等级医院要求全院培训、演练内容

1、四四师师医医院院各各部部门门、科科室室20152015年年需需完完成成的的演演练练项项目目部门条款号演练内容演练范围各部门各科室1441各科室、部门每年至少组织一次系统的防灾训练3开展各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练。科室、部门内保卫科6852有安全保卫应急预案。B定期（至少每年一次）组织演练科内保卫科6871有消防安全应急预案。B定期（至少每年一次）进行特殊部门的消防演练。选一部门或科室护理部5222有紧急情况下人力资源调配演练护理单元护理部5461对重点环节：包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有应急预案。B并演练护理单元检验科41625 B对实验室工作人员进

2、行职业暴露的培训及演练，科内介入科42151 定期对相关人员防护进行培训，组织应急演练科内院感办、介入科42231 有医院感染紧急情况的处理预案，并能定期演练介入科科内院感办、介入科42231 有医院感染紧急情况的处理预案，并能定期演练介入科科内院感办41031 B有职业暴露的应急预案，处置流程明确，并组织演练。感染性疾病科院感办42033有医院感染暴发报告流程与处置预案。B并进行演练联合ICU或新生儿科设备科6963B有装备应急调配演练急诊科、或心内科手术室5.5.1.3.1有手术室突发事件的应急预案、有演练记录科内信息科6541有信息安全应急演练部门内信息科6542有信息系统运行事件（如系

3、统瘫痪）相关的应急预案并组织演练门诊、医技、临床等血透室42224有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）的处理预案，有常见并发症（14个）的紧急处理流程。对应急预案与处理流程有演练（至少每年一次）科内医务处4822B有重大突发事件医疗抢救演练。医疗、护理部、保障等部门等医务处6833有突发食品安全事件应急预案。B有根据预案开展的应急演练总务科、急诊科、消化内科影像科41813 科室有紧急意外抢救预案，B并演练科内影像科41843有放射安全事件应急预案，对于放射安全事件应急预案进行综合演练。科内预保办1441B有应对突发大规模传染病爆发等突发公共卫生事件的综合演练。院级预保办41051 B根

4、据传染病疫情，适时开展传染病处置演练，感染性疾病科及其他相关科室综治办1441B有应对重大突发事件的医院内、外联合应急演练院级总务科1442有停电的医院总体预案和主要部门应急预案，实施应急供电的演练，确保手术室、等主要场所应急用电。总务科、手术室、ICU等总务科6.8.2.1有水、电、气等后勤保障应急预案，并组织演练请各部门按以上内容列出本部门的演练计划、时间后报医疗部，表上写的时间可以更改，医疗部汇总完成全院的演练计划。请在本月31/12之前交医疗部。时间自定2月9月10月2月3月10月自定自定自定自定自定自定自定自定4月自定11月与综治办1.4.4.1共同完成6月四四师师医医院院各各部部门

5、门、科科室室20152015年年需需完完成成的的演演练练项项目目自定9月9月11月与医务处4.8.2.2共同完成5月5月请各部门按以上内容列出本部门的演练计划、时间后报医疗部，表上写的时间可以更改，医疗部汇总完成全院的演练计划。请在本月31/12之前交医疗部。*医医院院各各职职能能部部门门20152015年年需需完完成成的的各各项项培培训训部门条款号培训内容总务科2851有禁止吸烟的宣传教育计划并组织实施。总务科6811后勤人员进行岗位职责和相关制度的定期培训总务科6873加强危险品管理，作业人员熟悉岗位职责和管理要求，经过相应培训总务科6872加强特种设备管理。B定期进行培训教育，有三级安全

6、教育卡总务科6151各部门、各岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求的培训综治办1431（）开展灾害脆弱性分析，对相应预案进行修定，并开展再培训与教育综治办1441开展全员应急培训：定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。综治办2861C创建“平安医院”开展相关的培训综治办6151各部门、各岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求的培训质管科4421C对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”培训质管科45734.27.4.2C病历书写基本规范作为医师岗前培训质管科42741有病历书写的相关培训质管科6151各部门、各岗位相关的规章制度、岗位职

