弱视的诊断及治疗张坤ppt课件

1、弱视的诊断与处置弱视的最新定义视觉发育期同于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼或双眼最正确矫正视力低于相应年龄的视力，或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。患病率和发病率 国外Nelson1984统计，患病率为学龄前及学龄儿童的，1.3%-3% Von Noorden(1988)统计显示普通人群2%-2.5%患有弱视。 我国弱视发病率为2%-4%。 北京某医院报道4-6岁患病率4.2%，4岁5.11%，5岁4.36%，6岁2.58%。目前诊断 国际上无一致诊断规范 中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组1996将眼部无明显器质性病变，以功能性诱由于主所引起的远视

2、力0.8且不能矫正者均列为弱视。 斜视诊断扩展化 过度治疗，误配眼镜 一定要结合病因诊断诊断弱视的根本原那么 1眼部无器质性改动，病理改动在中枢 2屈光矫正后视力无改善 3经适当处置后矫正视力可以提高甚至治愈 4拥堵景象 5VEP检查呈P100振幅下降、潜时延伸。防止错误 1.忽视系统检查 2仅凭视力一个目的即诊断弱视误诊、漏诊弱视的诊断一定要有根据，其中，视光视在弱视诊断的整体过程中具有非常重要的价值与作用。弱视程度 轻度：矫正视力为0.6-0.8 中度：矫正视力为0.3-0.5 重度：矫正视力0.1儿童视觉发育过程 新生儿：出生到1星期0.01-0.02；1个月 0.05-0.1 3个月：

3、大多可平稳“跟随，固视。 4个月：开场建立立体视。 1岁：0.1-0.3 2-3岁：0.5；3岁时立体视建立根本完成。 4-5岁：0.6 5-6岁：0.7视觉发育的三期 关键期：出生至3岁左右，为敏感期的初期阶段，视力发育迅速，视觉系统对单眼形觉剥夺最为敏感，易发生弱视。 敏感期：3至12岁左右，视觉系统对形觉剥夺可以产生敏感反响，导致弱视甚至可使视功能发生不可逆损害，这一时期是弱视发病的危险期，也是治疗的最正确时期。 可塑期：12岁以后弱视的分类 2021 斜视性弱视 屈光参差性弱视 屈光不正性弱视 形觉剥夺性弱视 其他类型弱视斜视性弱视斜视患者，两眼视野不能同时凝视目的，同一物体的物象不能

4、落在双眼视网膜的对应点，引起复视和混淆视。为减轻不适病症，中枢自动抑制由斜视眼传入的视觉激动，该眼黄斑功能长期被抑制而构成弱视。屈光参差性弱视 球镜屈光度相差1.5D,或柱镜相差1.0D，容易构成屈光参差，此种弱视往往是单眼弱视，双眼的视网膜上会构成大小和明晰度不等的两个物象，大脑难于把他们交融成一个像，视中枢自动抑制模糊的像，只对明晰的像产生反响，久而久知屈光度较高的眼就构成弱视。屈光不正性弱视 远视5D,近视8D,散光2.5D时容易发生双眼屈光不正性弱视。 当双眼有明显屈光不正时，而又未佩戴适宜的屈光矫正眼镜，视网膜上不能构成明晰的物象，由眼传入大脑的视觉激动较正常要弱，构成屈光不正性弱视

5、。子午线性弱视 普通的说，散光在1.25D或1.5D以上时，容易产生子午线性弱视，与屈光不正性弱视一样，由于散光的存在，眼底视网膜得不到正常的视网膜刺激，构成弱视。 眼疾:血管瘤，散粒肿，皮样囊肿，上睑下垂，前极障屈光改动散光、屈光参差,引起剥夺、屈光改动形觉剥夺性弱视 在婴儿期，由于角膜混浊，先天性或外伤性白内障、完全性上睑下垂，不恰当地遮盖一眼过久等，妨碍外界目的对视觉的刺激，使视功能发育受抑制。其他类型的弱视 中毒性弱视：有毒物质对眼睛或视路的损害呵斥的视觉发育妨碍 营养性弱视：营养不良或营养过剩呵斥视觉发育妨碍 先天性弱视：视觉感受器或视路先天性或遗传性异常导致的不可逆的双侧视力下降

