无临床表现，有时伴重症肌无力。第2页/共82页胸腺瘤胸腺瘤 CT/MRI表现： 胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径110cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。 胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。 第3页/共82页胸腺瘤胸腺瘤增强检查，胸腺瘤发生轻至中度强化。 提示恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。第

2、4页/共82页女，44岁。头晕乏力1月余。骨髓穿刺示单纯红细胞再生障碍性贫血。病理：胸腺瘤B2型。第5页/共82页第6页/共82页男，54岁，体检发现右前上纵隔占位。病理：梭形细胞型胸腺瘤（A型）。第7页/共82页第8页/共82页男，33岁。体检发现右前上纵隔占位。病理：前上纵隔胸腺瘤AB型）第9页/共82页男，46岁。胸闷、胸痛20天。病理：胸腺典型类癌。第10页/共82页第11页/共82页第12页/共82页男，42岁。间断胸闷一月余。病理：胸腺低分化鳞状细胞癌。第13页/共82页女，74岁。胸痛1月余。CT值9Hu。术后病理：胸腺囊肿第14页/共82页胸骨后甲状腺肿 CT/MRICT/MR

3、I表现：表现： 前上纵隔高密度肿块前上纵隔高密度肿块 肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局限性低密度囊变区。或局限性低密度囊变区。 相邻血管常受压，向外侧移位。相邻血管常受压，向外侧移位。 增强检查，因多血管性而有明显的长时间增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。强化。 连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连，且密度一致。状腺肿相连，且密度一致。第15页/共82页结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿女，70岁。胸闷气喘4年余第16页/共82页第17页/共82页第18页/共82页畸胎瘤CTCT表现：表现： 皮样囊肿与

4、囊性畸胎瘤表现为前纵隔内混杂密度肿块皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内混杂密度肿块 实性畸胎瘤通常为较均一软组织密度肿块，常呈分叶状，实性畸胎瘤通常为较均一软组织密度肿块，常呈分叶状，与周围结构多分界不清。与周围结构多分界不清。第19页/共82页畸胎瘤MRIMRI表现：表现： 畸胎瘤表现为纵隔内肿块，易发生在前纵畸胎瘤表现为纵隔内肿块，易发生在前纵隔，偶见于纵隔其他部位，由于内含脂肪、钙隔，偶见于纵隔其他部位，由于内含脂肪、钙化、囊性等多种成分而呈混杂信号。化、囊性等多种成分而呈混杂信号。 MRIMRI对肿块内钙化确定不及对肿块内钙化确定不及CTCT，但易于显，但易于显示肿块与相邻低信号血管结

5、构的关系。示肿块与相邻低信号血管结构的关系。第20页/共82页畸胎瘤 前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度提示囊性畸胎瘤前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度提示囊性畸胎瘤 CTCT和和MRIMRI检查不但能确定肿瘤大小、位置及其与邻近血管结构的关系检查不但能确定肿瘤大小、位置及其与邻近血管结构的关系 第21页/共82页女，21岁。发现颈部包块3月。病理：囊性成熟性畸胎瘤。第22页/共82页皮样囊肿第23页/共82页男，35岁。左前胸部疼痛及胸闷半年。术后病理：纵隔精原细胞瘤。第24页/共82页第25页/共82页 （前纵隔）精原细胞瘤。 诊断要点：1、纵隔原发性精原细胞瘤好发于前纵隔，发病年龄多

6、见于2040岁，绝大多数为男性。 2、临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难、上腔静脉阻塞综合征等，少部分病例-HCG轻度升高。 CT表现为前纵隔、形态不规则沿大血管间隙向四周浸润性生长，肿块一般较大，内部密度不均匀，常有坏死、囊变。增强后肿瘤实性成分轻中度强化。第26页/共82页男，24岁。反复颈肩痛半年、加重一周。AFP 181ng/ml。术后病理为内胚窦瘤。第27页/共82页恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤为全身淋巴网状系统原发性肿瘤，分为何杰金病和非何杰金病。80%的HD和40%50%的NHL伴有胸部纵隔累及，最常为血管前间隙、其次为隆突下、肺门、心膈角。第28页/共82页 HD常多个纵隔间隙

7、的淋巴结同时受累，若仅有一组受累，多在血管前间隙。NHL累及纵隔常只有一个淋巴结组。常表现为多个边界清楚、密度均匀的增大淋巴结，也可融合成团形成较大的孤立肿块，密度可均匀或不均匀。第29页/共82页 大多数淋巴结组织在T1WI上呈稍高于肌肉的中等信号，T2WI上信号呈明显高于肌肉，近似于脂肪，有囊变或坏死时信号不均匀。放疗后的淋巴瘤组织T2WI上由原来的高信号变为均匀低信号时，提示治疗有效。第30页/共82页淋巴瘤淋巴瘤第31页/共82页淋巴瘤第32页/共82页第33页/共82页女，41岁。胸闷、颈部紧缩感1月。穿刺活检示大B细胞淋巴瘤。第34页/共82页女，34岁。病理：大B细胞淋巴瘤。第3

