病生课前复习课件

1、1病理生理学病理生理学 pathophysiology第四组第四组 2 一一.酸碱平衡的常用检测指标酸碱平衡的常用检测指标二二.代谢性酸中毒代谢性酸中毒3一一.酸碱平衡的常用检测指标酸碱平衡的常用检测指标1.ph值值2.paco23.be-碱剩余碱剩余 4.sb-标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐5.ab-实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐6.ag-阴离子间隙阴离子间隙7.bb-缓冲碱缓冲碱41.ph值值 ph值值 7.357.45 血浆的血浆的ph值主要取决于血浆值主要取决于血浆 hco3-/h2co3=20 7.45 碱中毒碱中毒 失代偿性失代偿性52.paco2动脉血动脉血co2分压是指分压是指动脉动脉血浆

2、中呈血浆中呈物理物理溶解溶解状态的状态的co2分子产生的分子产生的张力张力。3346mmhg (40mmhg)反映反映呼吸性呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标酸碱平衡紊乱的重要指标46mmhg co2潴留潴留 hco3-/h2co363.be-碱剩余碱剩余(base excess) 在在标准条件标准条件下下1升动脉血加升动脉血加酸酸或或碱碱滴定滴定到到ph7.4时，所用的酸或碱量时，所用的酸或碱量正常值：正常值：03 mmol/l (-3 +3 mmol/l) 反映反映呼吸性呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标酸碱平衡紊乱的重要指标7+be:碱剩余碱剩余 -be:碱缺失碱缺失 be3 mmol/lhco3-

3、/h2co3 besb 反映反映paco2 40 mmhg，co2潴留潴留paco2 （呼酸时原发性（呼酸时原发性 ，代碱时继发性，代碱时继发性)。 若若ab，而，而sb、be正常，见于急呼酸（肾尚正常，见于急呼酸（肾尚未充分代偿）；未充分代偿）； 若若ab，而，而sb、be也均也均，见于慢呼酸或代碱，见于慢呼酸或代碱。 hco3-/h2co3（急性，慢性（急性，慢性 ）；）；11 若若ab sb 反映反映paco216 mmol/l 示示ag增高型增高型代谢代谢性酸性酸中毒中毒13二二.代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 血浆血浆hco3-原发性减少原发性减少

4、 代谢异常致代谢异常致产酸产酸或或排酸排酸 固固定酸体内潴留定酸体内潴留； 或或丢碱丢碱过多过多 体内体内碱缺失碱缺失。14（1）缺氧、严重肝病）缺氧、严重肝病乳酸生成乳酸生成，转化处理障碍，转化处理障碍乳酸乳酸糖尿病、饥饿等糖尿病、饥饿等脂肪动员脂肪动员酮体生成酮体生成。（2）严重肾衰竭）严重肾衰竭 gfr 固定酸排出固定酸排出（3）固定酸摄入过多（）固定酸摄入过多（水杨酸中毒）水杨酸中毒）15（1）大量碱性肠液丢失大量碱性肠液丢失（3）肾保碱功能障碍：）肾保碱功能障碍：近端肾小管近端肾小管泌泌h+障碍导致障碍导致hco3-丢失；远端肾小管泌丢失；远端肾小管泌h+障碍使障碍使hco3-生成生

5、成，同时，同时尿铵及可滴定酸排出尿铵及可滴定酸排出；大量应用；大量应用ca抑制剂。抑制剂。（2）大量输入生理盐水稀释体内）大量输入生理盐水稀释体内hco3-（4）含氯的酸性盐（）含氯的酸性盐（nh4cl）输入过多，在体内代）输入过多，在体内代谢生成谢生成hcl。16原因和机制原因和机制1.酸性物质产生过多酸性物质产生过多（1）乳酸酸中毒：（）乳酸酸中毒：（lactic acidosis） 可见于各种原因引起的缺氧，其发病可见于各种原因引起的缺氧，其发病机制是缺氧时糖酵解过程加强，乳酸生成机制是缺氧时糖酵解过程加强，乳酸生成增加，因增加，因氧化氧化过程过程不足不足而积累，导致血乳而积累，导致血乳

6、酸水平升高。这种酸中毒很常见。酸水平升高。这种酸中毒很常见。17（2）酮症酸中毒：（）酮症酸中毒：（ketoacidosis） 是是本体脂大量动用本体脂大量动用的结果。的结果。 酮体包括丙酮、酮体包括丙酮、羟丁酸、乙酰乙酸羟丁酸、乙酰乙酸，后，后两者是有机酸，导致代谢性酸中毒。这种两者是有机酸，导致代谢性酸中毒。这种酸中毒也是酸中毒也是ag增加类正常血氯性代谢性酸增加类正常血氯性代谢性酸中毒。中毒。182.肾脏排酸保碱功能障碍肾脏排酸保碱功能障碍 （1）肾功能衰竭：）肾功能衰竭： 严重肾功能衰竭时，肾小球滤过滤减少，严重肾功能衰竭时，肾小球滤过滤减少，体内体内固定酸排除障碍固定酸排除障碍，引起

7、，引起ag增高性代谢性增高性代谢性酸中毒。酸中毒。 肾功能衰竭如果主要是由于肾小管功能肾功能衰竭如果主要是由于肾小管功能障碍所引起时，则此时的代谢性酸中毒主要是障碍所引起时，则此时的代谢性酸中毒主要是因小管上皮细胞产因小管上皮细胞产nh3及排及排h减少所致。其特减少所致。其特点为点为ag正常类高血氯性正常类高血氯性代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。19（2）碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺）碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺(醋氮醋氮酰胺）酰胺） （3）肾小管性酸中毒：）肾小管性酸中毒： 肾小管性酸中毒（肾小管性酸中毒（renal tubular acidosis, rta）是肾脏）是肾脏酸化尿液酸化尿液的功能的功能

8、障碍而引起的障碍而引起的ag正常类高血氯性代谢性正常类高血氯性代谢性酸中毒。酸中毒。 203. 酸或成酸性药物摄入或输入过多酸或成酸性药物摄入或输入过多 氯化铵氯化铵在肝脏内能分解生成在肝脏内能分解生成氨和盐酸氨和盐酸，用此祛痰剂日久量大可引起用此祛痰剂日久量大可引起酸中毒酸中毒2nh4cl+co2 (nh2)2co+2hcl+h2o 水杨酸制剂如阿斯匹林水杨酸制剂如阿斯匹林甲醇中毒甲醇中毒酸性食物如蛋白质代谢最终可形成硫酸性食物如蛋白质代谢最终可形成硫酸、酮酸等酸、酮酸等 输注氨基酸溶液或水解蛋白溶液过多输注氨基酸溶液或水解蛋白溶液过多214. 肾外失碱肾外失碱 肠液肠液、胰液胰液和和胆汁胆汁中的中的hco3-均高均高于血浆中的于血浆中的hco3-水平。水平。 腹泻、肠瘘、肠道减压引流等时，腹泻、肠瘘、肠道减压引流等时，可因大量丢失可因大量丢失hco