血液循环心脏的泵血功能

1、第四章第四章 血液循环血液循环blood circulation心血管系心血管系统统 cardiovascular cardiovascular systemsystem心肌收缩的特点心肌收缩的特点（一）对细胞外（一）对细胞外caca2+2+的依赖性的依赖性（二）（二）“全或无全或无”式收缩式收缩（三）不发生完全强直收缩（三）不发生完全强直收缩 第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能一一、心脏泵血的过程和机制、心脏泵血的过程和机制（一）心动周期的概念（一）心动周期的概念 心房或心室一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，心房或心室一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为称为心动周期心动周期

2、(cardiac cycle(cardiac cycle，cc)cc)。 特点特点:1、心房和心室两者的活动又依一定的次序先后进行、心房和心室两者的活动又依一定的次序先后进行2、左右两侧心房或两侧心室的活动则几乎是同步的、左右两侧心房或两侧心室的活动则几乎是同步的3、有一个全心舒张期；房室不同时收缩，有利于心、有一个全心舒张期；房室不同时收缩，有利于心室射血。室射血。4、舒张期长于收缩期，有利于心脏充盈和心脏供血、舒张期长于收缩期，有利于心脏充盈和心脏供血,以及心脏长期工作不发生疲劳。以及心脏长期工作不发生疲劳。 心心室的室的射血射血和充和充盈过盈过程程等容收缩期等容收缩期射血期射血期等容等容

3、舒张期舒张期快速和减快速和减慢充盈期慢充盈期心房心房收缩期收缩期心室收缩期心室收缩期心室舒张期心室舒张期（二二）心脏泵血的过程心脏泵血的过程 1 1、 心室收缩期心室收缩期心房压心房压动脉压动脉压 关关 关关等容收缩期等容收缩期 关关 开开 射血期射血期 快速射血期快速射血期 减慢射血减慢射血期期心心室室肌肌收收缩缩心房压心房压心室压心室压心室压心室压动脉压动脉压 关关 关关等容舒张期等容舒张期 开开 关关 充盈期充盈期 快速充盈期快速充盈期 减慢充盈期减慢充盈期 心房收缩期心房收缩期心心室室肌肌舒舒张张心房压心房压心室压心室压动脉压动脉压 心脏泵血机制心脏泵血机制 血液流动的血液流动的原动力

4、：原动力：心室肌的收缩和舒张心室肌的收缩和舒张。 直接直接动力动力：是：是相应腔室之间相应腔室之间压力梯度压力梯度； 流动流动方方向向: :由由瓣膜瓣膜单向开放单向开放决定决定的。的。 心肌收缩与舒张心肌收缩与舒张心室内压力变化心室内压力变化心房心房 心室心室 主动脉压力梯度形成主动脉压力梯度形成瓣膜的开闭瓣膜的开闭血流方向血流方向心心室容积室容积 心室肌心室肌、心房肌心房肌的舒缩的舒缩在心脏泵血活动中在心脏泵血活动中的作用的作用 心室心室肌肌的收缩的收缩是是心脏射血的动力心脏射血的动力；其其舒张舒张是是血液回流的主要动力。血液回流的主要动力。 心房心房肌肌收缩收缩一方面可通过一方面可通过增加

5、心室舒张末增加心室舒张末期容积期容积，提高心室的泵血效能；提高心室的泵血效能；另一方面另一方面有利有利于于静脉血静脉血回回流流。故心房收缩起着。故心房收缩起着初级泵初级泵的作用，的作用，对心脏射血和对心脏射血和静脉静脉血液的回流都有利。血液的回流都有利。 （四）（四）心音心音第一心音：音调第一心音：音调低低，持续时间相对较长。主要是，持续时间相对较长。主要是由房室瓣关闭引起。它由房室瓣关闭引起。它是心室收缩开始的标志是心室收缩开始的标志。第二心音：频率较第二心音：频率较高高，持续时间较短。其主要与，持续时间较短。其主要与主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭有关。它是主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭有关。它是心室舒