7、责和履职要求的培训院感办，总务科6841对负责医疗废物和污水处理工作的专人上岗前经过相关知识培训院感办，总务科6842工作人员有安全防护规定的相关培训院感办 4202 开展医院感染防控知识的培训与教育院感办 41032医疗废物（包括污水处理）管理制度与处理规范的培训院感办 42053有预防多重耐药感染措施培训。院感办34214.20.4.1C对医务人员提供手卫生培训。院感办42071有对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训院感办42134对本部门、本岗位消毒隔离制度的培训院感办6151各部门、各岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求的培训预保办41051有全员传染病防治知识和技能培

8、训预保办410521.采用多种形式向公众开展常见传染病预防知识的教育和咨询。2针对艾滋病等重大传染病开展预防教育咨询。预保办6151各部门、各岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求的培训医务处 4631C有落实患者知情同意管理的相关制度与程序，对手术医师进行相关教育与培训医务处 4641C有重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度与流程培训医务处 4.8.4.2C对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程的培训医务处 4242C“患者安全目标”相关制度的员工培训医务处 4683C有“非计划再次手术”相关管理制度与流程的培训医务处

9、4621C有患者病情评估制度、有术前讨论制度对相关岗位人员进行培训医务处 4642C有急诊手术管理的相关制度与流程的培训医务处 4223C有临床技术操作规范和临床诊疗指南的培训医务处 4521C有适用的临床诊疗指南、疾病诊疗规范的培训医务处 4552C更新的临床诊疗工作的指南/规范先培训医务处 41321B对全院医务人员进行疼痛治疗规范的相关培训医务处 41341有疼痛治疗常见并发症的预防规范与风险防范程序，有相关培训教育。医务处 4511C对医务人员进行患者病情评估的相关培训医务处 42122医师、医技和护理人员经介入治疗专业技术培训医务处 2631C对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意

10、以及告知方面培训医务处4231C“三基”培训医务处4.2.2.2C执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。有医院及科室的培训医务处2411入院、出院、转科、转院制度、服务流程培训医务处2631B医护人员定期技能再培训医务处1221住院医师规范化培训医务处2131B有提高转诊质量的相关培训和指导。医务处2712以多种形式对相关员工进行医疗纠纷案例教育。医务处2741C对员工进行纠纷防范及处理的专门培训医务处2741B开展典型案例教育医务处4243C有防范医疗风险的相关教育与培训，有针对共性及各科室专业特点制定相关教育与培训的课程内容。医务处4.8.5开展急救技术操作规程的全员培训医务处42562有

11、医院对放射诊疗人员心肺复苏技能培训医疗部3911C有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训医疗部4251C医院与职能部门领导接受质量管理培训育，至少掌握12项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具医疗部6151各部门、各岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求的培训药剂科 4521C有适用的药物临床应用指南的培训药剂科4523C抗菌药物实行三级管理，临床医师经过培训医务处 4651C有手术预防性抗菌药物临床应用的制度、规范的培训药剂科41551对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。药剂科42061开展抗菌药物合理使用相关知识培训药剂科41573定期为临床医师、护士提供合理用药培训药剂科4524C肠

12、道外营养疗法的规范或指南，由经药学部门培训与考核合格的注册护理人员配制。药剂科41512B有药事法律法规及相关制度的宣传、教育、培训药剂科41535对药师进行定期的、有针对性的药学技能培训。B定期进行差错防范培训药剂科41562B有突发事件药事管理应急预案执行培训药剂科41581对从事质量和安全管理的员工有质量管理基本知识和基本技能培训药剂科6151各部门、各岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求的培训信息科6552信息系统专职技术人员配置合理并有专业培训，B时间不低于20学时信息科6151各部门、各岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求的培训输血科41911对医务人员进行临床用血管理法律法规

13、、规章制度和临床合理用血知识教育培训输血科41912对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训输血科41931为临床医护人员提供输血知识的教育与培训输血科41943有采集血标本的流程的培训输血科41954有控制输血严重危害（SHOT）的方案的培训输血科4.19.6.3B有紧急抢救配合性输血管理制度的培训输血科6151各部门、各岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求的培训设备科6872加强特种设备管理。B定期进行培训教育，有三级安全教育卡设备科42223使用者有设备的操作规范的培训设备科6921对医学装备使用人员进行应用培训设备科6951医疗设备操作人员经过相应设备操作培训设备科6981

