出生缺陷监测项目[行业浅析]

1、1绿色一、出生缺陷医院监测二、出生缺陷人群监测三、出生缺陷诊断四、疑难和微小畸形报告概要五、我市出生缺陷上报存在的问题2绿色黄冈市中心医院 黄冈市妇幼保健院 罗田县人民医院 罗田县妇幼保健院 对象：在监测医院内出生的妊娠满28周至出生后7天的围产儿，包括活产儿、死胎死产儿。 凡在监测医院内出生或者引产的出生缺陷儿，无论孕周大小，均需上报。小于28周的缺陷儿上报不计数字。3绿色死胎：死胎：分娩发作前死于宫内者死产：死产：在分娩过程中死亡者依据产妇常住常住地地分乡镇填写小于28周的缺陷儿在此项上报不计数字4绿色 畸形的诊断涉及产科、计划生育科、普儿科、新生儿科、病理科、检验科及物理诊断科（如B超检

2、查室）等科室的业务人员。 如发现畸形儿，要求相关科室工作人员及时将有关内容填入医疗机构出生缺陷儿登记卡。5绿色胎龄为妊娠整周数，如39周+6天，填39周特指因产前诊断为出生缺陷而进行的治疗性引产，若产前未确诊出生缺陷，因其他原因进行的治疗性引产，该项目应填“否”孕早期指妊娠的前3个月，服药情况中要特别注意市面上的新药。6绿色 2016全市4家监测医院共监测围产儿7091例，发现缺陷儿128例，出生缺陷总发生率为180.51/万，较2015年略呈上升趋势。不同特征围产儿出生缺陷发生率的特征: 农村略高于城市 女性高于男性 25岁到35岁年龄组产妇出生缺陷发生率较高7绿色主要出生缺陷发生率顺位依次

3、为先天性心脏病、外耳其他畸形、多指（趾）、小耳等。先天性心脏病发生率呈上升趋势，2012年起连续5年居第一位。8绿色监测对象：居住在监测地区的产妇所分娩的胎婴儿。监测期限：妊娠期满28周（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及其以上）至生后42天，在此期间首次确诊的主要出生缺陷均需报告。监测范围：监测的出生缺陷以体表先天畸形和先天性心脏病为主，分类标准参考国际疾病分类（ICD-10）。9绿色 出生缺陷病例应由区县及以上医疗机构诊断，部分体表畸形如多指、缺指等可由乡镇卫生院诊断。 首次确诊的出生缺陷胎婴儿，无论在家中或在医院分娩，根据实际情况由相关监测单位（社区卫生服务中心、乡镇卫生院或出生

4、缺陷诊断医院）人员负责收集信息，并填写出生缺陷报告卡，逐级上报。10绿色 所有畸形原则上均应有明确的诊断名称，如诊断不明确应附所有畸形原则上均应有明确的诊断名称，如诊断不明确应附上检查报告或检查结果上检查报告或检查结果 所有畸形均应注明详细特征，如单双测、颜色、部位、大小、所有畸形均应注明详细特征，如单双测、颜色、部位、大小、分型等分型等 家族史、孕期危险因素暴露史准确完整家族史、孕期危险因素暴露史准确完整11绿色 为减少出生缺陷病例的漏报、错报，各监测区县应建立医院出生缺陷为减少出生缺陷病例的漏报、错报，各监测区县应建立医院出生缺陷病例的收集，并报告本辖区妇幼保健机构。病例的收集，并报告本辖

5、区妇幼保健机构。（1）监测区县的每一医疗机构应指定专人负责本单位出生缺陷病例的收集，并报告本辖区妇幼保健机构。（2）各医疗机构的各个科室（包括新生儿筛查机构），发现出生缺陷病例，报告本单位负责出生缺陷人群监测的医生。（3）凡提供治疗性引产服务的医疗保健机构，发现出生缺陷病例，应填写出生缺陷报告卡，报告本辖区妇幼保健机构。（4）乡镇卫生院妇幼保健人员等在产后访视中若发现未报告的确诊出生缺陷病例，应填写出生缺陷报告卡，报告本辖区妇幼保健机构。12绿色 严重出生缺陷漏报率1%，出生数漏报率5%，报表完整率99% 错漏项率1%，计算机录入错误1% 查看医疗机构的妇产科、普儿科、新生儿科、病案室等，查看

6、分娩登记本、出生缺陷登记本、死亡登记本、出入院登记本，查阅疑似出生缺陷的病例个案，抄录死胎死产、42天内死亡、先天畸形的0-42天婴儿的父母姓名及家庭联系方式。 走访区县人口卫生计生局，了解引产的出生缺陷病例及线索。 将质控发现的病例与线索和乡级上报的出生缺陷病例进行核对，查看是否有出生缺陷漏报。13绿色2016市级质控结果显示： 部分区县出生缺陷漏报较严重，出生缺陷质量控制有待进一步加强。 共抽查了10个区县，出生缺陷漏报30例，漏报率为3.56%。 漏报在综合性医院较为突出，主要原因为转科、转院或放弃治疗未进一步追踪。14绿色 出生缺陷的临床表现多种多样，即使同一缺陷，在不同个体间表现也不

