骨科糖尿病饮食

1、苏大附二院内分泌张笑燕1995199520252025年糖尿病患者数量最多的三个国家年糖尿病患者数量最多的三个国家糖尿病患者数（百万）2010年骨科糖尿病情况31671320500100015002000250030003500住院病人糖尿病系列12010年骨科糖尿病情况9228650102030405060708090100最大年龄最小年龄平均年龄系列12010年骨科糖尿病情况87389975.260670100002000030000400005000060000700008000090000100000最高费用最低费用平均费用系列12010年骨科糖尿病情况4322105101520253

2、035404550最长天数最少天数平均天数系列1血糖控制的目的血糖控制的目的n不影响脂肪、蛋白质代谢不影响脂肪、蛋白质代谢n不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率n有利于伤口愈合有利于伤口愈合n尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失n避免在麻醉和术中用药时引起低血糖避免在麻醉和术中用药时引起低血糖糖尿病患者术前的血糖要求n术前血糖浓度强调个体化术前血糖浓度强调个体化n 择期手术一般在择期手术一般在8mmol/L以下范围内为宜以下范围内为宜n 术中在术中在7.8-10 mmol/L范围为目标范围为目标n 酮症酸中毒、高渗昏迷

3、病人禁忌手术酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术 教育教育运动运动监测监测药物药物饮食饮食主要内容主要内容糖尿病饮食治疗的目的及原则糖尿病饮食治疗的目的及原则中国食物交换份中国食物交换份糖尿病饮食的计划与安排糖尿病饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病患者饮食误区及注意骨科糖尿病患者的饮食原则骨科糖尿病患者的饮食原则饮食治疗是糖尿病最基本最重要的治疗饮食治疗是糖尿病最基本最重要的治疗方法之一。合理的饮食可有效地控制糖方法之一。合理的饮食可有效地控制糖尿病。尿病。糖尿病饮食是健康饮食，同时也适合于糖尿病饮食是健康饮食，同时也适合于正常人正常人饮食治疗的目的：饮食治疗的目的：提供合理的营养选择

4、提供合理的营养选择控制血糖和血脂水平控制血糖和血脂水平达到和维持理想体重达到和维持理想体重满足个体饮食习惯和能量需要满足个体饮食习惯和能量需要满足治疗需要（如肾衰）满足治疗需要（如肾衰）减少并发症的发生减少并发症的发生饮食治疗的原则饮食治疗的原则合理控制总热量合理控制总热量保持平衡膳食保持平衡膳食维持理想体重维持理想体重简单估算理想体重简单估算理想体重首先来了解一下你的首先来了解一下你的 BMIBMI BMIBMI（体重指数）（体重指数） BMI=BMI=体重体重(kg)/(kg)/身高身高(m)2(m)2体重指数体重指数 1、18.5-22.9 正常正常 2、18.5 体重过轻体重过轻 3、

5、 23 超重超重 4、23-24.9 肥胖前期肥胖前期 5、25-29.9 度肥胖度肥胖 6、 30 度肥胖度肥胖简单估算理想体重简单估算理想体重标准体重（公斤标准体重（公斤)=)=身高（厘米）身高（厘米）105105理想体重：标准体重理想体重：标准体重 10% 10%肥胖：肥胖： 标准体重标准体重 20 20消瘦：消瘦： 标准体重标准体重 20 20腰围：正常：男性腰围：正常：男性85cm 女性女性80cm合理控制总热量合理控制总热量每天总热量每天总热量 = = 标准体重（标准体重（kgkg） 热能需要热能需要kcal/(kg.d) kcal/(kg.d) 合理控制总热量合理控制总热量男性，

6、身高男性，身高175175厘米，体重厘米，体重7070公斤，轻度体力活动公斤，轻度体力活动理想体重理想体重1751101751106565公斤公斤体重允许范围：体重允许范围：58.571.558.571.5公斤公斤需要总热量需要总热量= =理想体重理想体重25=65 25=65 25=162525=1625千卡千卡 示示 例：例：不同热量糖尿病饮食内容不同热量糖尿病饮食内容热量热量交换交换谷薯类谷薯类菜果类菜果类肉蛋豆类肉蛋豆类浆乳类浆乳类油脂类油脂类千卡千卡份份量份量份量份量份量份量份量份量份量份量份1200120014143 3两两 6 61 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤

7、斤 1.51.5 2 2汤勺汤勺 2 21400140016164 4两两 8 81 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.5 2 2汤勺汤勺 2 21600160018185 5两两 10101 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.5 2 2汤勺汤勺 2 21800180020206 6两两 12121 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.5 2 2汤勺汤勺 2 22000200022227 7两两 14 14 1 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.5 2 2汤勺汤勺 2 220002000242

