高磷血症患者护理查房

1、高磷血症患者护理查房血液净化室 万秀波 病 史 xxx 女 69岁 透析号：118 丙肝患者 病员因尿毒症从2005年3月起开始行血液透析治疗，血管通路为cuff管。 2013年11月28日在我科首次透析 患者反复出现ipth高（正常值：10-69pg/ml）及高磷（正常值： 0.811.45mmol/l）病 史 2014年9月复查相关指标: ipth：1857pg/ml,hb:114g/l,alb:39.8g/l bun:24.27mmol/l,cr:788umol/l 血糖：7.25mmol/l，钾：4.31mmol/l 钙：2.06mmol/l，磷：1.43mmol/l 病 史 患者现有

2、的治疗： hd 2次/ 周 非洛地平5mg qd 左卡尼汀1.0/次 促红素6000u 3支/2周 叶酸 10mg tid 阿法骨化醇软胶囊 3ug biw如何管理透析患者的血磷透析患者高磷血症的治疗的“3d”原则 低磷饮食 规律透析 3次/周 使用磷结合剂治疗食物中磷的种类影响其摄入 在人们的日常食用的食物中，磷的种类分两大类： 有机磷： -动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品 -植物蛋白：如豆类（肌醇六磷酸盐，也叫植酸盐） （不能完全被水解，有40%60%的磷被吸收） 无机磷： 食品添加剂（容易被水解，有90%100%的磷被吸收） 动物蛋白和植物蛋白中磷含量的比较 动物蛋白 存在细胞内的有机磷容

3、易被水解也容易被吸收 植物蛋白（豆类、谷类、坚果类） 磷的主要存在形式是植酸盐 人体内没有水解植酸盐的酶类，因此人体对植物类食物中的磷生物利用度相对较低，通常低于50%。 尽管某些植物类食物（如：豆类）含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率却低于动物蛋白。 常规透析不足以保持血磷的平衡 kdoqi指南对对ckd患者饮食中磷的建议：8001000mg/d 人体对食物中磷的吸收率40%100% 一次透析可清楚体内的磷8001000mgn 每周经食物摄入磷6300mg(65%被吸收入血)n 4095mg磷入血n 每周hd3次减去2700mgn 每周蓄积体内1395mg透析治疗对血磷的清除作用

4、在透析治疗的前2个小时血磷水平迅速下降，后2小时血磷水平变化不大。 血液透析治疗后2小时，血磷水平迅速反弹。指南建议使用磷结合剂控制血磷 ckd3-5期和5d的患者建议使用磷结合剂控制血磷。 使用磷结合剂治疗显著增加透析患者生存率达25%。临床上常用的磷结合剂 含铝磷结合剂，如：氢氧化铝，由于铝在人体内蓄积易导致铝中毒，因此目前已很少用。 含钙磷结合剂，如：碳酸钙、醋酸钙，长期服用导致体内钙浓度升高，增加血管钙化风险，使用受限制。 非磷非铝类磷结合剂，如：，碳酸镧、司维拉姆，新一代磷结合剂，不含铝和钙元素。限制高磷的食品有那些? 脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类(糙米、胚芽米、全麦

5、面包、豆类)、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐, 香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤常用食物中磷的含量（每100100克可食部分）含磷高的食物： 紫菜 710mg 鸡蛋黄 532mg 香菇 414mg 甲鱼 430mg 蟹 616mg 奶粉 883mg 花生 399mg 牛奶 195mg 青鱼 246mg 瘦肉 177mg 鸡 189mg含磷低的食物： 鳗鱼97 河鳗97 大黄鱼 25 黄鳝 62 河虾23 海参12 鸡蛋白16 草鱼30 高磷食物如何吃到低磷饮食 磷限制在磷限制在800mg，60公斤的患公斤的患者10份蛋白质的分

6、配3碗饭3*80=240 mg3两红肉3*100=300mg2两白肉2*20=40mg1个蛋个蛋1*50=50mg1杯豆浆1*80=80mg2碗蔬菜碗蔬菜2*30=60mg-磷总摄取量770mg血透病人可以吃的鱼、禽类2两带鱼中的 磷 钾 带鱼 191mg 280mg 鲤鱼 204mg 334mg 甲鱼 114mg 196mg 草鱼 203mg 312mg 鸡肉 156mg 251mg 鸭肉 122mg 191mg 什么样的烹调方法最好? 日常烹调多用蒸日常烹调多用蒸, ,炒炒, ,煮煮, ,汤的方法做菜汤的方法做菜, ,既省时又既省时又保持食物营养。保持食物营养。 少用煎少用煎, ,炸炸, ,烤烤, ,熬的烹调方法熬的烹调方法, ,因为这样的食品含因为这样的食品含甲基胍甲基胍( (一种尿毒素一种尿毒素) )对肾功不全的病人不利。对肾功不全的病人不利。 避免用铜避免用铜, ,铝炊具做饭。铝炊具做饭。 同时也可以通过改变烹调方法来降低食物中