医院评审QCC减少跌倒坠床发生例数

1、 LOGO减少跌倒坠床的发生例数减少跌倒坠床的发生例数血液内科成立品管圈血液内科成立品管圈2015年3月25日活动启动啦选圈长和秘书选圈长和秘书姓名姓名得票得票选定选定圈长圈长副圈长副圈长秘书秘书圈长圈长副圈长副圈长秘书秘书4 43 31 12 24 43 32 22 25 52 20 01 10 00 01 10 01 10 00 00 00 00 00 00 0圈员基本信息表圈员基本信息表职务职务姓名姓名年龄年龄（岁）（岁）职称职称学历学历工作年限工作年限（年）（年）辅导员辅导员4 41 1主管护师主管护师本科本科2 23 3圈长圈长2 26 6护师护师本科本科8 8副副圈长圈长2 28

2、8护师护师本科本科5 5秘书秘书2 26 6护师护师本科本科5 5圈员圈员 3 36 6主管护师主管护师本科本科1 18 82 24 4护士护士大专大专3 32 21 1护士护士大专大专4 42 23 3护士护士大专大专1 12 23 3护士护士本科本科1 1平均平均2 27.557.557 7.56.56拉手圈拉手圈的优势的优势年龄年轻化，平均年龄为27.55岁，充满朝气圈员工作年限较长平均为7.56年，经验丰富各层级搭配得当圈名圈徽圈名圈徽的确定的确定拉手圈拉手圈的寓意及圈徽的寓意及圈徽意义意义手拉手，奉献爱；心连心，呵护您；为您的安全保驾护航。手拉手，奉献爱；心连心，呵护您；为您的安全保

3、驾护航。 中间的双人代表护患之间手拉手，心连心。外圈代表我们医院这个大家庭内圈代表着血液内科这个小家两个圈中间的文字分别代表圈名绿色代表着我们护理人员生机活力，积极向上主题选定主题选定主题评价主题评价上级政策上级政策可行性可行性 迫切性迫切性 圈能力圈能力 总分总分顺序顺序 选定选定1.降低职业暴露发生例数52.23.63.514.322.降低PICC导管感染发生例数53.42.23.113.743.减少跌倒坠床发生例数54.254.74.7518.714.提高护理文书书写质量4.54.22.72.213.65 5.提高留置针穿刺成功率3.53.83.23.5143评分说明分数上级政策可行性迫

4、切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔知道较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决头脑风暴头脑风暴拉手圈拉手圈主题选定主题选定 衡量指标:2015年血液内科跌倒坠床事件发生例数衡量指标定为0。选题理由选题理由1、卫生部患者十大安全目标之目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。2、2014年血液内科有4例跌倒坠床不良事件。3、响应2015年医院质量改进选题重点。4、对同仁而言：提高护理质量，降低不良事件发生率。5、对医院而言：提高医疗质量，避免不必要的医疗纠纷，节约医院成本。6、对患者而言： 缩短住院天数，减少住院费用。跌倒坠床名词定义跌倒坠床名词定义跌倒坠床：是

5、指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体。注意：跌倒不包括由（癫痫、瘫痪）急性发作或外界暴力作用引起的摔倒。拉手拉手圈活动计划拟定圈活动计划拟定 表计划线表计划线 -表实施线表实施线现状分析现状分析查查检表检表针对2015年5月1号至5月31号血液内科在院有跌倒坠床风险而存在缺陷及不足的患者数据分析如下：期期日日 项目项目 5.1-5.95.1-5.95.10-5.165.10-5.165.17-5.235.17-5.235.24-5.315.24-5.31总计总计入院时入院时3 30 02 21 16 6住院期间住院期间0 00 00 00 00 0未标识未标识3 33