8、48 8两两 16161 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.5 2 2汤勺汤勺 2 2油脂类油脂类 奶及奶制品，豆及豆制品奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、鱼虾畜禽肉、鱼虾 、蛋类、蛋类蔬菜蔬菜 、水果类、水果类 谷类谷类 中国居民膳食指南2007碳水化合物碳水化合物55-60%蛋白质蛋白质15-20% 脂肪脂肪 30%每天保持：每天保持：一杯奶一杯奶一个鸡蛋一个鸡蛋一两肉一两肉一两豆制品一两豆制品中国2型糖尿病防治指南（2007年）平衡膳食平衡膳食多饮水、限制酒量多饮水、限制酒量68杯水杯水/天天285ml啤酒啤酒375ml生生啤啤100ml红酒红酒30ml白酒白酒限制

9、饮酒量，不超过限制饮酒量，不超过1 12 2份标准量份标准量允许吃水果的条件：允许吃水果的条件： 血糖控制的比较理想血糖控制的比较理想 空腹血糖空腹血糖7.8mmol/L7.8mmol/L 餐后血糖餐后血糖10.0mmol/L10.0mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白7.5%7.5% 病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）王杰, 等. 解放军健康：饮食与健康糖尿病患者如何吃水果糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳时间：两餐之间吃水果的最佳时间：两餐之间 早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐分类分类含糖量含糖量（每（每100100克水果）克水果）水果种类水果种类

10、热量热量（每（每100100克水果）克水果）适量食用适量食用1010克克猕猴桃、鸭梨、猕猴桃、鸭梨、青瓜、柠檬、李青瓜、柠檬、李子、草莓、枇杷、子、草莓、枇杷、西瓜等西瓜等20204040千卡千卡谨慎食用谨慎食用11112020桃、杏、香蕉、桃、杏、香蕉、山楂、鲜枣、海山楂、鲜枣、海棠、荔枝、芒果、棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等甜瓜、橘子等50509090千卡千卡不宜食用不宜食用2020克克干枣、红枣、红干枣、红枣、红果、蜜枣、柿饼、果、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、葡萄干、杏干、桂圆、果脯等桂圆、果脯等100100千卡千卡王杰, 等. 解放军健康：饮食与健康糖尿病患者如何吃水果糖尿病患者如何吃水果

11、吃水果的种类吃水果的种类主要内容主要内容饮食治疗的目的及原则饮食治疗的目的及原则中国食物交换份中国食物交换份饮食的计划与安排饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病患者饮食误区及注意骨科糖尿病患者的饮食原则骨科糖尿病患者的饮食原则中国食品交换份中国食品交换份食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的量也是相同的食品交换份的好处食品交换份的好处易于达到膳食平衡易于达到

12、膳食平衡便于了解和控制总热能便于了解和控制总热能做到食品多样化做到食品多样化利于灵活掌握利于灵活掌握食物交换份表食物交换份表组别组别类别类别每份重量每份重量（克）（克）热量热量（千卡）（千卡）蛋白质蛋白质（克）（克）脂肪脂肪（克）（克）碳水化合碳水化合物物谷薯组谷薯组谷薯类谷薯类252590902.02.020.020.0菜果组菜果组蔬菜类蔬菜类50050090905.05.017.017.0水果类水果类20020090901.01.021.021.0肉蛋组肉蛋组大豆类大豆类252590909.09.04.04.04.04.0奶制类奶制类16016090905.05.05.05.06.06.0

13、肉蛋类肉蛋类505090909.09.06.06.0油脂类油脂类硬果类硬果类151590901.01.07.07.02.0 2.0 油脂类油脂类1010909010.010.0等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表食品食品重量（重量（g g） 食品食品重量（重量（g)g)大米、小米、糯大米、小米、糯米米2525绿豆、红豆、干豌豆绿豆、红豆、干豌豆2525高粱米、玉米碴高粱米、玉米碴2525干粉条、干莲子干粉条、干莲子2525面粉、玉米面面粉、玉米面2525油条、油饼、苏达饼油条、油饼、苏达饼2525混合面混合面2525烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒头3535燕麦片、莜麦面燕麦片、莜麦面2525咸面包

14、、窝窝头咸面包、窝窝头3535各种挂面、龙须各种挂面、龙须面面2525生面条、魔芋生面条生面条、魔芋生面条3535马铃薯马铃薯100100鲜玉米鲜玉米200200每份谷薯类供蛋白质每份谷薯类供蛋白质2g2g、碳水化合物、碳水化合物20g20g、热能、热能90Kcal90Kcal等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5g,5g,碳水化合物碳水化合物17g17g，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品重量重量（克）（克）食品食品重量重量（克）（克）大白菜、圆白菜、菠菜大白菜、圆白菜、菠菜500500白萝卜、青椒、茭白、白萝卜、青椒、茭白、冬笋冬笋400400韭菜、