6、张开心室舒张开始的标志始的标志。第三第三心音心音第四第四心音心音 二二、心脏泵功能的评定、心脏泵功能的评定 每搏输出量每搏输出量 一次心跳一侧心室射出的血液量，称一次心跳一侧心室射出的血液量，称每搏输出每搏输出量量(stroke volume(stroke volume，sv)sv)，简称搏出量。成年人安，简称搏出量。成年人安静平卧时静平卧时svsv为为70ml70ml。 每分输出量每分输出量 每分钟一侧心室射出的血液量，称每分输出量，每分钟一侧心室射出的血液量，称每分输出量，简称简称心输出量心输出量(cardiac output,co)(cardiac output,co)。安静时成人。安静

7、时成人的的coco值为值为5 56l6l。 心指数心指数 以单位体表面积计算的心输出量，称以单位体表面积计算的心输出量，称心指数心指数(cardiac index(cardiac index，ci)ci)。安静和空腹情况下的心指数，。安静和空腹情况下的心指数，称之为静息心指数，成人约为称之为静息心指数，成人约为3.03.03.5l/(min.m3.5l/(min.m2 2) )。 射血分数射血分数 搏出量搏出量和和心室舒张末期容积的百分比，称心室舒张末期容积的百分比，称射血分射血分数数(ejection fraction(ejection fraction，efef) )。正常值。正常值55%

8、55%65%65%。（五）心脏做功（自学）（五）心脏做功（自学） 三三、影响心输出量的因素、影响心输出量的因素 搏出量搏出量 1. 1.异长调节（前负荷的影响）：由心肌异长调节（前负荷的影响）：由心肌细胞初长度的改变，引起其收缩强度的改变，细胞初长度的改变，引起其收缩强度的改变，这种形式的调节，称为异长调节，又称为这种形式的调节，称为异长调节，又称为starlingstarling定律定律。 在一定范围内，随着心肌初长度（心室舒张末在一定范围内，随着心肌初长度（心室舒张末期容积）的增大，心肌收缩力增强，搏出量增加。期容积）的增大，心肌收缩力增强，搏出量增加。 在正常的心脏，舒张期室内压最高可达

9、在正常的心脏，舒张期室内压最高可达12mmhg12mmhg（离体达（离体达50mmhg50mmhg）, ,但肌小节长度不超过但肌小节长度不超过2.6um2.6um。心。心肌的这种抗伸展作用，使心功能曲线上不出现降支，肌的这种抗伸展作用，使心功能曲线上不出现降支，心脏的作功能力无明显下降。心脏的作功能力无明显下降。 意义：可对搏出量进行精细的调节。意义：可对搏出量进行精细的调节。影响前负荷（心肌初长度）的因素影响前负荷（心肌初长度）的因素前负荷前负荷心室舒张末期余血量心室舒张末期余血量静脉回心血量静脉回心血量静脉回流时间和速度静脉回流时间和速度心包内压心包内压心室顺应性心室顺应性2.2.后负荷对

10、搏出量的影响后负荷对搏出量的影响 对心室而言，动脉压起着后负荷的作用。对心室而言，动脉压起着后负荷的作用。 在心率、心肌初长度和收缩能力不变的情况下，在心率、心肌初长度和收缩能力不变的情况下，如果动脉压增高，搏出量将减少。如果动脉压增高，搏出量将减少。 3.3.心肌收缩心肌收缩能能力力 心肌收缩能力：指心肌不依赖于前、后负荷而心肌收缩能力：指心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。又叫等长自身能改变其力学活动的一种内在特性。又叫等长自身调节。调节。 当心肌收缩能力提高时，心功能曲线将向左上当心肌收缩能力提高时，心功能曲线将向左上移动。移动。 心肌收缩能力受心肌收缩能力受收缩收缩过程中各个环节影响：如过程中各个环节影响：如活化横桥数、肌球蛋白的活化横桥数、肌球蛋白的atpatp酶活性、胞浆中酶活性、胞浆中caca2+2+浓浓度等。度等。 心率及其对心输出量的影响心率及其对心输出量的影响 在一定范围内，心率增快，心输出量增加。在一定范围内，心率增快，心输出量增加。若心率超过若心率超过180180次次/ /分钟，因过度耗能，使心肌分钟，因过度耗能，使心肌收缩力降低，又因心室充盈时间明显缩短，充收缩力降低，又因心室充盈时间明显缩短，充盈量明显减少，导致心输出量反而下降。如心盈量明显减少，导致心输出量反而下降。如心率太慢，低于率太慢，低于4040次分钟，心舒期过