医学--孕妇期甲亢治疗的用药ppt课件

1、PTU治疗甲亢的作用机制 &妊娠期甲亢药物治疗原那么 甲亢药物治疗原那么甲亢药物治疗原那么PTUPTU的作用机制的作用机制妊娠期甲亢药物治疗原那妊娠期甲亢药物治疗原那么么甲亢的治疗甲亢的治疗 抗甲状腺药物治疗 手术治疗 放射性131碘治疗 一、硫脲类 二、碘和碘化物三、受体阻断药硫脲类硫脲类 1. 1.硫氧嘧啶类硫氧嘧啶类 thiouracils thiouracils MTU MTU 甲硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶 PTU PTU 丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶 2. 2.咪唑类咪唑类 imidazoles imidazoles 甲巯咪唑他巴唑甲巯咪唑他巴唑 卡比马唑甲亢平甲巯卡比马唑甲亢平甲巯咪唑的衍

2、化物咪唑的衍化物甲亢药物治疗的选用 他巴唑他巴唑 PTU半衰期半衰期 3-6小时小时 1小时小时24小时后甲状腺过氧化物酶抑制小时后甲状腺过氧化物酶抑制 72.5% 28.6%治疗剂量治疗剂量 初期初期 1520(3)mg 150300mg 维持期维持期 2.510mg 50200mg 服药次数服药次数 初期初期 1 24 维持期维持期 1 2甲状腺功能达正常所需时间均值甲状腺功能达正常所需时间均值规范差规范差 6.7 4.6w 16.08 13.7w血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率 低低 高高 T4向向T3转化的抑制转化的抑制 无无 有有不良反响能否剂量依赖不良反响能否剂量依赖 是是 否否 首选

3、作用机制作用机制1 1 、抑制甲状腺激素的合成、抑制甲状腺激素的合成 机制：抑制过氧化物酶，抑制机制：抑制过氧化物酶，抑制酪氨酸碘化及碘化酪氨酸碘化及碘化 酪氨酸的缩合酪氨酸的缩合 特点：显效慢用药特点：显效慢用药2 2周显效周显效2 2 、抑制外周组织、抑制外周组织T4T4转变为转变为T3 T3 丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶3 3、免疫抑制、免疫抑制血血液液中中碘碘化化物物碘泵碘泵甲甲状状腺腺细细胞胞 过氧化物酶活活性性碘碘TG上的酪氨上的酪氨酸残基酸残基MITDIT 过氧化物酶DITT3T4滤滤泡泡腔腔胶胶质质 蛋白水解酶血液血液T3T4硫脲类作硫脲类作用机制用机制T4外周组织外周组织脱脱碘碘酶酶

4、迅速降低血清迅速降低血清T3程度程度缓解甲状腺危象缓解甲状腺危象抑制抑制抑制抑制抑制抑制不良反响 皮疹或皮肤瘙痒：较多见的发生率 约35%为皮疹或皮肤瘙痒 严重副作用为血液系统异常：轻 度白细胞减少较多见，严重的粒 细胞缺乏症较少见 其他：味觉减退、恶心、呕吐、上腹部不适、关节痛、头晕、头痛、脉管炎表现为患部红、肿、痛、红斑狼疮样综合征表现为发热、畏寒、全身不适、脆弱无力 baike.baidu/link?url=FJF-SkNdrsH4MaB-ab8KopklQwHizf-lKGhdZpJzd4bGMLkq6FqsWAEgJfMXhRI0 妊娠期甲亢的药物治疗原那么342例甲亢患者妊娠结果

5、治疗组 手术治疗组 未治疗组总样本数 265 43 34死 胎 135% 37% 824%早 产 2911% 49% 1853%发育异常 31% 12%甲状腺危象 52% 12% 721% 未治疗组的死胎、早产和甲状腺危象的发生率较治疗组添加 经ATD和手术治疗的甲亢上述妊娠的不良反响发生率降低 135% 37% 824%早 产 2911% 49% Davis LE. 妊娠期甲亢的治疗妊娠期甲亢的治疗 抗甲状腺药物治疗 首选 手术治疗 适宜时机 放射性131碘治疗 忌讳妊娠期抗甲状腺药物的比较妊娠期抗甲状腺药物的比较 妊娠期抗甲状腺药物的运用 丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶50-100mg50-10

6、0mg，q8hq8h治疗初期每治疗初期每2 2周查甲功，以后延伸至周查甲功，以后延伸至2-42-4周一次周一次 临床病症和甲状腺功能改善，药物的剂量该当减半临床病症和甲状腺功能改善，药物的剂量该当减半当患者依赖最小剂量的当患者依赖最小剂量的ATDATDPTU 50mg/PTU 50mg/天或天或MMI MMI 5mg/ 5mg/天维持甲功正常数周后，可以停药天维持甲功正常数周后，可以停药 假设复发可以再次用假设复发可以再次用ATDATD治疗治疗 治疗目的治疗目的尽小抗甲状腺药物剂量尽小抗甲状腺药物剂量尽快控制病症尽快控制病症保证母亲和胎儿无并发症发生保证母亲和胎儿无并发症发生ATD与其他药物的结合运用 受体阻断剂的运用受体阻断剂的运用 普奈洛尔心得安与自发性流产有关，普奈洛尔心得安与自发性流产有关， 患病率为患病率为24.4%, 24.4%, 正常人正常人5.5%5.5%； 能够引起胎儿宫内生长缓慢、产程延伸、新生能够引起胎儿宫内生长缓慢、产程延伸、新生 儿心动过缓、低血压、等并发症，故应慎重运用儿心动过缓、低血压、等并发症，故应慎重运用 ATD与哺乳 丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 乳汁/母体摄入量比 0.025% 0.1-1.17% 乳汁透过率 低 较高药物选择 优先 第二线药物 Kampma