7、同。严重缺陷容易引起注意做出诊断；一些小缺陷则有可能被漏掉。 部分缺陷出生时通过临床观察即可诊断，有些则必须借助实验室检测才能确诊。15绿色1、临床观察：、临床观察：对新生儿进行体表检查，看有无畸形，畸形的大小，单发或多发，其次按从头到脚，从前到后逐个部位器官检查。2、超声诊断：、超声诊断：对神经管缺陷、腹部器官（如肝、胆、脾、肾）的先天畸形、先天性心脏病的诊断有重要作用。3、X线检查：线检查：有助于脑积水、小头畸形、单脑室、膈疝、骨、关节畸形和相关综合征的诊断。4、染色体检测技术：、染色体检测技术：如唐氏综合征（21-三体综合征）、18-三体综合征等的诊断和鉴别诊断。5、血液生化学及免疫学检

8、查：、血液生化学及免疫学检查：有助于遗传代谢性疾病的诊断和宫内感染所致的出生缺陷的诊断。6、其他：、其他：MRI和CT可进行体层摄影，对身体各器官的形态、结构缺陷有很高的准确性；心电图可用于先天性心脏病的辅助诊断。16绿色17绿色18绿色1、目标疾病具有较高的公共卫生意义 发生率高、危害性严重、疾病负担巨大发生率高、危害性严重、疾病负担巨大2、关键变量在监测方案界定的范围内 居住地、诊断时间、诊断依据居住地、诊断时间、诊断依据3、纳入病例应当是临床确诊的疾病 非特异性症状、体征、影像学特征、辅助检查结果以及疑似诊断不作为非特异性症状、体征、影像学特征、辅助检查结果以及疑似诊断不作为确诊病例纳入

9、确诊病例纳入4、产前筛查和新生儿筛查阳性者，未获得最终确诊结果，不作为确诊病例纳入 监测期内作出确诊检查，但在监测期外获得检查结果，需要上报监测期内作出确诊检查，但在监测期外获得检查结果，需要上报19绿色5、原则上超声产前诊断在出生后应予以检查确认。由具有产前诊断资质的医院在产前诊断的病例若无产后确认过程，可视作确诊病例纳入；6、早、中孕期超声检查回归到以胎儿结构异常筛查为主要目的的检查，而染色体异常的检查主要交由基因检测；7、出现综合征或多发畸形中的严重畸形一般应分别注明、上报； 8、纳入未导致新生儿/胎儿身体结构畸形、代谢功能缺陷和智力发育障碍的先天性感染（如乙肝、梅毒等）不作为出生缺陷个

10、案上报。20绿色胎儿后颅窝池增宽、室管膜下囊肿、帆间池增宽胎儿鼻梁低平、鼻骨缺失、虹膜异色斑、嘴唇内小囊肿等三尖瓣轻度返流、房间隔膨胀瘤、早产儿中的动脉导管未闭和卵圆孔未闭、单脐动脉等腹腔积液、腹部膨隆、蛙状腹、胎儿肠管回声强等无结构畸形的宫内发育迟缓、单纯的皮肤水肿等。21绿色超声检测结果显示侧脑室径10mm，随访至32周后，超过15mm。单个5mm，多个副耳者，遗传性副耳，合并其他畸形要上报。足月儿生后24小时后检测到的肺动脉端直径3mm的单纯动脉导管未闭且在监测期内未闭合，在多发畸形或综合征中出现的动脉导管未闭。足月儿生后24小时后检测到的直径3mm的单纯卵圆孔未闭且在监测期内未闭合，在

11、多发畸形或综合征中出现的动脉导管未闭。足月、监测期内未正常下降的睾丸未降要上报。孕30周以上肾盂扩张10mm，或随访后确诊者上报。22绿色赘生物不是一个严谨的疾病诊断。 对发生在体表的赘生物应明确性质（如实性、囊性等）、部位、大小，尽量做出明确诊断。发生在面、耳、颈部的赘生物，需要考虑副耳、淋巴瘤等异常；发生在头部/脊柱/骶等部位，需要考虑脊柱裂、隐性脊柱裂、畸胎瘤等；发生在胸部需要考虑副乳；发生在四肢末端，需要考虑多指/趾等。此外，需要和血管瘤、脂肪瘤等其他疾病区分。 如果无法做出确诊，详细准确的描述部位、大小、性质后，单个参考面部10mm，体表其他30mm上报。疑难和微小畸形报告概要23绿色出生缺陷人群监测上报范围是胎龄28周以上