8、5页/共82页男，34岁。体检发现右前上纵隔占位1周余。第36页/共82页前纵隔Castleman病第37页/共82页 术后病理术后病理：Castleman病（透明细胞型）。 1、Castleman病是一种以淋巴滤泡增生为特征的少见良性淋巴组织增生性疾病。发病部位广泛，凡有淋巴组织存在的地方均可发生，以胸部多见，其次颈、腋和后腹膜腔，结外组织也可发生。2、局灶型：青年人多见，好发年龄为30岁左右，女性多于男性，90%为透明血管型，一般表现为良性病理过程，手术切除效果较好。3、多中心型：该型较少见，多为浆细胞型，发病年龄相对较大，多为50岁左右，女性多见，多发性淋巴结肿大、贫血、消瘦、乏力、血沉

9、加快，多为进行性恶性过程，预后不良。第38页/共82页4、透明血管型多表现为单发局限性软组织肿块，平扫密度较均匀，极少伴有出血和坏死。增强早期呈均匀明显强化，近似主动脉，延迟扫描呈持续强化。 早期病灶强化始于周边部，随着时间推移，强化逐渐向中心扩散，直至整个病灶完全强化。 少数病灶增强早期内部见放射状或裂隙状无强化区，延迟扫描不强化区有缩小或消失。5、浆细胞型多为多中心型，强化程度不如透明血管型，呈轻中度强化。第39页/共82页第40页/共82页纵隔支气管囊肿 病因病理病因病理 纵隔支气管囊肿是一种先天性疾病，其形成纵隔支气管囊肿是一种先天性疾病，其形成与肺芽的发育障碍有关。发病多在青年或幼年

10、与肺芽的发育障碍有关。发病多在青年或幼年期，男性发病率高于女性。期，男性发病率高于女性。 临床表现临床表现 临床上病人无症状，如囊肿较大压迫可有呼临床上病人无症状，如囊肿较大压迫可有呼吸困难等症状。吸困难等症状。 第41页/共82页纵隔支气管囊肿 大多位于中纵隔，部分位于前或后纵隔，边界大多位于中纵隔，部分位于前或后纵隔，边界清楚，壁薄无强化，大小不定，与气管及支气清楚，壁薄无强化，大小不定，与气管及支气管有解剖上的相关性。管有解剖上的相关性。X X线片常不能确切显示，线片常不能确切显示，CTCT显示为液性密度，显示为液性密度，MRIMRI图上为长图上为长T1T1、长、长T2T2信号，信号，均

11、匀，边界清楚。囊内含有大量蛋白时均匀，边界清楚。囊内含有大量蛋白时T1WIT1WI和和T2WIT2WI图像上均呈高信号。图像上均呈高信号。 第42页/共82页支气管囊肿支气管囊肿第43页/共82页女，48岁。体检发现左前上纵隔占位1月余。病理：前纵隔支气管囊肿。第44页/共82页女，67岁。体检发现后上纵隔占位1周。病理：气管支气管囊肿。第45页/共82页第46页/共82页心包囊肿 心包囊肿少见，为先天性发育异常。囊肿通常为单房，内壁为单层的间皮细胞，外壁为疏松纤维组织，囊内含澄清的液体。 位于中纵隔，2/3心包囊肿位于右心隔角区，余见于左心膈角、心后等处。呈半圆或圆形，有时有分叶，边界清楚，

12、壁薄无强化，与心包关系密切。 CT图像上为液性密度，增强扫描无强化。MRI图像上为长T1、长T2均匀信号，囊壁在T1WI和T2WI上均为线状低信号影。有时较难与纵隔皮样囊肿鉴别。第47页/共82页第48页/共82页纵隔淋巴结结核纵隔淋巴结结核 纵隔淋巴结结核为小儿肺结核的常见表现，原发性肺结核的患者90%可出现淋巴结结核。成人纵隔淋巴结结核的出现率大约为4.4%。 CT平扫结核性淋巴结增大，表现为低密度或软组织密度。增强后可出现以下几种强化方式：周边强化：增大淋巴结周边均匀、薄层和完整的强化环。厚而不规则的完整或不完整的强化环。第49页/共82页 不均匀强化：淋巴结内多个低密度区的存在，之间有