15、茴香韭菜、茴香500500倭瓜、南瓜、花菜倭瓜、南瓜、花菜350350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔苔500500鲜豇豆、扁豆、洋葱、鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗蒜苗250250西葫芦、西红柿、冬瓜、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜苦瓜500500胡萝卜胡萝卜200200黄瓜、茄子、丝瓜黄瓜、茄子、丝瓜500500山药、荸荠、藕山药、荸荠、藕150150芥蓝菜、飘菜芥蓝菜、飘菜500500茨菇、百合、芋头茨菇、百合、芋头100100蕹菜、笕菜蕹菜、笕菜500500毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆7070绿豆芽、鲜蘑菇绿豆芽、鲜蘑菇500500等值水果类交换表等值水果类交换表食品食品重量重量（g

16、g）食品食品重量重量（g g）柿、香蕉、鲜荔枝柿、香蕉、鲜荔枝150150李子、杏李子、杏200200梨、桃、苹果（带皮）梨、桃、苹果（带皮） 200200葡萄（带皮）葡萄（带皮） 200200桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子200200草莓草莓300300猕猴桃（带皮）猕猴桃（带皮）200200西瓜西瓜500500每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质1g1g，碳水化合物，碳水化合物21g21g，热能，热能90Kcal90Kcal等值大豆类交换表等值大豆类交换表食品食品重量（重量（g g）食品食品重量（重量（g g）腐竹腐竹2020北豆腐北豆腐100100大豆大豆2525南豆腐南豆腐15015

17、0大豆粉大豆粉2525豆浆豆浆400400豆腐丝、豆腐干豆腐丝、豆腐干5050每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质9g,9g,脂肪脂肪4g,4g,碳水化合物碳水化合物4g4g，热能，热能90Kcal90Kcal等值奶制类交换表等值奶制类交换表食品食品重量（重量（g g）食品食品重量（重量（g g）奶粉奶粉2020牛奶牛奶160160脱脂奶粉脱脂奶粉 2525羊奶羊奶160160奶酪奶酪2525无糖酸奶无糖酸奶 130130每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5g,5g,脂肪脂肪5g,5g,碳水化合物碳水化合物6g6g，热能，热能90Kcal90Kcal等值油脂交换表等值油脂交换表 食品食品重量

18、重量(g)(g) 食品食品重量重量(g)(g)花生油、香油花生油、香油(1(1汤勺汤勺) ) 10 10 猪油猪油 10 10玉米油、菜籽油玉米油、菜籽油(1(1汤勺汤勺) ) 10 10 牛油牛油 10 10豆油（豆油（1 1汤勺）汤勺） 10 10 羊油羊油 10 10红花油（红花油（1 1汤勺）汤勺） 10 10 黄油黄油 10 10核桃、杏仁、花生米核桃、杏仁、花生米 15 15 葵化籽葵化籽( (带壳带壳) ) 25 25 西瓜籽西瓜籽( (带壳带壳) ) 40 40每份蔬菜类供脂肪每份蔬菜类供脂肪10g,10g,热能热能90Kcal90Kcal主要内容主要内容饮食治疗的目的及原则饮

19、食治疗的目的及原则中国食物交换份中国食物交换份饮食的计划与安排饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病患者饮食误区及注意骨科糖尿病患者的饮食原则骨科糖尿病患者的饮食原则合理热量分配合理热量分配1/31/31/32/52/51/5早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐或或者者安排各餐次安排各餐次定时定量常用餐次及热能分配定时定量常用餐次及热能分配(%)(%)临床体征临床体征早餐早餐加加餐餐午餐午餐加加餐餐晚餐晚餐加加餐餐不用药病情不用药病情20(1/5)20(1/5)40(2/5)40(2/5)40(2/5)40(2/5)稳定者稳定者33(1/3)33(1/3)33(1/3)33(1/3)33(1/3)

20、33(1/3)用胰岛素病情用胰岛素病情 20(1/5)20(1/5)40(2/5)40(2/5)30301010稳定者稳定者用胰岛素病情用胰岛素病情多多20(1/5)20(1/5)10102020101030301010变者变者(1(1型型, ,脆型脆型) )(2/5)(2/5)(2/5)(2/5)(2/5)(2/5)食谱举例食谱举例餐次餐次食谱食谱主要成分主要成分早餐早餐煮鸡蛋煮鸡蛋稀饭稀饭炒小白菜炒小白菜牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋 50g 50g 大米大米 50g50g小白菜小白菜 100g100g牛奶牛奶 250ml 250ml 午餐午餐米饭米饭葱烧鲫鱼葱烧鲫鱼炒韭菜炒韭菜大米大米 125g125

