甲亢常见并发症相关信息及治疗手段

1、息及治疗手段TYYGROUP system office room TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-甲亢常见并发症一甲亢性心脏病伸心病是甲亢的常见合并症。老年人甲亢合并甲心病的比率更髙。引起甲心病的主要机制： 由于甲状腺激素增奇，全身代谢亢进，组织氧耗量增加，促进心动过速，心肌负荷增加，心肌缺氧，导致心绞痛、心肌梗死； 髙甲状腺激素血症激活心肌细胞膜的 ATP 酶，使心肌 P -肾上腺素能受体对儿茶酚胺的敏感 性 增高，心肌兴奋性及收缩力增高，容易产生异位搏动点，导致心律失常； 由于在高甲状腺激素作用下窦房结及房室结功能增高，加之心肌对儿茶酚胺的敏感性增高，心率加快及收缩力增加引

2、起心肌舒张、收缩期超负荷，导致心脏扩大和心力衰竭。老年人由于冠心病等因素影响，心脏根底差，甲心病的发生率显着增髙。甲心病的诊断标准：甲亢对心脏的影响是普遍存在的，目前尚无统一诊断标准，一般遵循的原那么为：心脏扩大； 明显的心律失常房颤、室上性心动过速、室性心动过速、传导阻滞和频发期前收缩等；充血性心力衰竭；心绞痛、急性心肌梗死；甲亢控制后心脏损害明显好转或消失。在甲亢确诊情况下，上述条件中？条中符合任何一条加上第条，并排除英他原因心脏病后，甲心病诊断可成立。其中以房濒包括阵发性或持续性发生率最高，其次是心脏扩大及心力衰竭，全心衰竭在老年人中更为多见。发生 III 度房室传导阻滞，甚至阿 -斯综

3、合征，以及病窦综合征也时有报告。在积极控制甲亢的同时，应给予强心、利尿、扩血管及抗心律失常等治疗。二甲亢危象本症是甲亢最严重的并发症，病死率高达 60 弔？ 80%。老年人尤其危险。在甲亢未得到控制情 况 下，受到应激刺激，如严重感染、外伤、手术等是最常见的诱发因素，在甲亢未完全控制时进行手术或重症甲亢病人进行 131 碘放射治疗时未采取必要措施，也可导致甲亢危象发生。D 发病机制：甲亢危象的发生可能有多方而因素引起： 大量甲状腺素释放入血循环中；血中游离甲状腺素增加；机体对甲状腺激素反响异常；肾上腺素能的活力增加；甲状腺激素在肝中淸除降低。2临床特点：弥漫性和结盯性甲状腺肿引起的甲亢均可发生

4、危象。典型临床表现为高热、大汗淋漓、心动过速，频繁呕吐及腹泻，谑妄，甚至昏迷、休克。电解质失衡，最终呼吸循环衰竭而死亡。出表现。多可找多数想者甲状腺肿大明显。老年患者可仅有心脏异常，尤以心律失常或胃肠逍病症为突 出明显的发病诱因。甲亢危象的处理原那么为: 充分阻断甲状腺激素合成，口服甲猛咪哇他巴哇每天60? 100mg 甲状腺手术后引起危象 除 外，分3? 4次给。 抑制已合成甲状腺激素释放， 立即口服鼻饲卢戈氏碘液30滴，以后每6小时30? 40滴；或 碘化钠溶于5%匍萄糖液500ml中静滴，8? 12小时1次。碘剂最好在用抗甲状腺药后 lh后给，在紧急 时也可同时给。 阻断甲状腺激素对外周

5、组织作用，可用受体阻滞剂，口服普蔡洛尔心得安20? 40mg每4小时1次；或静注普荼洛尔心得安Img, 5min内注射完，以后每小时静滴 5? 10mg。也可口服呱 乙咙， 每天100? 200mg,分3次给。 糖皮质激素治疗，常用静滴氢化可的松每天200? 400mg,或地塞米松每天15? 30mg。 去除诱发因素，由感染引起的应积极抗感染治疗。 对症处理和支持治疗，髙热者降温，应防止用大疑阿司匹林，因英可使患者代谢率进一步 增髙，还能与甲状腺激素竞争甲状腺结合蛋白使游离激素增多。高热时，积极物理降温，必要时人工冬眠。由于代谢明显增髙，应给氧。因髙热、呕吐及大量岀汗，需补充水，纠正电解质紊舌

6、L，补充糖和维生素。应用皮质激素治疗。必要时采用冬眠疗法，吸氧，充分补充液体，恢复电解质平衡。补充足够葡萄糖及维生素。 假设经上述处理24? 48h后病情仍不好转，可考虑血液或腹膜透析，以迅速减低血循中甲状腺激素水平。 降低周羽组织对甲状腺激素的反响：抗交感神经药物可减轻周弗I组织对儿茶酚胺的作用。常用有普蔡洛尔每6h 口服，每天40? 80mg;或静注1? 5mg 、利血平和呱乙唳等。 控制诱因：积极处理引发危象的各种疾病诱因，包括应用抗生素治疗感染。4预后：开始治疗后的最初3天是抢救的关键时刻。治疗成功者，病人多在治疗后的1? 2天内好转，1周内恢复。危象恢复后，碘剂和皮质激素可逐渐减量。

