骨科手术与静脉血栓预防郑慷

1、宁波市医疗中心李惠利医院宁波市医疗中心李惠利医院http:/ 宁波市医疗中心李惠利医院宁波市医疗中心李惠利医院 郑慷郑慷骨科手术与静脉血栓预防骨科手术与静脉血栓预防 2004年3月起，中华医学会骨科学分会组织国内50多位骨科专家对骨科大手术后DVT的发病率、危险因素、预防策略等16个子课题进行调研，参考ACCP 7指南等大量国内外文献，起草了预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议（草案） 2009年6月，中国骨科大手术静脉血栓预防指南出炉。邱贵兴，戴尅戎，杨庆铭等，预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议，中华骨科杂志，2005，25：636 - 640 一、危险因素部分 更新ACCP-8的

2、DVT发生率二、骨科大手术DVT预防部分 1增加利伐沙班的作用特点 2更新药物预防的注意事项 3增加基本预防 4. 增加骨科大手术围手术期DVT预防三、修订骨科大手术DVT预防方案 1DVT预防开始时间 2DVT预防持续时间修改VTEVTE临床决策规则临床决策规则简化简化DVTDVT临床诊断流程临床诊断流程 简化简化PEPE临床诊断流程临床诊断流程 一个需要整体理解的概念一个需要整体理解的概念（Venous thromboembolism，VTE）（Deep venous thrombosis，DVT）（ Pulmonary thromboembolism，PTE）血 栓 形 成 后 果围手术

3、期对高危患者采取有效预防措施围手术期对高危患者采取有效预防措施 死亡率极高； 教训深刻；终身难忘！Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest 2004; 126: 340S ACCP统计数据显示： 接近10%的院内死亡由肺动脉栓塞(PE)所致 VTE患者住院期间死亡率为12，1年内死亡率为2934 2002.7-2003.3亚洲亚洲19个中心个中心407例患者例患者THR175例（例（43.0%） TKR136例（例（33.4%）髋部骨折手术髋部骨折手术96例（例（23.6%）

4、其中其中278例（例（77.6%）静脉造影）静脉造影 入选中心入选中心 中国：北京协和、北大人民、上海六院中国：北京协和、北大人民、上海六院 韩国、马来西亚、菲律宾、台湾、印尼、泰国韩国、马来西亚、菲律宾、台湾、印尼、泰国 结果结果 128例患者（例患者（43.2%）发生）发生DVTAIDA研究研究骨科大手术患者（包括髋、膝置换，骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为髋部骨折手术）均为VTE极高危人群极高危人群流行病学调查证实亚洲骨科大手术患流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有者具有很高很高的的DVT 发生率发生率骨科大手术患者必需骨科大手术患者必需常规预防常规预防DVT预 防基

5、 本 预 防 措 施梯度压力弹力袜（GCS） 间歇充气加压装置（IPC）术后下肢术后下肢DVT发病率发病率足底加压泵（ VFP）磺达肝癸钠Fondaparinux药物抗凝绝对禁忌证药物抗凝绝对禁忌证药物抗凝相对禁忌证药物抗凝相对禁忌证关节置换术后DVT预防（1）髋部骨折术后DVT预防（1）髋部骨折术后DVT预防（2）DVT发生率%Nicolaides,AN.&Gordan-Smith. A Rational Approach to Prevention.Thromboembolism Aetiology.Advances in Prevention and Management.Medical and Technical Publishing Co.Ltd.1975 术后术后24小时内小时内术后术后第第12天天术后术后第第34天天术后术后第第56天天术后术后第第78天天术后术后第第9天天White et al Arch Intern Med 1998总结 1、联合应用