21、g鲫鱼鲫鱼 200g200g韭菜韭菜 150g150g晚餐晚餐米饭米饭萝卜烧牛肉萝卜烧牛肉蒜苔鸡丝蒜苔鸡丝蒜泥莴笋丝蒜泥莴笋丝大米大米 125g125g萝卜萝卜 100g100g牛肉牛肉 100g100g蒜苔蒜苔 50g50g鸡肉鸡肉 50g50g莴笋莴笋 100g100g主要内容主要内容饮食治疗的目的及原则饮食治疗的目的及原则中国食物交换份中国食物交换份饮食的计划与安排饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病患者饮食误区及注意骨科患者的饮食原则骨科患者的饮食原则糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病的饮食治疗不是饥饿疗法？糖尿病的饮食治疗不是饥饿疗法？饮食治疗中感到饥饿

22、难忍怎么办？饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭糖尿病饮食并不意味着要多吃素菜少吃肉糖尿病饮食并不意味着要多吃素菜少吃肉应用代糖食品或甜味剂食品应用代糖食品或甜味剂食品甜味剂可以分为无热量（非营养型）和有热量（营甜味剂可以分为无热量（非营养型）和有热量（营养型）两大类养型）两大类无热量型：阿司巴甜、糖精等无热量型：阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等糖醇等注意事项：代糖并不代表无热能注意事项：代糖并不代表无热能主要内容主要内容饮食治疗的目的及原则饮食治疗的目的及原则中国食物交换份

23、中国食物交换份饮食的计划与安排饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病患者饮食误区及注意骨科糖尿病患者的饮食原则骨科糖尿病患者的饮食原则骨科患者特点骨科患者特点卧床卧床运动减少运动减少手术（应激因素）手术（应激因素）血糖升高血糖升高营养营养蛋白需求增加蛋白需求增加胃肠蠕动减慢胃肠蠕动减慢便秘便秘病程长病程长焦虑焦虑骨科糖尿病患者的饮食原则骨科糖尿病患者的饮食原则碳水化合物占总热量的碳水化合物占总热量的50%50%、脂肪占、脂肪占30%30%、蛋白质占蛋白质占20%( 20%( 为优质蛋白为优质蛋白) ) 、高钙、高钙( (2g /d)2g /d)、高纤维高纤维(50 g/d)(50 g/

24、d)。骨科糖尿病患者的饮食建议骨科糖尿病患者的饮食建议骨折后骨折后1 1 周内饮食宜周内饮食宜清淡、易消化、高维生素食物清淡、易消化、高维生素食物, ,忌油腻、生冷、忌油腻、生冷、酸辣及硬物酸辣及硬物, ,忌喝骨头汤。忌喝骨头汤。 骨折骨折2 23 3 周内饮食宜进周内饮食宜进清补之品清补之品, ,如瘦肉汤、木耳、牛肉和鱼类如瘦肉汤、木耳、牛肉和鱼类等等, ,适当增加滋补肝肾之品适当增加滋补肝肾之品, ,如鸡、排骨、猪蹄等。如鸡、排骨、猪蹄等。 骨折骨折1 1 个月后饮食以补益为主多食滋补肝肾食物个月后饮食以补益为主多食滋补肝肾食物, ,有利于加速纤维有利于加速纤维性骨痂的性骨痂的钙化钙化过程

25、过程, ,以增加粘结的牢度以增加粘结的牢度, ,如骨头汤、鸡汤、杞子等。如骨头汤、鸡汤、杞子等。 各种富含各种富含可溶性食用纤维可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收的食品可延缓食物吸收, ,降低餐后血糖高降低餐后血糖高峰峰, ,有利于改善血糖、血脂代谢紊乱有利于改善血糖、血脂代谢紊乱, ,并促进胃肠蠕动并促进胃肠蠕动, ,防止便秘。防止便秘。 每日饮食中纤维素含量不少于每日饮食中纤维素含量不少于40 g 40 g , ,可食用绿叶蔬菜、豆类、块根可食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等类、粗谷物、含糖成分低的水果等 - -余春华余春华, ,聂陆娥聂陆娥 血糖监测与饮食指导对骨折糖尿病患者康复效果的影响血糖监测与饮食指导对骨折糖尿病患者康复效果的影响 实用临实用临床医学床医学2006 2006 年第年第7 7 卷第卷第8 8 期期 152-153152-1531.鈣是什麼鈣是什麼鈣是人體所需的主要礦物質之一，人體中九成以上的鈣質儲存於骨骼日常經食物所攝取的鈣質，約有3 至4 成被身體吸收，而吸收主要發生在小腸，維他命D 及副甲狀腺對於鈣質的吸收