7、甲亢危象在未经特殊治疗时的自然过程，甲亢危象治疗成功多在治疗后1? 2天内好转，1周 内恢复。开始治疗后的最初 3天，是抢救的关键时刻，危象恢复后，碘剂及皮质激素可逐渐减药、停用，做长期治疗的安排。三慢性甲状腺功能亢进性肌病甲亢伴发肌肉病变称为甲亢性肌病。甲亢性肌病有急性发病，有慢性发病，病情上有轻重之不同，有时肌病可以为甲亢的重要表现或首发病症。临床上依据英发病特点和病变涉及的部位不同分为急性甲 亢性肌病、甲亢性周期麻痹、和甲亢伴重症性肌无力等五种。诊断：慢性甲状腺功能亢进性肌病是甲亢的神经、肌肉的一个合并症，诊断依据为：临床上诊断甲亢明确，伴有或不伴有慢性肌力减退和肌萎缩。肌电图示：急性甲

8、亢性肌病根据患者有甲亢病史及临床表现，即可确诊。二慢性甲亢性肌病1. 有甲亢和肌病两方而的临床病症。血、尿中肌酸增高；肌电图显示为非特异性肌病图；肌活检符合肌源性疾病。甲亢治疗效果显着。想者多为中年男性，起病缓慢，呈进行性加重。三. 甲亢性周期麻痹1?具有甲亢病史及甲亢临床表现者出现四肢麻痹，尤其在情绪冲动、高糖饮食后病症加重。2. 急性起病的四肢缓和性瘫痪，瘫痪特点是近端重，远端轻，下肢重，上肢轻。3. 体格检査时，常发现轻。中度伸肌软弱，颅神经、感觉、呼吸肌、谈话、吞咽等均不受影响。4. 实验室检查可发现血钾在发作时降低，多在L以下，U波明显增髙-一提示低血钾改变，血 淸T3、T4水平及甲

9、状腺摄?I率升高、显示低。5. 补钾治疗后病症迅速恢复。四. 甲亢性眼肌麻痹：根据想者有甲亢病史及眼部临床表现，即可确诊。五. 甲亢伴重症肌无力1. 有甲亢的临床表现:如怕热多汗，多饥善食，体重减轻，头晕手颤，心慌急躁，大局部病人有不同程度的甲状腺肿大和突眼。2. 有典型的重症肌无力临床表现、疲劳后加重、休息后减轻等特点。3. 新斯的明或呑锡龙试验阳性。4. 摄131 I率、T3、T4值高于正常。5. 抗体滴度增高。6. 主要出现渐减波现象，即开始电位正常，以后波幅或频率渐减低。7. 按甲亢和重症肌无力治疗均有明显效果。临床特点：多数病人以甲状腺激素增多的病症起病，少数以肢体的肌力减退为首发病

10、症，或甲状腺激素增多表现与肌力减退同时发生。肌无力多数出现在上肢和或下肢近端，个别可有吞咽困难。周期性发作性下肢瘫痪，肌肉萎缩乏力，眼肌麻痹，斜视，肌肉疼痛和恶病质，似晚期肿瘤表现。治疗及预后：用抗甲状腺药治疗，纠正电解质失衡，局部处理。甲亢控制后肌病随之逐渐治甲亢治疗 3? 5 个月，肌病可完全恢复正常。、3.肝功能的损害：甲状腺功能亢进症简称甲亢可导致机体多个器官受累，当累及肝脏时可引起肝功能损 害、肝 肿大甚至肝硬化，临床上称之为甲状腺功能亢进性肝损害简称 ' 甲亢性肝损害。甲亢性肝损害在临床上比拟常见，研究说明，甲亢患者至少存在 1 项肝功能指标异常甲亢疾病本身 以及应用抗甲状

11、腺 药物后均可能引起肝功能损害。甲亢与肝损伤的关系：年龄越大，甲亢患者易引起肝损伤病程越长肝损害发生率越高。3 甲亢性肝损害患者血淸甲状腺激素水平明显高于甲亢肝功正常组想者，尤以TT4和FT3为显着，存在显着性差异P v , TSH水平差异不显着 P o4.甲亢性肝损害有其他合并症的患者甲状腺激素水平高于无苴他合并症想者，FT3、FT4 水平有显着性差异 PO , TSH 水平差异不显着 P 。?甲亢性肝损害肝功能指标分析经分析甲亢性肝损害组患者的肝功能指标发现，甲亢性肝损害中最常见的肝功异常指标为碱性磷酸酶ALP显，丙氨酸转氨酶 ALT次之。治疗：均采用口服或静脉点滴保肝、降酶药物甘利欣、复原型谷胱甘肽、门冬氨酸镁钾等及支持治疗充分休息、加强营养、补充维生素 C、E、氨基酸、能疑合剂等，同时禁用其他可致肝 损伤的药 物，加强预防和治疗甲亢的并发症，嘱患者左期复査，观察其甲状腺功能及肝功能指标的变