6、 34 42 21 10 0宣教不到位宣教不到位3 30 02 20 05 5未登记未登记1 10 09 91 12 25 53 36 6无护理记录无护理记录7 71 13 32 21 13 3现状把握现状把握流流 程程 图图入院入院建立患者跌倒坠床评估建立患者跌倒坠床评估及预防措施记录单及预防措施记录单宣教、标识、宣教、标识、登记、护理记录登记、护理记录按时评估巡视按时评估巡视数据统计数据统计结束结束结束结束评估评估无无定期宣教定期宣教现状分析现状分析柏拉图柏拉图针对针对20142014年度血液内科有年度血液内科有4 4例跌倒坠床护理不良事件柏拉图分析例跌倒坠床护理不良事件柏拉图分析如下：如

7、下：结论结论原因原因数量数量累积百分比数量累积百分比数量/ /总数量总数量宣教不够宣教不够4 430.76%30.76%评估不足评估不足2 246.14%46.14%观察不及时观察不及时2 261.52%61.52%地面潮湿或有杂物地面潮湿或有杂物2 276.9%76.9%患者体质虚弱患者体质虚弱1 184.59%84.59%患者意识淡薄患者意识淡薄1 192.28%92.28%无陪护无陪护1 1100%100%根据2014年度血液内科4例跌倒坠床护理不良事件 数据及柏拉图分布结果显示，发生跌倒坠床的原因以宣教不够宣教不够、评估不足评估不足、观察不及时观察不及时、地面潮湿或有杂物地面潮湿或有杂

8、物为主，占76.9% 。将此4方面作为改善的重点。姓名姓名圈能力圈能力4 4.8.84 4.5.55 54 4.8.84.64.64 4.4.44 4.9.95 5平均分平均分4 4.75.75拉手圈圈能力拉手圈圈能力目标值设定目标值设定（一）目标值设定：由2014年度血液内科4例跌倒坠床不良事件分析设定 (二)设定理由 目标值=现况值改善值 =现况值（现况值圈能力改善重点） = 4-（495%6.9） 1.0778 1 由于跌倒坠床事件属于护理高风险事件故将本次主题目标值设定为0。为什么跌倒坠床发生例数高为什么跌倒坠床发生例数高医务人员因素医务人员因素培培 训训评评 估估宣教宣教人力资源人力

9、资源培训无效果培训无效果针对性不强针对性不强 不够重视不够重视 工作繁忙工作繁忙 护患比不平衡护患比不平衡主动巡视不够主动巡视不够 鱼骨图解析鱼骨图解析 宣教不够宣教不够缺乏系统性培训缺乏系统性培训 安全意识不够安全意识不够 未动态评估未动态评估 缺乏缺乏动态宣教动态宣教为什么跌倒坠床发生例数高为什么跌倒坠床发生例数高环境因素环境因素鱼骨图解析鱼骨图解析物品物品标识标识地面地面资料资料 呼叫器不会使呼叫器不会使用用 病床太高病床太高厕所报警器不会使用厕所报警器不会使用床头无标识或不醒目床头无标识或不醒目 走走廊廊标识不够标识不够 开水房无标开水房无标识识 有障碍物有障碍物 宣教资料单宣教资料单

10、地面潮湿地面潮湿为什么跌倒坠床发生例数高为什么跌倒坠床发生例数高患者因素患者因素高危因素高危因素药物因素药物因素心理因素心理因素疾病疾病 对环境欠熟悉对环境欠熟悉 缺少陪护缺少陪护 贫血贫血 化疗药化疗药 退热药退热药 降压药降压药 高龄、小儿高龄、小儿 神志不清神志不清 肢体功能障碍肢体功能障碍无自理能力或部分无自理能力或部分血小板低血小板低鱼骨图解析鱼骨图解析为什么跌倒坠床发生例数高为什么跌倒坠床发生例数高?-冰山图冰山图对策拟定表对策拟定表注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目（也可根据圈员讨论增加或更改项目，如效益性等）进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分

11、，圈员共：8 人，总分118分，以80/20定律 90 分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以90分以上为实行对策，共圈选出4个对策。对策一对策一对策名称对策名称加强安全风险管理学习加强安全风险管理学习主要主要原原因因不够重视不够重视P PDC CA改善前：不够重视对策内容：1.6月22日再次组织跌倒坠床培训相关知识；2.护士长强调护理安全重要性；同时查房时发现的风险及时提醒责任护士警惕，做好防范；3.护理管理人员加强监督。对策实施：血液内科护理人员负责人：实施时间：06月22日至7月19日实施地点：血液内科住院病房对策处置：经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认对策对