6、癔病性弱视：多有明显的心思要素，有的继发于心思应激后。弱视的检查1视力检查婴幼儿定性重于定量2屈光形状检查麻木睫状肌验光3眼底及凝视性质检查眼前节，眼底4眼位5眼球运动6VEP检查屈光形状 常态检影验光 睫状肌麻木验光 常态验光处方定量不稳定，动摇在0.75D上 常态验光处方矫正视力不稳定 显性内斜视或较大的隐形内斜视 诊为弱视，但屈光不正0.75D 1%阿托品眼膏散瞳，双眼点3次，共9次，充分麻木睫状肌 0.5%托品酰胺眼药水快散屈光形状的检查方法1、检影2、眼位 外在察看 映光法 眼球运动力3、交融功能 Worth四灯器 同视机4、调理功能 调理 幅度 灵敏度 于3-4个月已开展良好 应从

7、4-5岁开场评价遮盖测试5、集合功能 集合近点出生2个月即有辐辏反响 8岁时已发育良好6、立体视屈光形状的检查方法7、色觉检查8、眼动功能 凝视、跟随、审视功能9、眼睛安康检查：裂隙灯、眼底镜10、眼轴长度;A超 Master, 眼压 弱视的治疗方法遮盖治疗的配合问题A：带镜+遮盖=配合好？B：只带镜=配合好C：带镜+部分遮盖=配合好?弱视的压制治疗压制好眼看近、看远或全部压贴+3.00D，好眼看近，弱视眼看远阿托品+好眼压贴+欠矫远视或过矫近视阿托品压制好中度弱视0.4需求好眼有远视反转Bangerter压制膜压制看近和看远弱视的视觉训练精细训练传统训练传统训练红光闪烁：视锥细胞对640nm

8、的红光敏感，红色滤光片刺激中心凹凝视(Brinker传统训练海丁格刷光刷：偏振刺激中心凹视锥细胞，在强光背景下旋转偏振片，瞬时效应构成继续光刷，光刷效应只出如今中心凹区黄斑色素细胞光吸收的二向性内视景象，光刷大小与黄斑等大传统训练-知觉训练传统训练-视知觉训练光栅CAM视刺激训练：阈上频率光栅，刺激中枢细胞发育，适于中心凝视Campbell 1978传统训练后像：光炫中心凹3以外的网膜，超限抑制异位凝视点，转换凝视性质Bangerter 1940s传统训练小结 精细训练：穿珠，摘豆等近间隔任务 训练仪 OR 大自然训练 红光闪烁：视锥细胞对红光敏感，红色滤光片刺激中心凹凝视 海丁格刷光刷：偏振

9、刺激中心凹视锥细胞，在强光背景下旋转偏振片，瞬时效应构成继续光刷，光刷效应只出如今中心凹区黄斑色素细胞光吸收的二向性内视景象，光刷大小与黄斑等大 光栅CAM：阈上频率光栅，刺激中枢细胞发育，适于中心凝视 后像：光炫中心凹3以外的网膜，超限抑制异位凝视点，转换凝视性质 精细训练：内置于训练仪内 训练复视！分视训练 双眼视iPAD游戏 (分视训练)2021 AAPOS EYE PAD or i PAD现代视知觉训练 双眼知觉训练 “好眼教“坏眼恢复功能 超视力游标视力知觉训练视觉区分义务 Perceptual learning is the improvement in performance on a variety of simple sensory tasks, following practice. In visual perception, such tasks, often called discrimination tasks, involve identifying small differences in simple visual attributes, suc