13、不规则的强化分隔。均匀强化不伴低密度区。不强化，淋巴结增大融合，其内低密度区伸至结外，周围脂肪模糊消失。第50页/共82页女，8岁。确诊慢性粒细胞白血病2年余，脐血移植术后8月余。穿刺病理：纵隔淋巴结结核第51页/共82页男性，42岁。干咳2月，伴咳痰、胸痛10天入院。第52页/共82页第53页/共82页第54页/共82页第55页/共82页第56页/共82页 穿刺病理：结节病。 1、结节病是一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病，以胸内结节病最常见，临床表现缺乏特异性。 2、胸内淋巴结增大是结节病最常见的表现，以中纵隔淋巴结增大最常见。纵隔淋巴结增大合并双肺门淋巴结增大视为典型表现，纵隔淋巴结增大伴

14、一侧肺门淋巴结增大或单纯纵隔淋巴结增大也不少见。第57页/共82页 3、肺内病变：肺内病变分为肺泡结节病、肉芽肿结节及肺纤维化。肺泡结节病为肺泡内浸润性病变，表现为边缘模糊的斑片状病灶，以双肺上叶多见。肉芽肿结节呈形状规则的结节状分布双肺各叶，以56mm多见，沿支气管血管束分布时表现为串珠状支气管血管束增粗，较大单发结节可呈肿块状。 4、部分结节病可累及胸膜和支气管，表现为胸腔积液、支气管狭窄等。第58页/共82页第59页/共82页男，64岁。纵隔转移性肾透明细胞癌第60页/共82页男，47岁。体检发现纵隔占位1月。病理：中纵隔神经鞘瘤第61页/共82页第62页/共82页神经源性肿瘤病因病理病

15、因病理 神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤 病理上良性占多数，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经病理上良性占多数，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性的有恶性神经鞘瘤、节神经母细胞瘤和交感神经母细瘤，恶性的有恶性神经鞘瘤、节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤胞瘤第63页/共82页神经源性肿瘤 肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细胞神肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤经瘤和节神经母细胞瘤 多发的神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其他神多发的神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其他神经，同时伴有多发皮肤结节、紫斑及骨改变，经，同时伴有多发皮肤

16、结节、紫斑及骨改变，称为神经纤维瘤病。称为神经纤维瘤病。 第64页/共82页神经源性肿瘤影像学表现影像学表现 1.X1.X线表现：线表现： 肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘多光滑、整齐，肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘多光滑、整齐，有时可呈分叶状，常向一侧突出。多位于脊柱旁。有时可呈分叶状，常向一侧突出。多位于脊柱旁。 侧位上，肿瘤位于后纵隔，常与脊柱发生重侧位上，肿瘤位于后纵隔，常与脊柱发生重叠。叠。 肿瘤附近的骨改变肿瘤附近的骨改变第65页/共82页神经源性肿瘤 2.CT2.CT表现：表现： 肿瘤位于后纵隔椎旁。肿瘤位于后纵隔椎旁。 肿块多呈均一软组织密度肿块，边缘光滑。肿块多呈均一软组织密度肿块，边缘光

17、滑。 肿瘤内钙化少见，发生于成神经细胞瘤、神经节细胞瘤及肿瘤内钙化少见，发生于成神经细胞瘤、神经节细胞瘤及成神经节细胞瘤。成神经节细胞瘤。 肿块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低。肿块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低。 第66页/共82页神经源性肿瘤神经纤维瘤和神经鞘瘤多为圆形，神经节性神经纤维瘤和神经鞘瘤多为圆形，神经节性肿瘤呈纵行生长，而分叶者多见于恶性肿瘤。肿瘤呈纵行生长，而分叶者多见于恶性肿瘤。相邻椎间孔扩大、相邻骨质压迫性改变相邻椎间孔扩大、相邻骨质压迫性改变胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一表现。胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一表现。第67页/共82页神经源性肿瘤 3.MRI3

18、.MRI表现：表现： 后纵隔椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部分肿后纵隔椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部分肿瘤可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎体可有压迫瘤可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎体可有压迫性改变，椎间孔可扩大。性改变，椎间孔可扩大。 肿块呈长肿块呈长T1T1低信号和长低信号和长T2T2高信号，若内有囊变，高信号，若内有囊变，则囊变区为更长则囊变区为更长T1T1和和T2T2信号。信号。 肿瘤内也可见无信号钙化灶，但显示效果不及肿瘤内也可见无信号钙化灶，但显示效果不及CTCT。 第68页/共82页神经源性肿瘤注射注射Gd-DTPAGd-DTPA后后 肿瘤实体部分明显强化，提示为神经源性肿瘤肿瘤实体部分明显强化，提示为神经源性肿瘤 如并有相邻椎间孔增大，则是诊断有力佐证如并有相邻椎间孔增大，则是诊断有力佐证 邻近骨压迫性改变，同时并有钙化或骨破坏、胸腔积液或胸膜处结节，则提示为恶性神经源性肿瘤，邻近骨压迫性改变，同时并有钙化或骨破坏、胸腔积液或胸膜处结节，则提示为恶性神经源性肿瘤，特别是在儿童。特别是在儿童。 第69页/共82页男，67岁。体检发现上纵隔占位1周。病理：后纵