12、策二二对策名称对策名称强化跌倒坠床风险评估培训强化跌倒坠床风险评估培训主要主要 原原因因评估能力差、安全意识不够评估能力差、安全意识不够P PDC CA对策处置：经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认改善前：评估不足，时常漏评估对策内容：1.护士长再次全员培训评估内容且牢记；2.进行一对一导师指导；3.高责护士实时动态检查评估准确性；4.护理风险个案管理员不定期抽查评估质量。对策实施：血液内科护理人员负责人：实施时间：06月22日至7月19日实施地点：血液内科住院病房对策对策三三对策名称对策名称加强跌倒坠床健康教育宣传力度加强跌倒坠床健康教育宣传力度主要主要 原原因因宣教不够宣教不够DAC

13、CP P对策实施：血液内科护理人员负责人：实施时间：06月22日至7月19日实施地点：血液内科住院病房对策处置：经由效果确认该对策为有效对策改善前：宣教不够对策内容：1.针对新入院及存在风险的患者规范评估；2.针对存在风险因素患者责任护士强化健康教育，以提高宣教质量；3.每月25号为护理风险检查日，定期检查，发现问题及时处理。对策效果确认：图片展示对策对策四四对策名称对策名称加强护理对现有的防范设施的认识加强护理对现有的防范设施的认识主要主要 原原因因针对防范设施宣教不到位针对防范设施宣教不到位DAC CP P对策实施：血液内科护理人员负责人：实施时间：06月22日至7月19日实施地点：血液内

14、科住院病房对策处置：经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认改善前：针对防范设施宣教不到位对策内容：1.加强护理人员对科室现有设施的认识，掌握放置的位置；2.告知护理人员防范设施设备的重要性；3. 对患者进行宣教，告知防范设施的作用，以备必要时使用；4 .让防范设施放置合理的位置。对策对策五五对策名称对策名称增加护理人员、进行安全警示教育增加护理人员、进行安全警示教育主要主要 原原因因人力资源缺乏、工作责任心不强人力资源缺乏、工作责任心不强P PDC CA对策处置：经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认改善前：未巡视或巡视不及时对策内容：1.新增2名护士，缓解人员紧张；2.强化护士的安全警示

15、教育；3.加强工作责任心；4. 护士长定期督查护士工作落实情况对策实施：血液内科护理人员负责人：实施时间： 06月22日至7月19日实施地点：血液内科住院病房对策对策六六对策名称对策名称合理排班、注重低年资护士管理合理排班、注重低年资护士管理主要主要 原原因因观察不及时、流于形式巡视观察不及时、流于形式巡视DAC CP P对策实施：血液内科护理人员负责人：实施时间：06月22日至7月19日实施地点：血液内科住院病房对策处置：经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认改善前：未巡视或巡视不及时对策内容：1.弹性排班，保证护理安全；2. 落实分级护理，按时巡视；3.针对低年资护士强化护理安全教育，巡

16、视不可流于形式；4.护士长加强低年资护士的培养对策对策七七对策名称对策名称加强保洁员的管理、及时发现问题解加强保洁员的管理、及时发现问题解决问题决问题主要主要 原原因因地面潮湿或有杂物地面潮湿或有杂物DAC CP P对策实施：血液内科护理人员负责人：实施时间：06月22日至7月19日实施地点：血液内科住院病房对策处置：经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认改善前：地面积水较多或有杂物对策内容：1.加强保洁员的管理，规范其职责；2.当地面潮湿时应及时清理，确保安全；3.对于开水房等高危区域放置安全警示标志；4.发现存在安全医患问题及时汇报处理。对策对策八八对策名称对策名称加强病房环境管理加强病房环境管理主要主要 原原因因病人不爱护环境、安全通道杂乱病人不爱护环境、安全通道杂乱P PDC CA对策处置：经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认改善前：病人不爱护环境、安全通道杂乱对策内容：1.加强新入院患者及住院患者病房环境宣教；2