室内差异性传导

1、室内差异性传导哈医大二院心内科杨德忠v室内差异性传导分为相性和非相性两类。v以相性最为常见，通常所说的室内差异性传导是指相性差应传导而言。上出现宽大畸形的qrs波群，称为相性二相性室内差异传导 飞概念v当窦性或室上性激动通过抵达心室，此时心室内传导组织尚未完全恢复应激与 传导功能，因而传导径路发生异常，使心室除极过程有所改变，以致在心电图室内差异传导。二、室内差异传导发生机理双侧束支不应期不一致。l 2、室上性激动过早抵达心室。3、差异传导的发生还与前一心动周期（r r）间隔的长短有关。前一心动周期愈长, 不应期也愈长，则易发生室内差异传导。bb讒三、相性室内差异传导心电图特点t owmmbs

2、%为右束支传导阻滞图形。因右束支 的不应期较左束支为长，激动不能沿右束支传导而沿 左束支下传所致。2、初始向量和正常窦性激动相同。三二相性室内差异传导心电图特点3、可见朋波群有关的p波（心房纤颤、心房扑动除外）。4、可见长短间歇。5、多无完全性代偿间歇。6、腐差异传导的qrs波群图形相似，但不完 7、vi导联可见r >r波。8、联律间距多无明显过短和过长。9、差异性传导可单个、成串或持续出现。10、发生差异性传导时基本心率多较快。四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别表鉴别点室上性早搏伴室 内差异性传导室性异位搏动过早出现与qrs 相关的p波有（房颤时除外）无p波位置房性早搏

3、时p波 在qrs波群前， 交接部早搏p波 可在qrs波群前、 中、后多在qrs波群后初始向量和正常窦性搏动 相同和窦性搏动不同四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别表鉴别点室上性早搏伴室 内差异性传导室性异位搏动vi qrs图形三霜形多呈单相和双相 形qrs波易变形qrs波群形态相 似，但可不完全 相同。单源性室早形态 完全相同，多源 性有两种或多种 固定形态。rv1与r r振幅r' >rr > r'四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异 位搏劫的鉴别鉴别点室上性早搏伴室 内差异性传导室性异位搏动室性融合波无有代偿间歇房性早搏多为不 完全性代偿间歇, 交

4、界部早搏多为 完全性代偿间歇。多为完全性代偿 间歇。长短间歇有无、多呈短、长 间歇。四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异 位搏劫的鉴别鉴别点室上性早搏伴室 内差异性传导室性异位搏动心率多为较快多为较慢qrs平均电轴正常室性异位搏动的 额面qrs平均电 轴长是奇特的，如150等。临床情况多在正常人或未 用洋地黄的病人 出现。正常人或病人用 洋地黄过量时极 易出现心房纤颤伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别心房纤颤伴室内差i室性异位搏动 异性传导 长短间歇常用多无联律间距不固定qrs初始向量 多于正常心搏相多于正常心搏不 jwvi qrs图形多呈右束支传导 多呈rqr rs 阻滞图形、偶可等单相

5、或双相形 呈左束支传导阻心房纤颤伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别心房纤颤伴室内差异性传导与室性 w 1厂拧qrs波形态的易 变性qrs波群畸形与 长短周期的关系代偿间歇心房纤颤伴室内差 异性传导室性异位搏动常有形态固定或两种截 然不同的qrs波群前一个心动周期 愈长，联律间距 愈短，qrs波群 畸形愈明显与长短周期无关多无，有时因隐 匿传导可出现类 代偿间歇通常比平均rr 间期为长。心房纤颤伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别二联律少见常见两个或两个以 上的畸形的qrs波群连续 出现多有少见洋地黄使用情 况多在未用洋地 黄或用量不足 时出现多为洋地黄中 毒所致五、室内差异传导的临床意义因引起qrs波群变形，单个发生要和室性 早搏相鉴别。成串或持续发生要与室性心动过速相鉴别o 地黄治疗过程中，出现室内差异传导 为用量不足，若出现室性早搏，多为但应注意，在用洋地黄治疗过程中，可 出现二度、高度房室传导阻滞，因有长 短间歇