萍乡市不动产抵押权预告登记申请表

1、萍乡市不动产抵押权预告登记申请表收件编号： 收件人： 收件日期：单位：平方米 公顷（亩）、万元申请登记事由ð土地所有权 ð国有建设用地使用权 ð宅基地使用权 ð集体建设用地使用权 ð土地承包经营权 ð林地使用权 ð海域使用权 ð无居民海岛使用权 ð房屋所有权 ð构筑物所有权 ð森林、林木所有权 ð森林、林木使用权 ð抵押权 ð地役权 ð其他 ð首次登记 （ð总登记 ð初始登记） ð转移登记 ð变更

2、登记 ð注销登记 ð更正登记 ð异议登记 ð预告登记 ð查封登记 ð其他 申 请 人 情 况登 记 申 请 人预告权利人姓名（名称）中国银行股份有限公司萍乡市安源支行身份证件种类 营业执照 证件号360300120001217通讯地址 联系电定代表人或负责人联系电话代理人姓名兰安 联系电理机构名称登 记 申 请 人预告义务人姓名（名称）张三/李四身份证件种类身份证 证件号360301xxxxxxxxxxxxx360301xxxxxxxxxxxxx通讯地址 联系

3、电话1380799xxxx法定代表人或负责人联系电话代理人姓名联系电话代理机构名称不动产情况坐 落萍乡经济技术开发区xx号xx区1号楼不动产单元号3单元201室不动产类型房屋面 积100平方米用 途住宅原不动产权证书号构筑物类型林种抵押情况被担保债权数额（最高债权数额）xx0000元债务履行期限（债权确定期间）在建建筑物抵押范围登记原因 申请证书版式单一版 集成版申请分别持证是 否 备 注 本申请人对填写的上述内容及提交的申请材料的真实性负责。如有不实，申请人愿承担法律责任。申请人（预告权利人）（签章）： 申请人（预告义务人）（签章）： 代理人（签章）： 代理人（签章）： 年 月 日 年 月

4、日 抵押权预告登记约定书申请人（预抵权利人）：中国银行股份有限公司萍乡市安源支行 申请人（预抵义务人）：张三/李四 根据物权法、不动产登记暂行条例相关规定，现抵押双方协商一致，共同申请办理坐落萍乡市经济技术开发区南剑小区1号楼1单元201室的不动产抵押权预告登记。预抵权利人（签章）： 预抵义务人（签章）： 代理人（签章）： 代理人（签章）： 年 月 日 年 月 日抵押权预告登记询问表询问人：申请登记类型预购商品房抵押权预告登记设立 房屋抵押权预告登记设立 预购商品房抵押权预告登记转移 房屋抵押权预告登记转移 预购商品房抵押权预告登记变更 房屋抵押权预告登记变更 预购商品房抵押权预告登记注销 房

5、屋抵押权预告登记注销 抵押权人询问事项当事人回答1、申请登记事项是否为申请人真实意思表示？是 否 2、是否存在隐性共有人？否 是 3、抵押权人是否备完全民事行为能力？是 否 其他需要询问的有关事项：经被询问人确认，以上询问事项均回答真实无误。被询问人签章： 询问日期：抵押人询问事项当事人回答1、申请登记事项是否为申请人真实意思表示？是 否 2、申请登记的不动产是否存在共有？否 是 3、申请登记的不动产是按份共有，还是共同共有？（共有情况下回答）共同共有 按份共有 4、申请登记的不动产共有份额情况？（按份共有情况下，请填写具体份额。共同共有人不填写此栏）5、申请登记的不动产是否存在异议、其他预告及权属纠纷？否 是 6、申请登记的不动产是否存在司法、行政权利限制状况？否 是 7、申请登记的不动产是否列入拆迁范围？否 是 8、抵押人是否备完全民事行为能力？是 否 其他需要询问的有关事项：经被询问人确认，以上询问事项均回答真实无误。被询问人签章： 询问日期：授权委托书兹授权委托我单位的 ，身份证号码 全权办理本单位坐落在 萍乡市经济技术开发区洪山大道19号南剑小区