14、从事医学装备质量和安全管理员工的质量管理基本知识和基本技能培训设备科6151各部门、各岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求的培训人事科，院感办6451有职业安全防护的教育培训人事科6431针对不同培训要求制定的岗前培训大纲、教学计划，并落实人事科，保卫科6871消防安全教育纳入新员工培训考核内容 人事科4.27.4.1病历书写作为医师岗前培训的主要内容之一人事科6.1.2.2新员工经卫生法律法规培训人事科6151各部门、各岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求的培训科教科6151各部门、各岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求的培训科教科1541开展继续医学教育 B.每年承担省级继续医学教育

15、项目5个。A.每年承担国家级继续医学教育项目5个。纪检监察科6712有岗位职责与行为规范的教育培训纪检监察科6731对全体员工，尤其重点部门、重点人员进行廉洁自律及警示教育。纪检监察科6151各部门、各岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求的培训工会6122每年至少开展2次法律法规全员培训 工会 6241医院定期组织各级管理人员参加法律法规的培训 工会 6151各部门、各岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求的培训党办 6241医院定期组织各级管理人员参加管理知识教育与技能的培训党办6742有对员工医院价值取向的培训党办6151各部门、各岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求的培训财务科661

16、1B定期开展财务管理制度的培训财务科6612B人员业务培训计划和执行记录财务科A转岗前进行新岗位上岗培训财务科6151各部门、各岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求的培训病案室42712制定病案管理、使用等方面的制度、规范、流程。并对相关人员进行培训病案室42751有疾病分类与手术操作分类编码培训计划，并落实病案室6151各部门、各岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求的培训保卫科6.8.7.1消防安全教育纳入新员工培训考核内容（人事科），定期（至少每年一次）进行全院职工的消防安全教育保卫科6851安全保卫人员的技能培训保卫科6151各部门、各岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求的培训培训

17、范围培训时间全员科内自定相关人员自定相关人员自定科内自定全员11月全员7月全员3月科内、自定医生5月临床医师8-9月临床医师5月科内自定总务科自定总务科自定全员10月感染科自定临床医护 检验人员10月全员10月医、药、技、护10月介入科自定*医医院院各各职职能能部部门门20152015年年需需完完成成的的各各项项培培训训科内自定医、药、技3月、10月社会自定科内自定外科医师4月外科医师5月医3月医、药、技2月2外科医师7月外科医师5月外科医师、麻醉师6月医、药、技医、药、技医、药、技医、药、技8月医、药、技8月医生5月介入科自定医、药、技7月医、药、技6月医、药、技1-12月临床医生1月 8月

18、急诊医生住院医师临床科医生9月医、药、技、护医、药、技、护医、药、技、护医、药、技医、药、技放疗医技全员2月主任、护士长3月科内医、药、技2月临床医师9月外科医师临床医师医、护9月医、护营养科医、药、技2月药师科内培训科内培训科内科内科内临床医护8月临床医护临床医护全院护士6月临床医护6月临床医护8月科内相关人员血透室医护医、技定期、随时医、技、护5月科内科内医药技护新员工新员工新员工新员工科内科内医、药、技自定全员4月全员科内全员6月、10月管理人员1月科内管理人员自定全员自定科内财务科、审计科科内科内科内部门内临床医师下科室培训科内全员11月科内科内四四师师医医院院各各科科室室201520

19、15年年需需要要完完成成的的培培训训部部门门条条款款号号培培训训内内容容中医科41111中医药知识技能岗位培训中医科41121中医科的工作制度、岗位职责及体现中医特色的诊疗规范的培训影像科41813B紧急意外抢救预案流程的培训影像科41842B对新员工进行放射防护器材及个人防护用品使用方法培训影像科42513对相关技术人员进行相应的放疗的基本技术培训影像科42531有讨论制定放射治疗计划的制度与流程，有患者及家属、授权委托人知情同意的制度与确认程序，有放射治疗定位精确与计量准确的相关程序，对相关人员进行制度与程序的培训影像科42541对相关人员有各项医疗管理规章制度、操作规范和流程的培训影像科

20、42551定期对相关人员进行放射治疗装置操作和维护维修制度与质量保证和检测制度的培训影像科42552有相关工作人员放射防护培训影像科42561对相关人员有放射治疗意外应急预案、处置措施、规范与流程的培训影像科42652有明确的诊断核医学事故应急预案，B对相关人员有培训影像科42653有临床核医学诊断时防护的相关制度与规章、程序，B对相关人员有培训营养室42313营养科（室）建立健全并落实临床营养工作管理制度，并对各级人员进行岗位培训。手术科室 4621C有患者病情评估制度、有术前讨论制度对相关岗位人员进行培训手术科室 4631C有落实患者知情同意管理的相关制度与程序，对手术医师进行相关教育与培

21、训手术科室 4641C有重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度与流程培训手术科室 4642C有急诊手术管理的相关制度与流程的培训手术科室 4651C有手术预防性抗菌药物临床应用的制度、规范的培训手术科室 4683C有“非计划再次手术”相关管理制度与流程的培训 临床科42053有预防多重耐药感染措施培训。临床科 4511C对医务人员进行患者病情评估的相关培训临床科 4.8.4.2C对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程的培训临床科2411入院、出院、转科、转院制度、服务流程培训各科 4223C有临床技术操作规范和临床诊疗指南的

22、培训各科 4231C“三基”培训各科 4521C有适用的临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南的培训各科 4242C“患者安全目标”相关制度的员工培训各科 4552C更新的临床诊疗工作的指南/规范先培训各科4.2.2.2C执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。有医院及科室的培训各科2631C对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训药剂科4523C抗菌药物实行三级管理，临床医师经过培训药剂科4524C肠道外营养疗法的规范或指南，由经药学部门培训与考核合格的注册护理人员配制。药剂科41512B有药事法律法规及相关制度的宣传、教育、培训药剂科41535对药师进行定期的、有针对性

23、的药学技能培训。B定期进行差错防范培训药剂科41551对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。药剂科41562B有突发事件药事管理应急预案执行培训药剂科41573定期为临床医师、护士提供合理用药培训药剂科41581对从事质量和安全管理的员工有质量管理基本知识和基本技能培训药剂科42061开展抗菌药物合理使用相关知识培训血透室42222有透析病历书写规范的培训血透室42224有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）的处理预案，有常见并发症的紧急处理流程的培训输血科41911对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知识教育培训输血科41912对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规

24、章制度培训输血科41931为临床医护人员提供输血知识的教育与培训输血科41943有采集血标本的流程的培训输血科41954有控制输血严重危害（SHOT）的方案的培训输血科4.19.6.3B有紧急抢救配合性输血管理制度的培训神经内科脑梗死对住院期间所有患者都需进行戒烟或者进行戒烟辅导；卒中教育与培训，控制危险因素，同样还应包括来自家庭成员、陪护人员的教育与培训。脑电图室、肌电图室、呼吸功能室、心电图室、内镜室42641对相关的制度、规程文件的培训门诊部4511C对医务人员进行患者病情评估的相关培训门诊部2.2.3.2门诊突发事件预警培训麻醉科4713C麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训、心肺复苏

25、高级教程培训麻醉科4751C麻醉复苏室的医护人员进行定期培训麻醉科4761C对参与疼痛治疗的相关医护人员进行定期培训康复科41231康复医学专业人员进行康复治疗训练知识与技能的培训康复科41232有康复相关的医疗文书书写要求和质控标准、有康复意外紧急处置预案与流程的培训介入科42122医师、医技和护理人员经介入治疗专业技术培训介入科42151定期对相关人员防护进行培训，组织应急演练检验科42053有预防多重耐药感染措施培训。检验科41621开展安全制度与流程管理培训检验科41623根据工作人员的不同工作性质进行个人防护的培训检验科41625B对实验室工作人员进行职业暴露的培训及演练检验科41661实验室与临床建立有效的沟通，B定期对咨询情况和沟通信息进行总结分析，针对共性问题开展培训检验科41672完整的标本采集运输指南，对临床相关人员进行定期培训急诊科2312C急诊医师、急诊护士经过急诊专业训练 急诊科 4511C